ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE

MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP
NITRATI
FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINIDCATII
VASODILATATIE PERIF. CONGESTIE, CEFALEE I.C. Hta, hTA, HIC
TAHICARDIE TRANZITORIE

FARMACOCINETICA
METABOLIZARE HEPATICA
MASIVA LA PRIMA TRECERE
ABSORBTIE ORALA VARIABILA
FORME CU EFECT RAPID
NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: INJECTII, CP SUBLINGUALE
TIMP REDUS DE CONSERVARE SPRAY -URI BUCALE
 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP
β-BLOCANTE
FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATI I
REDUCEREA CONTRACTILITATII hTA, I.C. CONGESTIVA HTA, I.C. CONGESTIVA
REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRADICARDIE SINUSALA BRADICARDIE, BLOC AV
BLOC AV SND. SINUSULUI
BOLNAV

BRONHOCONSTRICTIE DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM

VASODILATATIE MUSCULARA, ASTM, RACIREA EXTREMIT. BOALA REYNAUD
INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, HIPOGLICEMIE DIABET
VASODILATATIE REDUSA PENIANA IMPOTENTA

FARMACOCINETICA
LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA
NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF.
AMETEALA SI SLABICIUNE,
REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE,
COSMARURI
DISFUNCTII HEPATICE
FORME CU EFECT RAPID
INJECTII
 COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE
MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA
PECTORALA
EFICACITAE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP
BLOCANTE ALE
CANALELOR DE CA

FARMACODINAMIE EFECTE ADVERSE CONTRAINDICATII

VASODILATATIE
CORONARIANA TAHICARDIE, AMETEALA HIPOTENSIUNE
VASODILATATIE CONGESTIE, hTA, I.C. I.C. CONGESTIVA, B
PERIFERICA (POSTSARCINA) CONGESTIVA BLOC AV,
REDUCEREA CONTRACTILITATII SND. SINUSULUI
MIOCARDICE BOLNAV
REDUCEREA FRECVENTEI BRADICARDIE SINUSALA,
CARDIACE BLOC AV.
FORME CU EFECT RAPID
INJECTII
 EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR

EFECTE BENEFICE POTENTIALE REZULTATE

SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
SCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE

VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR

CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL
ISCHEMIC
SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE
 EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR

EFECTE POTENTIAL ADVERSE REZULTATE

TAHICARDIE REFLEXA CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL
CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII MIOCARDULUI
SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE
DIASTOLICA
 NITRATI UTILIZATI IN ANGINA
COMPUS DOZA EF. MAXIM DURATA
DE DURATA SUCRTA
NITROGLICERINA 0,15-1,2 mg 2 MIN 10-30 MIN
IZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg 15 MIN 10-60MIN
DE DURATA LUNGA

NITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg 35MIN 6-8 h

ACTIUNE PRELUNGITA
NITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h 3-6 h
NITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4h 3-6 h
ELIBERARE LENTA
NITROGLICERINA 10-25 mg/24h 8-10 h
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC
IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h 4-6 h
IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg 75MIN 10-12 h
ELIBERARE LENTA
IZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h 2-3 h
MASTICABIL

IZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h 6 -10h

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
IN ANGINA PECTORALA
PRECIZATI DIAGNOSTICUL - ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA DE
OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA

PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC - OPRIREA CRIZELOR ANGINOASE

FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE EFICIENTE

•NITRATI
•β-BLOCANTE
•BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

ALEGETI UN GRUP CONFORM CRITERIILOR

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST
NITRATI cp + +/- ++ +
β-BLOCANTE INJ + +/- - -
BLOC. CANAL. CA + +/- - -
 EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT
IN ANGINA PECTORALA

 ALEGETI UN MEDICAMENT

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COST

NITROGLICERINA cp + +/- ++ +
SPARY + +/- + +
IZOSORBID DINITRAT cp + +/ - + +/-
IZOSORBID MONONITRAT cp + +/- + +/-

CONCLUZIE
SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp
SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA
PERSISTA
DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE
INSUFICIENTA CARDIACA
 DISFUNCTIE
V.S.
CRESTEREA REDUCEREA
PRESARCINII PERFUZIEI
DILATATIA V.S. 1 6

EXPANSIUNE STIMULARE
VOLEMICA 2 5 SIMPATICA
REFLEXA
SISTEMUL RENINA
ANGIOTENSINA 3 INOTROPISM
CRONOTROPISM
AGRAVAREA 4
DISFUNCTIEI
V.S. AGRAVAREA CRESTE
SCADEREA ISCHEMIEI NECESARUL DE
PERFUZIEI MIOCARDICE O2

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5.  -

BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA
 MIJLOACE FARMACOLOGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
 VIZEAZA:
• AMELIORAREA PROGNOSTICULUI;
• CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE,
• AMELIORAREA CALITATII VIETII
 MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA:
1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
2. DIURETICELE
3. β - BLOCANTE ADRENERGICE
INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE
A ANGIOTENSINEI
 REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI
PACIENTII
 AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE
FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA
 IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE
RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII
RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II
 POSOLOGIA I.E.C.
IN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSUL DOZA INITIALA DOZA DE INTRETINERE

CAPTOPRIL 6,25 mg X2/ZI 50 mg X3/ZI

ENALAPRIL 2,5 mg/ZI 10-20 mg X2/ZI
FOSINOPRIL 5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
LISINOPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
PERINDOPRIL 2 mg/ZI 4-8 mg/ZI
CHINAPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI
RAMIPRIL 1,25 mg/ZI 5-10 mg/ZI
TRANDOLAPRIL 0,25 mg/ZI 2-4 mg/ZI
 DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA
SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA
- FUROSEMID 20-40 mg p.o.
- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI
- AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC

2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE:

- HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC
- BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC
- CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC
- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC
 DIURETICE
ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE
==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC,
REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA
OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
•AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC
•SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE

MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC
 β - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
 DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA

 EFECTE: AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A

VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

 PARTICULARITATI: PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE (

AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).

 CONSECINTE:
• SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI;
• DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT;
• MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA;
• CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE );
• SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR;
• SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII
 β - BLOCANTE ADRENERGICE IN
INSUFICIENTA CARDIACA
 SE RECOMANDA:
• BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA
LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU
CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI
• CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 25 mg X2/ZI
• METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE
POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.
DACA PACIENTUL ESTE STABIL,
PANA LA 100 mg X2/ZI
 DIGOXINA
INDICATII:
 I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA
RITMUL VENTRICULAR

 LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT

CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE

ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI

SPITALIZAREA !
 DIGOXINA

POSOLOGIE:
DIGOXIN - 62,5 - 500 μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI
CLEARANCE-UL CREATININIC
DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h
STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2)
DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE
12h ( 1 mg/24 h )
DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6
ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500
μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI
 CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA
PACIENTULUI LA DIGOXINA
- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -
 VARSTA PESTE 70 DE ANI
 MASA MUSCULARA REDUSA
 HIPOPOTASEMIE
 HIPERPOTASEMIE
 HIPOXIE
 ACIDOZA
 INFARCT MIOCARDIC ACUT
 HIPOMAGNEZEMIE
 HIPERCALCEMIE
 HIPOCALCEMIA
 AMILOIDOZA
TESTE GRILĂ
 Care din următorii pacienți cu angină nu potate primi
nitrați:
A. 40 de ani, IMC=27.3 kg/m2, TA=80/60 mmHg
B. 59 de ani, cu astm bronșic și HTA comorbide
C. 66 de ani, HTA stadiul 3 comorbidă
D. 72 de ani, traumatism cranian recent, CT evidențiază
hipertensiune intracraniană activă
E. 73 de ani, TA=120/70 mmHg, tulburare depresivă majoră
comorbidă
TESTE GRILĂ
 Care din următoarele substanțe nu poate fi folosit
la un pacient care se prezintă pentru angină:
A. un beta-blocant
B. izosorbid dinitrat
C. un calciu-blocant
D. nitroglicerină
E. salbutamol
TESTE GRILĂ

 Reprezintă inhibitori ai enzimei de

conversie următoarele substanțe, cu
excepția:
A. captopril
B. enalapril
C. amilorid
D. digoxin
E. ramipril
TESTE GRILĂ
 La care din următorii pacienți cu
insuficiență cardiacă există o sensibilitate
crescută la digoxin:
A. Pacient în vârstă de 44 de ani
B. Pacient cu masă musculară crescută
C. Pacient cu alcaloză respiratorie
D. Pacient cu fibrilație atrială
E. Pacient cu infarct miocardic acut
TESTE GRILĂ
 Unui pacient cu hipopotasemie importantă la
care dorim tratarea insufienței cardiace cu un
diuretic vom recomanda cu predilecție:
A. furosemid
B. hidroclorotiazidă
C. spironolactonă
D. indapamid
E. acid etacrinic