ACTUALIZACION SOBRE

EL MANEJO ACTIVO DE
LA TERCERA ETAPA
DEL PARTO
 Definicion de MATEP

 Oxitocina 10 U. vía IM inmediato después de que nazca el bebé (ó

0.2 mg de ergometrina) y haber comprobado que no hay otro BB
 Uso correcto del uterotónico = etapa correcta del parto, dosis,
modo de administración y momento adecuado.
 Tracción controlada del cordón umbilical (TCC)
 Correcta TCC = tracción al cordón, mas la contra tracción del
útero.
 Masaje uterino inmediato tras la expulsión de la placenta con
palpación cada 15 minutos durante las siguientes 2 horas del
alumbramiento de la placenta.
 Masaje correcto = masaje inmediato tras la salida de la placenta,
MAS palpación continua cada 15 minutos por 5 minutos durante 2
horas.
 ¿Cuáles son los 3 pasos del
Manejo activo del tercer periodo
del parto a seguir?
 TRES PÁSOS.

1. Administración de un útero-tónico en lo
inmediato después del nacimiento y que no
halla otro BB (oxitocina es la droga de
elección).

2. Aplicar tracción controlada de cordón mas la

contracción, sobre el pubis.

3. Masaje inmediato del útero después de salida

la placenta
 Agentes Uterotónicos
Revisión sistemática biblioteca Cochrane 2001
uso de agente uterotónico profiláctico

Oxitocina: Más de 3000 pacientes, su uso redujo el

riesgo de HPP y reduce la necesidad de uterotónicos
terapéuticos.
Los estudios varían en cuanto a la dosis, vía de
administración y manejo general del tercer período
del parto.
Oxitocina vrs alcaloides del cornezuelo de
centeno: no se ha encontrado diferencias
significativas, son igualmente efectivas pero estos
últimas incrementan el riesgo de extracción manual.
 Agentes Uterotónicos
Revisión sistemática biblioteca Cochrane 2001
uso de agente uterotónico profiláctico

La combinación de los agentes ha demostrado ser

más efectivo que la oxitocina sola.

La dosis ideal de oxitocina no ha sido evaluada

directamente pero los datos disponibles indican que
la dosis de 10U IM o 20 U en SSN 500 ha demostrado
ser la más efectiva.
 Agentes Uterotónicos

La Carbetocina que es un análogo sintético de la oxitocina

con una vida media de 4 a 10 veces más prolongada que la
oxitocina y puede ser administrada IM o IV.

Se ha comparado el uso de 100ug de Carbetocina y 10U de

oxitocina y no se ha encontrado diferencia en el número
de mujeres que requieren una medicación adicional.

También se ha estudiado el uso de Misoprostol: hubo un

incremento en la necesidad de medicación uterotónica además
de incremento en los efectos adversos.
Momento de la Administración
del Uterotónico
al momento del nacimiento del hombro anterior.

Después de la expulsión de la placenta

Riesgo de retención placentaria ?

Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 873-7

Jackson KW Jr, publicó el estudio aleatorio randomizado doble
ciego que demostró que el uso temprano de la oxitocina no
incrementa el riesgo de extracción manual de la placenta y
que su efectividad es la misma administrada en cualquiera de
los dos momentos.
 Oxitocina
 Administración de 10 IU vía IM después de que nazca el bebé
después de palpar el útero y comprobar que no hay otro bebé
 Es preferible ya que puede ser usada en todas las mujeres y sus
efectos adversos son mínimos
 Si no está disponible utilice 0.2 mg de Ergometrina IM
 No use ergometrina en mujeres con Síndrome Hipertensivo
Gestacional

Uso correcto del uterotónico : etapa correcta del parto, dosis y

modo de administración.
 Tracción controlada del cordón
umbilical (TCC)

 Cortamos el cordón umbilical cerca del periné y lo sostenemos con una

mano.
 Coloque la otra mano encima del pubis y estabilizamos el útero aplicando
contra tracción durante toda la tracción.
 Mantengamos una tensión suave del cordón hasta la aparición de una
contracción, cuando esto ocurra traccionemos firmemente el cordón hasta
lograr la expulsión de la placenta si no desciende durante 30-40 segundos
de TCC no continúe y espere una nueva contracción.
 Cuando se expulse la placenta las membranas se pueden romper entonces
sosténgala entre sus dos manos y suavemente rótela hasta que las
membranas se desprendan.
 Correcta TCC = tracción al cordón, más apoyo manual al
útero(Contra tracción)
 Masaje uterino

 Inmediatamente se da masaje en el fondo uterino a

través de la pared abdominal
 Repetimos el masaje uterino cada 15 minutos por 5
minutos durante las primeras 2 horas
 Asegúrese de que el útero no se torne fláccido al
terminar el masaje.
 Masaje correcto : masaje inmediato tras la salida
de la placenta, mas palpación continua cada 15
minutos por 5m. durante las siguientes 2 horas.
 Duracion del Tercer periodo
Usando Manejo Activo
 La mayoria de las placentas de desprenden en
6 minutos
 Tiempo minimo = 2 minutos
 Mas de 18 minutos = riesgo significativo de
HPP
 Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces
mayor

Source: Magann EF, et al (Feb 2005) The length of the third stage of
labor and the risk of PPH. Obstetrics and Gynecology, Vol 105, No 2, pp
290-293
Desprendimiento de la placenta
por contracción y retracción

Placenta adherida al Placenta Utero

utero y vasos desciende al desocupado
maternos segmento inferior
MANEJO ACTIVO
MANEJO ACTIVO
Revisión sistemática biblioteca Cochrane 2000

Asociado con incremento del riesgo del

nausea, vómitos y elevación de la
presión arterial probablemente debido
al uso de Ergometrina

No ventajas ni desventajas para el

bebé.
Manejo fisiológico: ventajas y
desventajas
 Ventajas
 No interfiere con el proceso normal del trabajo de
parto
 No requiere medicamentos/suministros especiales

 Desventajas
 Aumenta la duración del tercer período
 Aumenta el riesgo de hemorragia postparto
The Lancet 1998; 351:693-699

Manejo activo vrs expectante en la

tercera etapa del trabajo de parto

 1512 mujeres .
Tasa de HPP fue significativamente menor 6.8%
vrs 16.5%. Confirmado mediante la medición
exacta de la pérdida hemática.
 La moyoria de las muertes ocurren en las
primeras cuatro horas después del parto y se
asocian a problemas en el tercer periodo.
 No es posible predecir que mujer presentará una
HPP en base a factores de riesgo .

Más de 90% de mujeres que presentan

HPP
NO TIENEN FACTORES DE RIESGO!
 Por qué usar

Manejo Activo del tercer periodo

en vez de

Manejo expectante?
 EL MATEP
DISMINUYE

• 60% LA HEMORRAGIA POST-PARTO.

• LA NECESIDAD DE TRANSFUCIONES DE
ALTO COSTO Y RIESGO.
 ¿Cuántas mujeres
presentan hemorragia
post parto
en el mundo
cada año?
Magnitud del Problema
 529,000 MM cada año
 20-60% son debidas a
hemorragias post
parto (PPH)
 14 millones de mujeres
presentan HPP
 Alrededor de 128,000
de ellas mueren

1 mujer cada16
muere por HPP
 Momento de la muerte

 Mas del 50% de las muertes ocurren en el

posparto

 Las primeras 24 horas constituyen el período de

mayor riesgo para la muerte materna

 La falta de cuidado en el posparto es una tragedia

ignorada en los países en desarrollo

International Journal of Gynecology & Obstetrics 54- 1996

 América Latina tiene 11.5 millones
de partos por año:

Si se ampliara el uso rutinario del

alumbramiento activo del 9% al 90% en el
implicaría una reducción de:

770.000 hemorragias
170.000 hemorragias severas
140.000 transfusiones de sangre
Moción de junta No. 1 Aprobada
por FIGO

FIGO recomienda que todas sus asociaciones

miembro se reúnan con sus colegas parteras,
enfermeras y personal médico en general para
implementar la delegación de acciones que
reducirán la mortalidad materna producto de la
HPP.