FIEBRE

GENERALIDADES
YESICA FERNANDA FIGUEROA GUAPUCAL
CLINICA DEL NIÑO
CLÍNICAMENTE:

Aumento de la T° 1ºC (1,8ºF) • Temperatura axilar: > 37,4ºC

por encima de la media en • Temperatura rectal: > 38ºC
el lugar de registro de la • Temperatura oral: > 37,6ºC
temperatura.
• Temperatura timpánica: > 37,6º

FISIOPATOLÓGICAMENTE:

Incremento regulado
de la temperatura
corporal mediada por IL-1
la región anterior del
hipotálamo.
 Aumento de la Estabilización de
Defervescencia
temperatura la temperatura

• Disconfort: • Balance entre • Caída de la T°

dolor, llanto, producción y gradual (2-3d)
irritabilidad, perdida de • O por crisis
decaimiento. calor (horas)
• Enrojecimiento
facial
• Mas confortable
PIRÓGENOS
EXÓGENOS

VASOCONSTRICCIÓN
PERIFÉRICA
CONTRACCIONES
SN SIMPÁTICO MUSCULARES

de ajuste del termostato

PIRÓGENOS
ENDÓGENOS , IFN

NÚCLEO ANTERIOR

ÓRGANO VASCULOSO
DE LA LAMINA TERMINAL
 POR 1° C
AUMENTO DE 10
LPM
FIBRINÓGENO
PCR
HAPTOGLOGINA
COMPLEMENTO

sueño

ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA INMUNE
PGE
MIALGIAS Y ARTRALGIAS
• Sitios periféricos: fácil acceso, seguridad, comodidad.
AXILAR ORAL RECTAL TIMPÁNICA

Poco sensible, Cómoda y segura Estándar de oro Cercana a la T°

inexacta e para >5 años central
imprecisa
Sudoración, Líquidos Factores externos Cerumen, otitis,
enfriamiento, consumidos y no modifican su dificultad para
evaporación evaporación por medición. apuntar el
respiración termómetro.
• Nutrición
• Hidratación

• Baño con agua tibia

• No utilizar agua fría

ni alcohol
Salicilatos: ASA

Pirazolonas: dipirona
Dosis: 15 mg/ kg RAM: agranulocitosis.

Paraaminofenol: Acetaminofén

Acido propionico: ibuprofeno

 Actúan a nivel central: inhiben la COX
LEUCOTRIENOS prostaglandinas

Disminuye la producción de calor, aumento del flujo

sanguíneo a la piel y perdida de calor
Analgesia Mejor confort

medicamentos
Acetaminofén ibuprofeno
Resultado rápido y eficaz para reducir la fiebre por lo menos 1ºC.

Está disponible en forma líquida y supositorios

Tener baja tasa de efectos secundarios con dosis

terapéuticas y baja toxicidad cuando se toma en sobredosis.

Baja incidencia de interacción con otros medicamentos y rara

vez contraindicación en pediatría.

Seguro y rentable
No es Aliviar el Utilizar en
reducir la malestar T° > 38,5°C
temperatura Y la
ansiedad de
los padres.
Unión a proteínas 20- 50 %, vida media: 1-4h

Metabolismo hepático (60% acido glucoronico, 35% acido sulfúrico, 6% cisteína) y

eliminación renal: 90%
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 h RN: 8 a 12 h

Inicio del efecto: 30 a 60 min …………… pico de concentración plasmática: 30 min

RAM: vomito y dolor abdominal, hepatoxicidad dosis > 90 mg/kg/ día ( N- Acetil-p-
benzoquinoina)
Rifampicina y antiepilépticos: mas hepatoxicidad.

Metoclopramida y domperidona: aumentan su absorción

Inhibe la adherencia y agregación de neutrófilos, producción de citoquinas.

Concentración máxima: 1 h

Metabolismo hepático, eliminación renal

Unión a proteínas: 98%

Dosis: 5 a 10 mg/ kg/ dosis cada 6 a 8 h

CONTRAINDICACIÓN: insf. Renal, coagulopatias, úlceras

gastroduodenales.
MAYOR RIESGO DE TOXICIDAD
PUNTOS CLAVES
Ibuprofeno: inhibe la
producción de glutatión, más Disminuir la fiebrefobia
gastritis.
No utilizar como profilaxis de
INDICADO LA crisis febriles
MONOTERAPIA
No alternar antipiréticos
= efecto de ibuprofeno y
acetaminofén Tratar la fiebre no mejora el
transcurso de la enf.
Enf febril aguda con
duración menor a una Fiebre de duración
semana mínima de 8 días.
DX etiológico incierto
No es posible
No uso de ATB
establecer etiología
INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
• Compromiso focal y sistémico
• Meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis séptica, ITU con
compromiso intraparenquimatoso, celulitis.

APARIENCIA TOXICA
• Letargia, pobre contacto visual, irritabilidad, cianosis,
hipo o hiperventilación.
• Es un buen predictor de enfermedad grave.

BACTEREMIA OCULTA
• Presencia de bacterias en el hemocultivo en niños con
FSF Y apariencia toxica.
• Mayor riesgo en los primeros meses de vida y menores
de 3 meses.
Infecciones agudas
Riesgo de infección bacteriana
Auto limitadas
Infx bacterianas ocultas
Graves Mayor en < 3 m
Disminuye 3- 36m IVU
Menor > 36 m Neumonía
BO: Hib y neumococo
e. coli, s. aureus, n.
meningitidis,
estreptococo del
grupo A, gram neg.
• Antecedentes familiares, perinatales,
personales.
• Estado de inmunización actual.
• Fiebre: Duración, patrón, temperatura máxima,
variaciones en el día, síntomas concomitantes,
antipiréticos.
• Examen clínico completo. AYUDAS DX: SEGÚN
HALLAZGOS CLÍNICOS.
 Escala de evaluación de Yale
ÍTEM / PUNTAJE NORMAL 1 DETERIORO LEVE 2 DETERIORO GRAVE
3
Llanto Fuerte sollozo Débil, quejidos

Respuesta a Buena, sonríe Llanto intermitente Irritable, no

estímulos de padres consolable o apenas
responde.
Conciencia Despierto Despierta con No despierta
estimulación fácilmente.
color Rosado Acrocianosis Pálido, moteado o
ceniciento
Hidratación Adecuada DHT G I DHT G II- III

Socialización Sonríe o está atento Atento por lapso Inexpresivo

breve
Normal: 7 Dudosos: 8-10 IBS: > 10

FACTORES DE RIESGO PARA BO
FR. PARA BO
Edad
Estado de inmunización
Temperatura
Conteo de leucocitos
Extendido de sangre periférica
Enfermedad subyacente
Historia de contacto previo
Apariencia clínica
DX DE SX FEBRIL SIN FOCO
HEMOGRAMA
PCR
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
<3 meses > 3 meses
incompleto Completo ( al menos 3 dosis de
vacuna contra neumococo y 3
contra H influenzae)
> 40° < 40°
> 15.000 < 15.000
Granulaciones o vacuolizacion de
neutrófilos, trombocitopenia.
Anemia de células falciformes,
inmunodeficiencia, desnutrición.
Apariencia enferma, toxica o Luce bien, come normalmente,
irritabilidad no hay irritabilidad.
Toma de hemocultivos.
Niños que lucen bien y Niños que lucen bien y
Niños con mala
esquema de esquema de
apariencia
vacunación completo vacunación incompleto
• Si tienen FR de BO • Riesgo 5% de BO • Hospitalizar
tomar hemocultivo • Tomar hemocultivo • Hemocultivo
• Manejo ambulatorio • < 24 m: uro cultivo • Urocultivo
• Tratamiento • Taquipnea o • Taquipnea o
expectante leucocitosis > 20000: leucocitosis > 20000:
• <24 meses: uro rx tórax rx tórax
cultivo • Atb empíricos. • Sosp. Meningitis: LCR
• INICIO DE ATB.
HEMOGRAMA URO ANÁLISIS Y URO HEMOCULTIVO PRUEBAS DE
CULTIVO BIOLOGÍA
MOLECULAR
S. aureus, s. Realizar en los niños de 3 a Gold estándar en PCR
24 meses con FSF
pyogenes, niños con sospecha Indicaciones:
enterobacterias. Tomar muestra con sonda o de infx bacteriana Hemocultivo positivo
por punción supra púbica ( severa. En niños que lucen
Leucocitos > 15.000 o lactantes), micción mal
espontanea (control de
20.000 Permite instaurar
esfínteres).
tratamiento ATB
Trombocitopenia >2 años: disuria, DIRIGIDO.
Granulaciones toxicas poliaquiuria, dolor
abdominal o lumbar,
Vacuolizacion de
incontinencia, antecedentes
neutrófilos de anormalidad anatómica.
 CITO QUÍMICO,
REACTANTES DE RADIOGRAFÍA DE
GRAM, CULTIVO
FASE AGUDA TÓRAX
DE LCR
• PCR: se incrementa • Solo en sospecha • Signos de dificultad
después de 12 h, de meningitis respiratoria o
alto valor predictivo hipoxemia.
negativo <20
• Procalcitonina: se
eleva a las 4h
• Mejor valor
predictivo que PCR,
< 0,5.
 Ceftriaxona: 50- 75 mg/ kg
Indicado en: niño que luce mal dosis inicial: resolución de
Críticamente enfermo fiebre, control de
bacteremia, prevención de
Cultivos positivos meningitis.
Empírico:
Niños sin esquema de vacunas o incompleto