Dirección Médica

Evaluación Económica en
Salud
Dr. Leandro Biagini A.
Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico,
Universidad de Chile
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Evaluación Económica en Salud

• Problema Central de la Economía: Los

recursos son escasos
• Elecciones
• Costo-Oportunidad
• Eficiencia
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Evaluación Económica en Salud

• EFICIENCIA:
Obtener la mayor cantidad de
“satisfacciones” por cada unidad de
recurso utilizada
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Evaluación Económica en Salud

• ¿Cómo se determina la eficiencia?

• MERCADO
• ¿Son aplicables las leyes del mercado a la
Salud?
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Condiciones para un Mercado

Perfectamente Competitivo
• Un número grande de compradores activos y
vendedores independientes
• Los conocedores son los mejores conocedores y
están mejor capacitados para hacer el adecuado
juicio de valor
• Los consumidores tratan de maximizar sus
“satisfacciones”
• Los productores tratan de maximizar las
ganancias
• No existen “externalidades”
• No existe “azar moral”
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Evaluación Económica en Salud

• Aquí la pregunta clave es:

¿Qué producir?
• Y la respuesta clave es:
SALUD
• Si lo que las Instituciones de salud deben
producir es SALUD, la eficiencia debe ser
medida en relación a la producción de
Salud.
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Evaluación Económica en Salud

• SALUD es un bien que necesita ser

producido.
• La producción de Salud usa recursos.
• No hay mercado para la Salud.
• Lo que se puede transar en el mercado es
la “atención médica”.
• La “atención médica” puede producir
Salud o puede no producirla.
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Demanda por Atención Médica

La demanda por atención médica es una

demanda derivada de la necesidad de
Salud
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Unidades de Atención Médica

• Los Hospitales y unidades de atención médica pueden ser

vistos como empresas, con ciertas características
especiales.
• En general, la Dirección del Hospital fija las políticas
generales, decide algunos gastos operativos y asigna
recursos a las distintas unidades operativas (eficiencia
asignativa).
• Buena parte de las decisiones que implican uso de
recursos para la producción de salud, son hechas a nivel
de las unidades clínicas o por los profesionales de la salud
(eficiencia técnica o productiva).
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Evaluación Económica en Salud

• El mercado “falla” en determinar la

eficiencia en la producción de Salud.
• Si el mercado falla, la eficiencia debe ser
medida.
• Para medir la eficiencia en Salud se
utilizan los estudios de Evaluación
Económica.
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Estudios de Evaluación Económica

Estudios de Evaluación Económica

COSTO RESULTADO
COSTO-MINIMIZACIÓN MONETARIO EFECTIVIDAD
COSTO-EFECTIVIDAD MONETARIO UNIDAD CLÍNICA
COSTO-UTILIDAD MONETARIO QALYs o HYEs
COSTO-BENEFICIO MONETARIO MONETARIO
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Estudios de Evaluación Económica

Los estudios de evaluación económica en salud

muestran los resultados sanitarios posibles de
una intervención sanitaria y el costo de alcanzar
dichos resultados.
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Estudios de Costo-Minimización
• Se usan cuando las alternativas que se
comparan tienen el mismo resultado y la
misma eficacia, por lo que se comparan los
costos. La alternativa de menor costo es la
más eficiente.
• Ejemplo:
Comparación entre un medicamento
innovador y un genérico.
• Para que se puedan usar los estudios de
costo-minimización, se debe demostrar que
las alternativas tienen la misma eficacia y no
sólo asumirlo, como se hace frecuentemente
con los medicamentos genéricos.
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Estudios de Costo-Efectividad
• Se usan cuando las alternativas que se
comparan tienen el mismo resultado pero no
tienen la misma eficacia, por lo que se debe
medir el costo de alcanzar cada unidad
sanitaria con cada una de las alternativas.
• En los estudios de costo-efectividad, los
costos se miden en pesos, dólares o la
moneda que sea, y la efectividad en unidades
naturales como años de vida salvados.
• El resultado de éstos estudios se expresa en
un cuociente de costo-efectividad (C/E).
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Estudios de Costo-Utilidad

• Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen

el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de
las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad
de vida.
• En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden
el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.
• Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida
restantes, para crear una medida equivalente a los años de
vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida
Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]).
• El resultado de estos estudios se expresa como un
cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).
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Estudios de Evaluación Económica

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“Tablas de Posiciones”
US ($)/Años de Vida Salvados (avs)
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Estudios de Costo-Beneficio

• Estos estudios relacionan los costos de un

programa o tratamiento con los resultados del
mismo, ambos expresados en términos
monetarios.
• Costo ($)/Beneficio ($) o
Costo ($) – Beneficio ($).
• Es el único tipo de evaluación económica que
permite evaluar Eficiencia Asignativa.
• Es el único que está anclado en la “Teoría del
Bienestar”
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Estudios de Costo-Beneficio

• Permiten comparar programas no sólo al

interior del Sector Salud, sino que con los
de otros sectores como Educación por
ejemplo.
• Tienen el gran inconveniente que
necesitan valorizar la vida humana en
términos monetarios.
• Son poco comprendidos y aceptados por
los médicos.