Manejo de Espacio en la Dentición

Temporal y Mantenedor de Espacio

Kelly Arteaga Benites

MANTENIMIENTO DE ESPACIO

El concepto de mantenimiento del espacio nace de la

necesidad de preservar el espacio que ha dejado un
diente ante su pérdida parcial o total.
Para ello, utilizaremos una serie de aparatos diseñados
denominados mantenedores de espacio.
Razones para mantener el espacio
habitable

Evitar apiñamiento en sectores anteriores por

pérdida de diastemas y espacios de primate.
Mantener correcta guía de erupción.
Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase
I molar.
Mantener las funciones básicas de la dentición en
caso de pérdidas múltiples.
Evitar la aparición de hábitos .
Pérdida prematura de la dentición
temporal
 La pedida de la segunda molar temporal inferior
produce una disminución significativa en la longitud
del perímetro del arco en un 70% a diferencia del
primer molar temporal en un 51%
 La perdida es mayor en la mandíbula que en el
maxilar.
 La perdida de espacio ocurre durante los primeros 6
meses, posterior a la extracción.
 Consecuencias de la perdida
prematura de dientes temporales

 Disminución del perímetro del arco.

 Desviación de la línea media.
 Maloclusiónes.
 Erupciones ectópicas
 Apiñamientos
 Impactación de dientes permanentes
 Anomalías en la mucosa
 Extrusión de piezas permanentes
 Adquisición de malos hábitos orales.
 Etiología de las pérdidas de espacio
 Pérdida dentaria prematura
 Caries interproximales no tratadas
 Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
 Fracturas
 Erupción ectópica de dientes permanentes
 Agenesia de dientes temporales
 Fuerza mesializante de los dientes posteriores,
que es mayor en la arcada inferior
 Anquilosis
 Malposiciones dentarias
 Discrepancia óseo-dentaria
 MANTENEDOR DE ESPACIO
DEFINICIÓN

Es un dispositivo pasivo, bien fijo o removible,

encaminado a preservar el espacio que han dejado uno
o varios dientes, siempre que su uso está comprobado
mediante el análisis del espacio.
 REQUISITOS GENERALES:

No interferir en la erupción normal

Mantener el espacio hasta la erupción del
permanente
Impedir la extrusión del diente antagonista
Restablecer las funciones
Diseño sencillo que permita una correcta higiene
 PRECAUCIONES DE USO

Evitar crear interferencias oclusales

Evitar empaquetamiento dentario

FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas

REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los

cuellos dentarios
 POSIBLES COMPLICACIONES

Caries dental
Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
Enclavamiento de los aparatos
Roturas
Mantenedores fijos:
 Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y
hay pérdida de espacio
 Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto
 Descementado de bandas
 Indicaciones

Perdida temprana de 1 o mas dientes deciduos .

Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la
evaluación ortodóncica previa.
 No hay disminución del perímetro del arco.
 Hay predicción favorable de espacio
 Los sucesores permanentes están presentes y
desarrollándose normalmente.
 La oclusión se mantiene dentro de parámetros de
normalidad.
 CONTRAINDICACIONES:

Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al

diente en erupción
Cuando existe mucha discrepancia negativa y se
prevé un tratamiento ortodóncico complejo
Cuando existe agenesia del permanente
Cuando ya existe pérdida de espacio
Factores a considerar en la colocación de
un mantenedor de espacio

 Tiempo transcurrido desde la pérdida.

 Edad del paciente: no tanto la cronológica, sino la de
su desarrollo dentario.
 Cantidad de hueso que recubre al diente no
erupcionado.
 Secuencia de erupción.
 Erupción retardada de dientes permanentes.
 Ausencias congénitas de piezas permanentes.
 CLASIFICACIÓN

 Según sus características

 Fijos y
 Removibles
 Según los dientes perdidos:
 Incisivos
 Caninos
 Molares
 Múltiples
 MANTENEDORES FIJOS

 Son dispositivos construidos sobre bandas o coronas

preformadas, colocados en los dientes adyacentes al
espacio perdido, sobre las que va soldado el alambre
que abarca al espacio edéntulo.
 TIPOS

FIJOS A UN EXTREMO: FIJOS EN AMBOS EXTREMO:

•Corona-ansa • Arco lingual
•Banda-ansa • Barra transpalatina
•Propioceptivo • Botón de Nance
 MANTENEDORES REMOVIBLES
 Dispositivos en resina, retenidos por
ganchos: simples, de bola y de Adams.
 Permiten el reemplazo de varios dientes y
de sus funciones.
 Precisan controles más frecuentes (ajustes
de los ganchos y apertura de “ventanas” a
medida que progresa la erupción).
 Requieren colaboración del paciente.
 Pueden usarse como aparatos activos
(Añadiendo tornillos de expansión, resortes
y otros aditamentos).
 Impiden la extrusión del diente antagonista.
 Se construyen por método indirecto
(laboratorio).
 Indicaciones:

Para reemplazar incisivos o molares temporales o

pérdidas dentarias múltiples
En pacientes colaboradores que puedan ser revisados
periódicamente
Cuando se busque la restitución de funciones
Por indicación estética
 Contraindicaciones:

 Pacientes alérgicos a la resina

 Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento
 Erupción próxima de los permanentes
 Ventajas
 Fáciles de limpiar.
 Estéticos.
 Restauran la dimensión vertical.
 Facilitan masticación, deglución y habla.
 Mantienen la lengua dentro de sus límites
funcionales.
 Estimulan erupción de permanentes por
presión sobre la encía.
 Se pueden adaptar a medida que erupciones
los permanentes.
 Desventajas:

 Se pueden perder.
 Se rompen con más facilidad que los fijos.
 Dependemos de la colaboración del paciente.
 Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es
deficiente o existe alergia a la resina.
 Caso clínico

 Paciente femenino de 5 años de edad

 Hace 4 meses le extranjero la segunda molar
temporal inferior derecha por caries
 Motivo de consulta: Madre refiere « necesito que le
coloquen un aparato para que no se le muevan las
muelas a mi hija.
 Comportamiento: Muy bueno y colaborador.
 Examen clínico

 Espacio edéntulo
correspondiente a la pieza 85
 Piezas 55, 65 presentan
obturaciones dentales
 Pieza 84 presenta sellante de
fosas y fisuras.
 Radiografía

 Ausencia de la pieza 85
 Pieza 46 en posición
extraóseo
 Tratamiento
Colocación de un mantenedor tipo zapatilla distal.

PROCEDIMIENTO
 Adaptación de banda de la marca 3M en la
pieza 84.
 Impresión con Alginato y vaciado en yeso
para la confección del aparato en el
laboratorio
 Toma de radiografía para determinar la
distancia de ubicación de la extensión
distal
 Una vez confeccionado se procedió a
instalarla para lo cual se se anestesió
(scandonest 2%) la zona retromolar inferior
derecha con tecnica infiltrativa.
 Se procedió a realizar una incisión en la que
se introdujo la proyección distal del
intraalveolar
 Se tomo radiografía de control para
comprobar el intimo contacto con la
superficie mesial de la ppieza 46.
 Control a la semana para observar que la
incisión no esta infectada
 Madre refiere que solo le suministro
acetaminofén una vez al día por ligero
dolor.
 Se cito en varias ocasiones para valorar la
higiene oral y la correcta colocación del
intraalveolar.
 A los 7 meses se observa la erupción de la
porción mesial de la pieza 46 .
 A los 11 meses se aprecia la mayoría de cara
oclusal
 Una vez erupcionado se procedió a retirar el
intraalveolar y sustituirlo por una banda y
ansa,
Gracias