CARIA CU TIPAR NEOBIŞNUIT

Prof. dr. Anca Maria Răducanu

 CARIA CU TIPAR NEOBIŞNUIT
• Caria precoce a copilăriei
• Caria severă precoce a copilăriei
- caria de biberon, de suzetă, de îngrijire
deficitară, de alăptare prelungită etc
- caria rampantă
- caria grefată pe hipoplazia de smalţ
 Tipar neobişnuit. Prin ce?
 debut precoce imediat posteruptiv
 localizare pe d. şi s. rezistente la carie
 evoluţie rapidă în S. şi profunzime
 gravitate mare → resturi radiculare
 consecinţe numeroase: orale, generale etc
 tratament dificil, costisitor
 DEFINIŢIE
CPC: carie acută, cu debut precoce,
imediat posteruptiv, rapid progresivă care
afectează copilul mic (preşcolar sub 6 ani)
 Una sau m. multe carii (necavitare/cavitare)
 Dinţi lipsă (din cauza cariei)
 Dinţi/suprafeţe obturate la oricare DT
AAPD, ADA 2003
 DEFINIŢIE
CSPC: carie acută, cu debut precoce, imediat
posteruptiv, rapid progresivă care afectează:
 < 3 ani - orice suprafaţă dentară netedă

 între 3-5 ani: - una /mai multe carii cavitare,

d. lipsă sau S. netede obturate pe frontalii
maxilari iar indicele cao-s este: ≥ 4 la 3 ani;
≥ 5 la 4 ani; ≥ 6 la 5 ani.
AAPD 2008
 EPIDEMIOLOGIE
 1-12%
 Variază în funcţie de: ţară, zonă, mediu, sex,
vârstă, îngrijiri pentru sănătate
 în Romania (Bucureşti):

- 7,23% în grădiniţe
- 32.7% ; 33.5%
Luca în Clinica de Pedodonţie a
Răducanu

UMF Carol Davila.

 Etiologie multifactorială
GAZDA (f.locali şi generali)
FLORA MICROBIANĂ
DIETA
TIMPUL cât cei trei f. coexistă
 DIAGNOSTIC: examinarea

 poziţia “genunchi
la genunchi”
9 indicatori ai riscului mare la carie
 Sănătatea orală a mamei este deficitară
 Scorul la naştere a copilului este mai mic de 10
 Există carii cavitare
 Există demineralizări ale smalţului (c. incipiente)
 Există placă bacteriană vizibilă
 F în apa de băut < 0,3 ppm şi nu se adm. F
 Hrănirea cu biberonul (conţinut bogat zaharat)
 Statutul socio-economic redus
 Nevoi speciale de îngrijire mari.
 Ghidarea anticipată
Despre ce să le vorbim părinţilor?
- Dezvoltarea dentară şi orală (erupţie, teething)
- Rolul fluorului
- Obiceiurile vicioase non-alimentare (sugere)
- Prevenirea traumatismelor d-parodontale
- Rolul igienei asupra dentiţiei (periaj,flossing)
- Rolul dietei asupra dentiţiei (HC).
Examinare
 Hematom de erupţie  Inflamaţia gingivală,
tartru
 Poziţia de periaj
şi flossingul dentar
 Examinare carii
Localizare
 în ordinea erupţiei Isup.,
M1
 C, M2 mai rar

 I inf. rezistenţi la carie

 afectarea S rezistente

 simetric/asimetric (poziţia
din timpul alăptării)
 Evoluţie stadială a cariilor:
Stadiul 1
 I sup. - carie incipientă în jur de 1-1,5 ani (pete albe
cretoase); afectare sim/asimetrică, fără dureri
 Evoluţia stadială a cariilor -
Stadiul 2
 Isup. cu carii cavitare pe 1-2 suprafeţe netede
(coloraţii gălbui/brun); M1 - st.1(c incipiente),
frontalii inferiori neafectaţi, simetrică/asimetrică
 Evoluţia cariilor – Stadiul 3
 Isup. distrucţii coroanare mari prin
extinderea cariilor cavitare circumferenţial
şi spre incizal cu păstrarea muchiei incizale;
dureri cumulate, sindrom de sept, pulpite,
necroză, gangrenă
 M1: st. 2 (c. cav. ocl/prox)
 C: st 1 (c. incipiente)
Evoluţia stadială a cariilor –
Stadiul 4
 Isup. după 1,5 -2 ani fracturi dentare, resturi
radiculare, gangrene complicate, abcese,
fistule, durere mare
 M1 st.3 (distr. cor.)
 C st. 2 (c cav)
 M2 st.1 (c incip)
 Evoluţie carii – Stadiul 4
 afectare pulpară precoce (parulis-săgeata albă),
osteite, erodarea tablei osoase cu evidenţierea
rădăcinii (săgeata neagră)
 Tablou clinic stadiul 4

 Infecţie: celulite, abcese,

fistule
 Tulburări funcţionale.
 Tablou clinic stadiul 4

 Modif. parametrilor cr.

 G şi Î corporală reduse
 Perimetru cranian redus
 Întârziere a dezvoltării
 Anemie feriprivă
Tuburări funcţionale şi
morfologice
 masticatorii
 fonetice
 fizionomice
 interpoziţia limbii/buzei
 modificări ale erupţiei DP
 malpoziţii/malocluzii
 Alte consecinţe ale CPC / C-SPC
 Septicitate bucală → carii noi în DT/DP
 Consultaţii de urgenţă şi spitalizări frecvente
 Zile lipsă de la grădiniţă/şcoală
 Scăderea capacităţii de a învăţa/desfăşura
activităţi zilnice
 Afectarea calităţii vieţii.
 Tratament costisitor, îndelungat: Michigan →
1999 → Cost mediu pe caz 3605 $
 Tablou clinic

 Dureri (reduse, cumulate

sindrom de sept)
 Infecţie: celulite, abcese,

fistule
 Tablou clinic

 G şi Î corporală reduse
 Perimetru cranian redus
 Întârziere a dezvoltării
 Anemie feriprivă
Tuburări funcţionale
 masticatorii
 fonetice
 fizionomice
 interpoziţia limbii/buzei
 erupţia DP
 malpoziţii/malocluzii
 Alte consecinţe ale CPC / C-SPC
 Septicitate bucală → Carii noi în DT/DP
 Consultaţii de urgenţă şi spitalizări frecvente
 Tratament costisitor, îndelungat:
• Muskegon Michigan → 296 cazuri în 1999
• Cost mediu pe caz 3605 $
• Total: 1.067.000 $
 DIAGNOSTIC POZITIV
 Dg. clinic: tabloul clinic caracteristic (inspecţie,
palpare, percuţie, Rx, transiluminare)
 Dg. etiologic şi de risc presupune: detectarea
tiparului alimentar defectuos şi a infecţiei cronice
 Testul dentocult SM relevă un nr. mare de Sm pe ml
salivă (peste 100000-200000 colonii/ ml salivă )
 Teste salivare cantitative (sub 1 ml pe min) şi
calitative (de compoziţie): fosfaţi, carbonaţi, fluor
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

 Caria cu tipar obişnuit

- 1-2 carii pe suprafeţele accidentate

 Caria rampantă
 Caria grefată pe defecte de dezvoltare ale
smalţului (HP şi HM).
 2) CARIA RAMPANTĂ
 Definiţie: CSPC cu evoluţie acută posteruptivă
 Etiologie: f.etiologici obişnuiţi ai cariei + modificări
cantitative şi calitative ale salivei (boli generale); Se
poate suprapune tiparul dietetic defectuos din CB
 Clinic: carii care afectează toţi DT şi toate suprafeţele
inclusiv I inf.- evoluţie stadială ca la CB
 Tulburări funcţionale şi de creştere generale ca la CB
 Alte complicaţii şi consecinţe ca la CB
 Tratament ca la caria de biberon
 Diagnostic diferenţial
Caria rampantă Caria de biberon
 factorii etiologici  factorii etiologici
obişnuiţi obişnuiţi ai cariei în
 boli generale care special tiparul dietetic
afectează fluxul salivar defectuos
< 0,7 ml/min  nu se evidenţiază b.
 toţi DT inclusiv generale
incisivii inferiori  I. sup. şi M1 NU Iinf
 toate suprafeţele sunt  suprafeţele rezistente la
afectate carie (netede)
Caria rampantă la un pacient cu
terapareză spastică
 3) CARIA GREFATĂ PE DEFECTE ALE
SMALŢULUI diagnostic diferenţial

 HS şi /sau HM  CB=
 HS urmează demineralizare
tiparul formării  CB= debutează pe
smalţului (tipar una dintre S. cu
circular paralel cu respectarea muchiei
muchiile incizale)
incizale; apoi apare
 susceptibilitate la distrucţia extinsă
carii
 Diagnostic diferenţial cu caria de biberon
 HP este evidentă la  CB= debutează la scurt
erupţie. timp posteruptiv
 HP este asociată direct cu  CB= nu este asociată de
b. generale (PC, naştere
obicei cu boli generale
prematură).
 Caria grefată pe HP este
simetrică (b. generale)  CB=simetrică/asimetrică
 poate apărea pe toţi dinţii
inclusiv M2. care prezintă  CB=af. în special Isup,
defectul de structură
M1
CARIA GREFATĂ PE HIPOPLAZIA DE
SMALŢ
Există şi o veste bună!
Care?
 CPC poate fi tratată!
 Cum?
1.Tratament profilactic (f. etiologici)
2.Tratament restaurator (nu uita caria
reprezintă efectul factorilor etiologici!!!)