Luxaciones

Mario Ojeda
Dra. Dalia López
Traumatología
Definición
• Es la lesión traumática de una articulación, en la
cual hay una descoaptación total y estable de las
superficies articulares.

• Alteración de mecanismos estabilizadores

articulares
• Estructura ósea

• Cápsula articular
• Ligamentos

• Presión negativa intrarticular

• Estructuras miotendinosas
Factores que favorecen luxaciones:

• Menor contención articular

• Desproporción de superficies articulares  Art. Glenohumeral

• Laxitud cápsulo-ligamentosa

• Grado de potencia muscular

• Mujeres

• Ancianos

• Obesos

• Violencia ejercida sobre la articulación

Etiopatogenia
Fuerza física Extenso desgarro de la cápsula
articular, ligamentos, sinovial,
(generalmente violenta) músculos, elementos vasculares y
nerviosos

Soporte óseo

Consecuencias:
Desplazamiento de superficie articular • Dificultad en la reducción
• Inestabilidad art.
• Atrofias musculares
• Rigidez articular
F supera resistencia de mecanismos de contensión • Lesiones vasculonerviosas

Desgarro articular y luxación constituida

Clínica
• Historia de traumatismo

• Dolor:
• Inicialmente: Intenso, fatigante y con tendencia a la lipotimia.

• Luego, disminuye de intensidad.

• Se exacerba abruptamente al movilizar art.

• Produce espasmo muscular intenso e invencible (< éxito de reducción)

• Impotencia funcional • Al EF: no olvidar examen

neurovascular
• Deformidad • Pulsos
• Llene capilar
• AVO, edema, perdida de ejes, equimosis o hematomas • Sensibilidad
• Movilidad
Clasificación
• Congénita
• DLC

• Traumática
• Indirecto (+ frecuente)
• Fuerza aplicada sobre articulación en riesgo

• Directo (poco frecuente, alta energía)

• Según articulación afectada…

• Luxación recidivante
• Art. Glenohumeral (50%) • Luxación inveterada
• Art. Del codo • > 3 semanas, irreductible
Diagnóstico
• ABCDE de acuerdo a ATLS

• Historia de traumatismo

• EF

• Imágenes
• Radiografía
• Rx de articulación en 2 proy.

• AP y Lat.

• TAC

• RNM
Dg. Diferencial

Lesión Signos Síntomas

Esguince Equimosis leve. Dolor a la movilización de la
Aumento de volumen. Inestabilidad articulación afectada y palpación del
articular variable. ligamento afectado.

Luxación Deformidad articular. Impotencia Dolor intenso inicialmente que

funcional. disminuye lentamente. Síntomas
neurovegetativos.

Fractura Deformidad. Impotencia funcional. Dolor a la palpación del hueso

Equimosis. Crepitación ósea. Movilidad afectado. Síntomas neurovegetativos.
anormal
Tratamiento
• Analgesia
• AINES

• Opiaceos

• Reducción  Lo más precoz posible (evaluar Rx)

• En urgencias

• En pabellón

• Inmovilización (4-6 semanas)

Luxación de hombro (art.
Glenohumeral)
• Incidencia de 1% en pob. general

• 50 % de todas las luxaciones

• Se clasifican en
• Luxación anterior subcoracoidea (95%)
• Cabeza humeral por delante del glenoides

• Luxación posterior (2-4%)

• Luxacion inferior subglenoidea (0,5%)

Luxación glenohumeral anterior
(95%)
• Más frecuente en hombres jóvenes

• Con factores de riesgo

• Luxación previa
• En px de 20 años: 80% de recurrencia

• Hiperlaxos

• Deportistas

• Mecanismo más frecuente: Indirecto

• Caída en abducción, brazo extendido y rotado
externamente
Clínica
• Dolor a la palpación

• Cabeza humeral palpable

• Asimetría articular

• Impotencia funcional

• Signo de la charretera
• Aplanamiento de la redondez del
hombro y protrusión acromial
Evaluar función del nervio axilar (20%)
Sensibilidad deltoidea
Diagnóstico
• Historia de traumatismo

• EF

• Imágenes
• Rx de hombro
• AP

• Axial

• Axilar
 Tratamiento
• En Urgencia:
• Reducción cerrada con maniobra de Hipócrates o Kocher.

• En traumatología:
• Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General .

• Inmovilización Hombro por 4 -6 semanas.

• Tratamientos complementarios:
• KNT después de las 3 semanas.
Hipócrates Kocher
Luxación de codo
• 2° en adultos y 1° en niños.

• 11-28% de todas las lesiones de codo F en valgo

Rot. externa

• Clasificación:
Carga axial
• Posterior (80-90%)

• Póstero externa - Póstero internas: raras Además…

• Luxaciones simples
• Anterior: rarísima. • Puramente ligamentosas
• Luxaciones complejas
• Se asocia con fracturas de olécranon • Asociadas a fracturas (50%)
Diagnóstico
• Historia de caída
• Sobre palma de la mano

• EF
• Flexión de antebrazo sobre el codo ausente

• Prominencia del olécranon

• Rango articular lateral amplio

• Imagenología
• Rx de codo AP-L
Tratamiento
• En APS
• Sedación si hay dolor
• Cabestrillo o valva braquiopalmar
• Derivación Servicio de Urgencia
• Urgencia:
• Reducción bajo anestesia general.
• Valva de yeso BP
• Rx post reducción
• para evaluar reducción y descartar o confirmar fractura de epitróclea o epicóndilo.
En
1) Tracción longitudinal del antebrazo en ángulo recto
2) contratracción en cara anterior del brazo.
3) Empujar olécranon con los pulgares
Tratamiento
• En TMT:
• Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General

• Inmovilización con yeso BP por 4 semanas

• Hospitalizado en Servicio de Traumatología

• Evolución:
• Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular
Tratamiento
• Controles: En especialidad.
• Sin Fx. = 4 semanas

• Con Fx. = 2 semanas + retiro puntos

• Tratamiento complementarios:
• KNT después de las 4 a 6 semanas.
Bibliografía
• Ortopedia y Traumatología Básica, Orrego & Morán, universidad de los andes,
2015

• Manual de Ortopedia y Traumatología, Dr. Juan Fortune H., pontificia universidad

católica de chile.

• Protocolo de referencia y contrarreferencia traumatología, minsal, 2015