Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
http://www.umm.edu/neurosciences/neuro_infect.html
• Evoluţie
– manifestări clinice acute (meninigite purulente, listerioza SNC, encefalita
herpetica, etc.)
– manifestări clinice subacute (abces cerebral, encefalita focală,
neuroborelioza, neurosifilisul, meningita tuberculoasă, neurobruceloza,
actinomicoza, etc.)
– manifestări clinice cronice (meningita tuberculoasă, neurosifilisul,
neuroborelioza, boala Creutzfeldt-Jakob, etc.)
• Epidemiologie
– sporadice
– endemice
– epidemice
• Manifestări clinice
– febră severă
– cefalee intratabilă / durere radiculară
– fotofobie / fonofobie
– greaţă / vărsături
– alterarea stării de constienţă
– redoare de ceafă / durere la flexia capului (iritarea
leptomeningelui)
– postura in hiperextensie / opistotonus
– semn Kernig: rezistenţa la ridicarea membrului inferior cu
genunchiul in extensie
– semn Brudzinski: flexia involuntara a membrelor inferioare
produsa de flectarea capului
http://www.umm.edu/neurosciences/neuro_infect.html
http://www.umm.edu/neurosciences/neuro_infect.html
• Sindromul encefalitic
– cefalee
– febră
– crize epileptice (adesea focale)
– semne focale neurologice (deficite în sfera nn.
cranieni – III, IV, VI, VII, afazie, hemipareză,
piramidalitate, hemianopsie, ataxie, coreoatetoză)
– tulburări de comportament
– alterarea stării de constienţă (agitaţie, iritabilitate,
confuzie, somnolenţă, letargie, comă)
– semnele neurologice pot fi precedate de:
mialgii/artralgii, subfebră, stare de prostraţie
Encefalita - forme speciale
– cerebelita acută (infecţii virale: varicella-zoster, EB,
rubeolos, gripal, CMV, echo, coxsakie, HSV – mai
ales la copii) – ataxie, astazo-abazie
www.uiowa.edu
CLASIFICAREA MIELITELOR
• MIELITE VIRALE • MIELITE SECUNDARE
– enterovirusuri BOLILOR BACTERIENE,
– v. varicelo-zosterian FUNGICE, PARAZITARE SI
– HIV GRANULOMATOASE
– v. EB, CMV, HSV – Mycoplasma pneumoniae
– v. rabic – B. Lyme
– v. gripal japonez – mielite piogenice
• abcesul epidural acut si granulomul
– HTLV-1 epidural
• abcesul spinal
• MIELITE INFLAMATORII – mielita TBC
NON-INFECŢIOASE • morbul Pott
– mielita postinfecţioasă şi postvaccinală • meningomielita TBC
– SM • tuberculomul medular
– mielita necrozantă subacută – infecţii parazitare şi fungice
– mielopatia LES şi din alte vasculite – mielita sifilitică
• meningoradiculita cronică (tabes
– mielopatia şi poliomielita dorsalis)
paraneoplazică • meningomielita cronică
• sifilisul meningo-vascular
• meningita gomatoasă
• pahimeningita spinală cronică
• mielita sarcoidotică
PATOGENEZA
3. SECHELE
• fibroza meningeala (arahnoidita opto-chiasmatica, meningo-mielita)
• meningo-encefalita cronica cu hidrocefalie
• hidrocefalia persistenta a copilului
ETIOLOGIA MENINGITELOR BACTERIENE
– nazofaringe
– H. influenzae
• Diagnostic:
– RMN/CT cerebral
– confirmare prin culturi din LCR
• Tratament:
– antibiotic
– chirurgical – de luat in considerare la cele unice si superficiale
ABCES CEREBRAL -CT
ABCESE CEREBRALE – IRM
Stafilococ auriu BK
T1 cu contrast
www.ispub.com/journal
ALTE TIPURI DE ABCESE
Patogeneza:
• Tratament
– Ceftriaxona sau cefotaximă (Rocephine) pt 2-3 săptămâni
Mycoplasma pneumoniae
• determină o meningoencefalită severă
• sindrom cerebral, cerebelos, de trunchi cerebral sau
spinal
• în timpul sau după pneumonie/traheobronşită cu
mycoplasma
• coreoatetoză, convulsii, delir, hemipareza, edem
cerebral
• encefalomielită postinfecţioasă sau leucoencefalită
hemoragică (mecanism direct sau mediat imun)
• LCR clar, pleiocitoza limfocitară moderată,
proteinorahie moderat crescută, glicorahie normala sau
moderat scazută
• tratament: eritromicina sau tetraciclina
Neuroinfecţia tuberculoasă
• forme: meningita (meningita bazala tipica),
meningoencefalita, tuberculom cerebral (semn
de focar), mielita, mieloradiculita, arahnoidita
opto-chiasmatica
• factori de risc: istoric de TBC, alcoolism, terapie
cortizonica, HIV, imunodepresie, arie endemica
• însămânţare în parenchimul cerebral prin
microtuberculi şi în LCR, la nivelul arahnoidei
• proteinorahie foarte crescută, fibrina foarte
crecuta in LCR (semnul vălului!)
Neuroinfecţia tuberculoasă
• simptome: febră, sindrom confuzional, cefalee, redoare
de ceafă, debut insidios, pe parcursul a 2 săptămâni
• histopatologic: exudat în spaţiul subarahnoidian, bazal,
cu meningoencefalită bazală, neuropatii de nervi
cranieni, arterite, posibil tromboze, obstrucţia
cisternelor bazale, posibil hidrocefalie
• prognostic: 10-33% (!) din pts mor in ciuda
tratamentului
• tratament 3-4 tuberculostatice (hidrazida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol) – nu streptomicina (nu trece
BHE)
http://www.granuloma.homestead.com/TB_extrapulmonary_gross.html
Sag. T1 & T2 WI: florid lumbosacral tuberculosis
(Pott's disease) with epidural and sacral abscesses
Neurosifilisul
• Patogeneza: Treponema pallidum – trei stadii
– Perioada asimptomatica (luni - ani = sifilis latent), apoi apar
manifestari clinice, cum ar fi goma (tegument, oase, rinichi, ficat)
leziuni cardiovasculare (anevrism de aorta)
• Manifestări clinice:
– TP poate invada SN în orice stadiu al bolii, fără să genereze
neapărat simptome
– Meningita precoce – rar - deficite în sfera nervilor cranieni
(n.VIII – surditate brusc instalată, n.VII – pareza faciala, n. II –
AV) – LCR pleiocitoză limfocitară (100-400 celule/microlitru) şi
hiperproteinorahie
– Meningita asimptomatică – de obicei - modificari LCR fără
sindrom meningeal
– Sifilisul meningo-vascular – cefalee, tulburări de AV, vertij – 5-12 ani
de la infecţia initială – vasculita duce la AVC multiple ischemice, mai ales
în teritoriul ACM şi a vaselor mici perforante + afectare de nn cranieni
(VIII, VII, V) + hidrocefalie + modificări de personalitate, crize
epileptice, semne de suferinţă medulară (parapareză, sindrom medular
anterior, incontinenţă urinară) – VDRL pozitiv în LCR
• Tratament: penicilină
Cerebral atrophy, most prominent in frontal lobes seen in general paresis (a form
of neurosyphilis).
medic.med.uth.tmc.edu/ edprog/Path/InfDis.htm
Cross section of spinal cord showing Wallerian degeneration of the dorsal
or posterior columns that is seen in Tabes dorsalis (a form of
neurosyphilis)
medic.med.uth.tmc.edu/ edprog/Path/InfDis.htm
INFECŢII VIRALE
TIPURI DE NEUROINFECŢII VIRALE
• MIELITE
• MIELORADICULITE
• ENCEFALOMIELITE
• Patogeneza
• Tratament
– aciclovir injectabil 10 mg/kgc x 3/zi 2-3 săptămâni
– esenţială administrarea cât mai precoce
– anticonvulsivante
ENCEFALITA HERPETICA
INFECŢIA CU HIV
• nu există pacient în stadiul de SIDA care să nu aibă
afectare neurologică
• afectare neurologică:
– generată de HIV
– generată de infectii cu agenti patogeni oportunişti
– de la encefalita la poliradiculonevrită – poate mima orice
afectiune neurologică
• encefalopatia HIV – mecanismul patogenic nu este
direct
• HIV modifică sinteza proteică – apare sinteza unei
peptide la nivelul ţesutului cerebral care se comportă ca
un agonist de receptor NMDA – apare
neuroexcitotoxicitate prin fals neurotransmiţător
COMPLICAŢII NEUROLOGICE IN INFECTIA CU HIV-1
(I)
2. MEDULARE
• mielopatia vacuolară
• mielita cu HSV sau zosteriană
3. MENINGEALE
5. MUSCULARE
Rohit Bakshi
Buffalo Neuroimaging
Analysis Center, University
at Buffalo, State University
of New York, Buffalo, NY
Figure 2. Toxoplasmosis in a 44-year-old man
with AIDS and a CD4 count of 91 presenting
with several days of generalized weakness,
malaise, fever, headaches, and new onset
seizures. Serial studies are shown before and
after antibiotic therapy (adapted in part from
reference 7). (A-C) Initial scans, pre-
treatment. Edematous lesions appear
centrally hypodense on CT (A) and centrally
isointense to hypointense on T1WI (B) and
hypointense to markedly hyperintense on
T2WI (C), exerting moderate to severe mass
effect. Severe surrounding edema is noted
which is much larger than the size of the
lesions. On T2WI (C), a central and
concentric hypointense core gives a "target"
appearance to the lesions. A third subtle
lesion is apparent on T2WI in the thalamus
(C). Note the relatively poor sensitivity of CT
vs. MRI for the lesions in the left
hemisphere. After contrast administration on
both CT (A) and MRI (B), avid ringlike and
nodular enhancement is noted. (D) T2WI
shows marked improvement in each of the
lesions 2 weeks after the completion of anti-
toxoplasmosis medical therapy.
Figure 3. Primary CNS lymphoma in two
patients with AIDS. Adapted from reference
7. A-B. 24 year-old man with AIDS and
hemiparesis, headaches and visual symptoms.
Postcontrast T1WI (A) FLAIR (B) and T2WI
(Figure 4) show a solitary large ring-enhancing
lesion with mild mass effect and moderate
vasogenic edema. The hypointensity of the
lesion on T2WI (Figure 4) is characteristic of
lymphoma. Note that the mass effect and
edema is less than expected given the size of
the lesion, as is typical for primary brain
lymphoma while much more edema and mass
effect vs. lesion size is expected in
toxoplasmosis (Figure 2). C-D. 30 year-old
man with AIDS. Postcontrast T1WI (C) and
T2WI (D) show left temporal lobe vasogenic
edema, related to a temporal lobe mass lesion
(not shown). There are also bilateral lesions in
the caudate nuclei on T2WI (D), with
periventricular and ependymal extension of
enhancement on the right (C). The ependymal
spread is characteristic of primary CNS
lymphoma.
Figure 5. Progressive multifocal
leukoencephalopathy (PML) in 3 patients
illustrate typical findings, including lesions
that are markedly hypodense on CT (A), and
hyperintense on FLAIR (B) and T2WI (C).
As is characteristic of PML, lesions were
markedly hypointense on T1WI and non-
enhancing (not shown). Lesions follow the
gray-white interface and prominently involve
the subcortical U-fibers, while sparing the
cortical ribbon, causing a "scalloped" or
"heart of the gyrus" appearance.
Figure 6. Aspergillus cerebritis: serial non-
contrast CT in a fatal case. Bilateral
intermixed hypodense and hyperdense
lesions are seen in the bilateral frontal,
parietal and occipital lobes. Hyperdense
areas represent hemorrhage. Hypodense
areas represent varying degrees of
ischemia/infarction, cerebritis, and edema.
The two scans are separated by three days.
A. Original scan. Note that the repeat CT
(B) shows the emergence of diffuse brain
edema (note loss of sulcal and gray/white
definition). Autopsy revealed systemic and
multiorgan aspergillus infection with
multiple brain abscesses, angioinvasion and
hemorrhage.
Figure 7. Cryptococcal brain infection.
T2WI of a 33 year-old woman with
AIDS shows multiple tiny bilateral
hyperintense lesions in the caudate
and putamen. These lesions
represent mucoid material secreted
by the fungal organisms.
Figure 8. Tuberculosis of the brain with
cerebritis and tuberculoma formation. MRI
scans of a patient are shown including post-
contrast T1WI (A) and T2WI (B).
Heterogeneous lesions are seen in the
frontal and parietal region, involving both
cortical and subcortical areas. The
intermixed hypointensities on T2WI most
likely represent hypercellularity, free radicals,
or both. Postcontrast axial T1WI shows
parenchymal and leptomeningeal
enhancement, representing both meningitis
and sub-pial extension.
BOLILE PRIONICE