ECG

DR. LUIS OSCAR ZAMORANO

GÓNGORA
LECTURA SISTEMÁTICA
 Frecuencia
 Ritmo y eje de la onda P
 Eje del complejo QRS y de la onda
T
 Onda P
 Complejo QRS
 Onda T y segmento ST
 Intervalo PR y QT
FRECUENCIA CARDIACA
 Promedio incrementa desde nacimiento
hasta un mes y luego desciende
(autononomico)
RANGOS NORMALES
RITMO Y EJE DE LA ONDA
P
 El ritmo normal del corazón es el sinusal
 El eje de la onda P debe estar entre 0 y
90 (P positiva en l, ll y a VF). Se valora
también si es regular o irregular.
 Amplitud desde 1.5 a 2.5
 ONDA P
• UN EJE DE P ENTRE +90° Y + 180° SUGIERE: SITUS
INVERSUS, SD. ASPLENIA, ELECTRODOS INCORRECTAMENTE
COLOCADOS. UN EJE DE P SUPERIOR SUGIERE UN RITMO
AURICULAR ECTÓPICO. VALORAREMOS EL NÚMERO DE
ONDAS P POR CADA COMPLEJO QRS.
• LA DURACIÓN ES < 0,07 SEG EN LACTANTES Y <0,09 SEG EN
NIÑOS MAYORES.
• ONDAS P ALTAS (> 3 MM) INDICAN HIPERTROFIA AURICULAR
DERECHA Y ONDAS P PROLONGADAS (BIFÁSICAS EN V1)
(>0,08 LACT; 0,10 SEG MAY.) HIPERTROFIA AURICULAR
IZQUIERDA (HAI).
INTERVALO PR
 Se suele medir en Dll, desde el inicio de la
onda P hasta el inicio del QRS. Varía con la
edad y la frecuencia cardiaca de 0,09
hasta 0,14 / 0.18 seg.
 Un PR corto sugiere preexcitación <100ms
(Sd. Wolff Parkinson White-Lown Ganog
Levine) o marcapasos auricular derecho
bajo.
EJE DEL COMPLEJO QRS Y DE
LA ONDA T
+90 - +125
180

RN 3 años + 50

1 mes +90
QRS
Duración: varía con la edad, si
ancho sugiere bloqueo de rama, Sd.
WPW, bloqueo Intraventricular.
Dominio der
 V1 / Rs – melladura – 1a
Amplitud: también varía con la
edad, 0.50 RN – 0,70 Ad.
ONDA Q
 Onda Q: normalmente duran 20ms (menor
0,02 seg)
 Amplitud hasta 14mm
 Son patológicas en D1 AVL, estrechas y
menores de 5 mm en V6.
 Q en precordiales derechas patologicas
HVD
ONDA
T Su eje normal se encuentra entre 0 y 90 siendo
positiva en V1 en los primeros días de vida y
negativa hasta los 10 años.
 Siempre será positiva en V5 V6. Encontramos
ondas T picudas en hiperkaliemia, hipertrofia de
ventrículo izquierdo.
 Las ondas T planas aparecen en neonatos
normales, pericarditis, hipokaliemia,
hipotiroidismo, etc.
 La T puede aparecer positivas en precoridales
derechas en hipertrofia ventricular derecha.
SEGMENTO ST
 Lo normal es que sea isoeléctrico
 Pueden existir elevaciones O depresiones de
hasta 1 mm en derivaciones de los miembros y de
2 mm en las precordiales.
 “repolarización precoz del Adolescente”con un
aumento de ST hasta 4 mm en V4-V6 y l, lll, avf
con ondas T altas sin significado.
 Patológico. Podemos ver alteraciones de ST en
pericarditis, isquemia miocárdica o infarto...
INTERVALO QT
 Intervalo QT: varía con la frecuencia
cardiaca. Empleamos la Fórmula de Bazett
para el cálculo de QTc: QTc = QT/√RR. Es
normal si se encuentra por debajo de 0,44
seg. Si está prolongado puede ser
congénito, por miocarditis, hipocalcemia,
traumatismo craneal, fármacos, etc.
CONSIDERACIONES
GENERALES
 El recién nacido tiene R dominante en V1 con
desviación del eje a la derecha y S dominante en
V6.
 El lactante y el niño tienen dominancia derecha
que cambia con la edad a izquierda.
 Los potenciales ventriculares son elevados
especialmente en precordiales medias.
 Se objetiva una desviación derecha del eje frontal
del QRS.
 Las frecuencias cardiacas son más elevadas con
duración de ondas y de intervalos más cortos.
 INTRODUCCIÓN RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

1° Método de Diagnóstico <3 años en decúbito dorsal

(80 – 85% Sensibilidad) y en inspiración

En >4 años  No hay

RN  1° AP decúbito dorsal diferencia entre la
proyección AP supina con la
2° Decubito lateral con haz
AP/PA en bipedestación
horizontal
mientras la distancia entre
el tubo y la película sea la
misma
 SIGNOS NORMALES DE
CONSIDERACIÓN EN LA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN EL
PACIENTE RN
Torax Normal del RN Timo
• Forma Trapezoidal (AP) • 2 Lóbulos vistos en
• Corazón más esférico Mediastino Anterior
• Pulmones más radio lúcidos • Borde inferior superpuesto
• División Bronquial en 1/3 medio
con el borde del corazón
• Índice Cardio-Torácico más amplio
(> 0.60 = Cardiomegalia) • Escotadura en unión cardio-
• Inspiración hemidiafragmas AP (6 tímica
Costilla Anterior – 8 Costilla • Signo de la vela (Proyección
Posterior aguda) y de la onda tímica
• Aorta y arterias pulmonares más (costillas)
difíciles de ver por sombra tímica
TIMO

• NEONATO: GRAN TAMAÑO EN PROPORCIÓN A LA CAJA TORÁCICA

• NO IDENTIFICABLE A PARTIR DE LOS 5 AÑOS (↑ LA CAJA TORÁCICA)
• SE VISUALIZA:
• SIGNO DE LA VELA (FORMA TRIANGULAR UNILATERAL)
• SIGNO DE LA OLA (FESTONEADO POR LOS ARCOS COSTALES
ANTERIORES)

• SIMULA:
• CARDIOMEGALIA
• MASA MEDIASTINAL
• TUMOR
• NEUMONÍA
MEDIASTINO
• CONTORNO (SILUETA CARDIACA, VENA CAVA SUPERIOR,
CAYADO AÓRTICO Y TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR)
• SE BUSCAN:
• ADENOPATÍAS
• MASAS
• ANOMALÍAS VASCULARES
• ALTERACIÓN EN EL TAMAÑO DEL CORAZÓN

• COMPARTIMENTOS:
• ANTERIOR: TIMO Y GANGLIOS LINFÁTICOS
• MEDIO: CORAZÓN, PERICARDIO, AORTA, VENAS SISTÉMICAS
TORÁCICAS, ARTERIAS Y VENAS PULMONARES, TRÁQUEA,
BRONQUIOS, NERVIO FRÉNICO Y VAGO, GANGLIOS LINFÁTICOS
• POSTERIOR: NERVIOS, GANGLIOS LINFÁTICOS Y ESTRUCTURA
ÓSEA.
CORAZÓN
• 1.- POSICIÓN: LEVOCARDIA CON LEVOÁPEX ES LO MÁS FRECUENTE.
• DEXTROCARDIA: (CORAZON LADO DERECHO) CARDIOPATÍA CONGÉNITA CON FISIOLOGÍA
DE VENTRÍCULO ÚNICO.
• DEXTROPOSICIÓN (ÁPEX A LA IZQUIERDA)  DESPLAZAMIENTO DE UN CORAZÓN
ESTRUCTURALMENTE NORMAL POR CAUSA MECÁNICA (EJ: HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA, NEUMOTÓRAX MASIVO, ETC.).
• 2.- TAMAÑO: CON INSPIRACIÓN ADECUADA (10 COSTILLAS EN EL NIÑO MAYOR; 8
EN EL LACTANTE)
• ÍNDICE CARDIOTORÁCICO: < 0,5 PEDIÁTRICOS // < 0,6 RN Y LACTANTES.
• CARDIOMEGALIA: SHUNT –IZQ-DER, Y AUMENTO SEVERO DE LA POSCARGA MÁS
FRECUENTE.
• 3.- FORMA: HAY CIERTAS SILUETAS CARDIACAS “TÍPICAS” EN ALGUNAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (AUNQUE SU PREVALENCIA EN LAS MISMAS ES BAJA)
CUYA INCIDENCIA ACTUALMENTE, CON LA CIRUGÍA PRECOZ, HA DISMINUIDO:
• SILUETA MUÑECO DE NIEVE  DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO SUPRACARDIACO.
APRECIA DESDE LOS 4-6 MESES DE VIDA.
• TETRALOGÍA DE FALLOT: CAUSA: HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA.  ÁPEX ELEVADO
(CORAZÓN EN FORMA DE BOTA)
• TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS: MEDIASTINO ESTRECHO Y SIN BOTÓN
PULMONAR (POR LA PECULIAR SALIDA DE LOS GRANDES VASOS). PRESENTE DESDE EL
NACIMIENTO.
• ESTENOSIS MITRAL: EN EL NIÑO MAYOR PUEDE APARECER EL DOBLE CONTORNO EN LA
ZONA POSTERO-INFERIOR DE LA SILUETA CARDIACA, POR AUMENTO DEL TAMAÑO
AURICULAR IZQUIERDO.
 COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
• Menos frecuente que la CIV.
•La sangre pasa de la aurícula izquierda a la aurícula derecha, dilatándola, al
igual que al ventrículo derecho y tronco pulmonar.
• La aurícula izquierda no se dilata.
• La aorta suele ser pequeña.
 COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR (CIV)
• Son más del 25% de las Cardiopatías Congénitas.
• Son las mas frecuentes.
• Hay dilatación de la aurícula izq. que la diferencia de la CIA.
• La aorta es normal o pequeña, lo que la diferencia con el ductus.
 PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
• Dilatación del tronco y vasos pulmonares.
• Dilatación de la aurícula y ventrículo izquierdo.
• Dilatación de la aorta ascendente.
• Cierre funcional (1as h de vida)
• Cierre anatomico (1as sem de vida)
• Cierre tardío en RN pretérmino
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
 TRANSPOSICION DE LAS GRANDES
ARTERIAS

• Explica el 5% de todas
las cardiopatías
congénitas
• Es más frecuente en
hombres que en
mujeres (Relación
3:1)
• Cardiomegalia
• FSP aumentado
• Corazón
• ovoide
Mediastino superior
estrecho
 TETRALOGIA DE FALLOT
• Explica el 10% de todas
las cardiopatías Ao
congénitas AP

• Es la CC cianógena más
frecuente en niños
después de la etapa AD
neonatal CIV
• Aorta cabalgada
• CIV perimembranosa
• Estenosis infundibular y
valvular
• Hipertrofia de VD
RX TÓRAX EN TETRALOGÍA
DE FALLOT
• Forma de “zueco”
• Tamaño normal
• Punta levantada
• Pulmonar
excavada
• Hiperclaridad
pulmonar
• Arco Ao a la
derecha
 ESTENOSIS PULMONAR
• Corazón normal
• AP prominente x dilatación postestenótica
• Cardiomegalia (ICC)
• Disminución de FSP
 ESTENOSIS
AORTICA
• Corazón: tamaño
normal, Ao Asc
dilatada
• Cardiomegalia
por ICC en E Ao
severa y en E Ao
crítica del RN con
ICC
 COARTACION DE LA AORTA
• Se observa el signo del 3 (dilatación
precoartación, coartación y dilatación
postcoartación).
• Presencia de muescas costales por dilatación
de las arterias intercostales. Se pueden
manifestar, de forma tardía, en niños de 5-7
años ya operados.
COARTACION DE LA AORTA
ARRITMIAS MAS FRECUENTES

 SUPRAVENTRICULARES
 TAQUICARDIA SINUSAL: ES UN RITMO SINUSAL A
UNA
FRECUENCIA MAYOR DE LA QUE LE CORRESPONDE A SU EDAD.
GENERALMENTE, MAYOR A 180 EN LACTANTES Y 220 EN RN.
LA CAUSA MÁS FRECUENTE ES LA ANSIEDAD PERO TAMBIÉN
POR FIEBRE, ANEMIA, HIPERTIROIDISMO, ETC.
 Bradicardia sinusal: la frecuencia cardiaca
se sitúa por debajo del límite inferior para
su edad. Generalmente, 80 para neonatos,
60 en niños de 3-9 años y 50 en mayores
de 9 años. Puede aparecer en
adolescentes deportistas sanos, pero
también por aumento de la presión
intracraneal, hipotiroidismo, hipotermia,
hipoxia...
 Arritmia sinusal respiratoria: es un hallazgo
frecuente y normal en niños sanos por la
variación de la FC con la inspiración y la
espiración.
 Pausa sinusal: fracaso momentáneo del
nodo sinusal para iniciar el impulso. Puede
deberse a un aumento del tono vagal
pero también por hipoxia...
 Auriculares
 Extrasístole auricular: existe un latido
adelantado respecto al sinusal que se
produce en una zona distinta del nodo
sinusal con una onda P de características
distintas y un QRS normal.
 Taquicardia auricular: existen tres o más
extrasístoles auriculares consecutivas.
 Flutter auricular: existe una activación
auricular a 250-350 lpm.
 Fibrilación auricular, la frecuencia es
superior a 350 lpm.
 Taquicardia supraventricular paroxística
taquicardia por reentrada, requiere una
estructura anatómica o cambios
funcionales en la conducción. Son de inicio
y fin brusco (paroxística) y las más
frecuentes en la edad pediátrica. El RR es
regular y tienen un QRS estrecho
(excepcionalmente ancho cuando exista
bloqueo de rama o conducción anterógrada
de ventrículoa aurícula). La onda P
generalmente no se distingue.
 Ventriculares
 Extrasístoles V
 El latido se produce en una zona del
ventrículo que no es la de conducción y da
lugar a QRS ancho no precedido de onda
P, con pausa compensadora.
 Taquicardia ventricular: Existen más de 3
extrasístoles a frecuencia superior a 100
lpm. Puede ser sostenida (cuando dura
más de 30 seg o produce inestabilidad
hemodinámica), no sostenida,
monomórfica o polimórfica
 Fibrilación ventricular
 Aparece una activación caótica y
desorganizada
ALTERACIONES DE LA
CONDUCCIÓN: BLOQUEOS
 Bloqueo de primer grado: Encontramos
una prolongación del PR por encima del
límite superior para su edad generalmente
sin significado patológico.
 Bloqueo de segundo grado
 Encontramos algunas ondas P que no
conducen. Diferenciamos dos tipos:
 Mobitz l: el intervalo PR se va alargando
hasta que llega un momento en el que
pierde un QRS. Puede verse en niños con
aumento del tono vagal, en sueño,
miocarditis, intoxicación por digital. No
requiere un tratamiento específico.
 Mobitz ll: en el trazado coexiste una
conducción AV normal, junto con otros
latidos que no conducen, es una
conducción “todo o nada” y puede
evolucionar a bloqueo completo.
 Bloqueo de tercer grado o completo: La
actividad auricular y ventricular son
independientes.
 PREEXCITACIÓN
 Se define como activación anómala del
tejido ventricular por conexión accesoria
entre el músculo auricular y ventricular.
Encontraremos en el ECG: PR corto, onda
Delta y QRS amplio.
 El Sd. de Wolf Parkinson-White es la forma
clásica de presentación con episodios de
 taquicardia por reentrada. Puede
acompañar a anomalías estructurales
como la de Ebstein o en las glucogenosis.
IMAGENOLOGÍA DE PLEURA,
MEDIASTINO Y CORAZÓN
PEDIÁTRICA