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Neonatología
Dr. Raul Murillo Gomez
Dermatología Neonatal
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Dermatología Neonatal
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Generalidades
Características de la piel del RN
I PIEL EMBRIONARIA
Ectodermo primitivo 1a semana de vida
Sistema tegumentario 30 días VIU
epidermis
UDE
dermis
2 capas de células
células basales K5/K14
peridermo K19/K8
Características de la piel del RN
I PIEL EMBRIONARIA
Células inmigrantes
melanocito día 50, entre las células basales
Langerhans día 42, entre las células basales
Merkel días 55 a 60, suprabasal
Lámina densa
II TRANSICIÓN EMBRIÓN-FETO
Expresión de casi todas las características de la piel adulta
Estratificación hacia 3 capas celulares
células basales K5/K14
células intermedias K1/K10
formación de apéndices epidérmicos
Características de la piel del RN
II TRANSICIÓN EMBRIÓN-FETO
Células inmigrantes
melanocito, solo migra en período embrionario
Langerhans, migración continua
Plexos vasculares
al adulto
Características de la piel del RN
III PIEL FETAL
3 meses de VIU
Faltan PIP y papilas dérmicas
NO queratinización
Dermis SIN fibras elásticas bien formadas
Glándulas sudoríparas
solo palmas y plantas
SIN desarrollo de apócrinas
Inadecuada diferenciación del TCS
Características de la piel del RN
III PIEL FETAL
Segundo trimestre
Se completa la formación de:
folículos pilosos (lanugo) 17 - 19
uñas 20 - 22
Debe enfocarse a:
prevenir el daño físico
minimizar las pérdidas insensibles
de agua
mantener la estabilidad térmica
evitar infecciones
Cambio de pañales
frecuente
limpiar con agua tibia
Cuidados de la piel del RN pretérmino
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Lesiones por trauma
Eritema
Abrasiones
Laceraciones
Petequias y equimosis
Caput succedaneum
Cefalohematoma
Depresiones por amniocentesis
Amputación digital
Eritema
Abrasiones
lugar de aplicación de fórceps
configuración lineal, frecuente
mantener limpias, rápida recuperación
Laceraciones
corte accidental con escalpelo
en cualquier sitio de la superficie
corporal
según la profundidad, vendoletas o
sutura
Petequias y equimosis
No requieren tratamiento
Caput succedaneum
Hiperbilirrubinemia
fototerapia
No drenar o puncionar
Resolución en semanas
calcificación secundaria
Depresiones por amniocentesis
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Alteraciones transitorias:
fisiológicas
Moteado de la piel
respuesta fisiológica a bajas temperaturas
Distinguir de
cutis marmorata telangiectásica congénita
otras malformaciones congénitas
Coloración en arlequín
Diferencial con:
Sd de Crigler-Najjar
2do o 3er día de vida
Después del 3er día, sugiere sepsis
Otras causas:
eritroblastosisfetal, policitemia, CMV,
rubéola, equimosis extensas o
hematomas.
Descamación fisiológica
Acné neonatal
pápulas de > tamaño, > inflamación y más persistentes
No requieren tratamiento
desaparición espontánea
Perlas de Bohan y Epstein
Neoformaciones de 2 a 3 mm
perladas y móviles
Margen de las encías
Bohan
Flujo vaginal
sangrado en muy raras ocasiones
Hiperplasia gingival
Pubertad en miniatura
Alteraciones transitorias:
patológicas
Miliaria
Eritema tóxico neonatal
Cristalina
apertura del conducto sudoríparo
retención en el estrato córneo
Rubra
bloqueo mas profundo
retención en la dermis
Miliaria Cristalina
Vesículas de 1 a 4
mm, en base
eritematosa
apariencia pustular
por restos celulares
sobreinfección con
estafilococo dorado
predominio en sitios
de flexión y de
oclusión
Eritema tóxico neonatal
Diferenciar de:
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
neutrófilos
Infecciones virales
examen directo, cultivos
Melanosis pustulosa neonatal
transitoria
> frecuencia en raza negra
Causa desconocida
Pústulas pequeñas, fláccidas, superficiales
al nacimiento, en cara y tronco
fácil ruptura costra café con collarete de escamas
Máculas hiperpigmentadas residuales
persistencia por meses
Melanosis pustulosa neonatal
transitoria
Diferenciar de:
- Acropustulosis infantil
- Impétigo
- Eritema tóxico neonatal
- Escabiasis
- Herpes simple
Involución espontánea
Corregir anormalidades preexistentes
Necrosis grasa del RN
Esclerema neonatorum
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Marcas cutáneas
Mancha salmón
Nevo flámeo
Cabeza o extremidades
Color rojo oscuro o morado
Por lo general, unilateral
SÍNDROMES ASOCIADOS
Sturge-Weber
8% primera rama del
trigémino
distribución bilateral o de
párpados superiores
malformaciones oculares e
intracraneales
Mancha en vino de Oporto
SÍNDROMES ASOCIADOS
Klippel-Trenaunay y Parkes-Weber
Crecimiento rápido
en los 1eros 6 meses de vida
Involución lenta
2 a 3 años
Hemangiomas
SÍNDROMES ASOCIADOS
hemangiomas múltiples
hígado, TGI, SNC , pulmón
cientos a miles de
hemangiomas cutáneos
pequeños
Hemangiomas
SÍNDROMES ASOCIADOS
Sd de Cobb
Kassabach-Merrit
– + angioma de ME
CID x secuestro de plaquetas Sd de Gorham
– osteolisis masiva
Hemangiomas de crecimiento • Sd de Maffucci
rápido, viscerales o
– discondroplasia
hemangiomatosis diseminada
• Sd de Riley-Smith
– macrocefalia
Marcas hiperpigmentadas
En 4% de los neonatos
Secundarias a:
NF tipo I
Sd de Albright
Nevos congénitos
1% de los RN
Hamartoma de células névicas en UDE o
dermis
Máculas café oscuro o negro
Lesiones elevadas
Pequeño, mediano o gigante
Nevo congénito gigante
Desarrollo de pelo
Mancha mongólica
Localizado en el tronco
unilateral sobre la región deltoidea
Lentigines
Al nacimiento, raras
Ovaladas, marrón,
café oscuro o negro
No varían en su color
en la pigmentación
de la capa basal y
no. de melanocitos
Lentigines
LEOPARD
Peutz-Jeghers
Complejo Carney
Nevo Spilus
Nevo acrómico
Manchas lanceoladas
Hipomelanosis de Ito
Piebaldismo
Nevo anémico
Nevo Acrómico
Mácula hipopigmentada
Bien circunscrita
Forma irregular
Tienden a respetar la línea media
Sobreposición con hipomelanosis de Ito
Manchas lanceoladas
Lanceolada, 2 a 12 mm
Presentes al nacimiento
Tronco y extremidades
Hipomelanosis de Ito
Raro, HAD
Mechón blanco
Áreas grandes hipopigmentadas
cabeza, cuello, tronco anterior, flancos, porción
media de las extremidades
zonas pequeñas de hiperpigmentación
Mancha hipopigmentada
Aparición al nacimiento o poco después
Alteración de los vasos sanguíneos
insensibilidad a efectos vasodilatadores
hipersensibilidad a efectos vasoconstrictores
Borde se oscurece por presión
Hiperemia refleja de la piel alrededor
No eritema con fricción
Nevos Epiteliales
Nevo sebáceo
Nevo epidérmico
Nevo comedónico
Hamartoma de aspecto
papilomatoso
Cabeza y cuello
Mutación somática
Placas alopécicas de color
naranja
Aspecto verrucoso al llegar a la
adolescencia
Excisión en la adolescencia
Nevo epidérmico
Hamartoma benigno de la epidermis
Pápulas verrucosas, hiperpigmentadas, lineales
Mutación somática
4 variantes:
nevo epidérmico verrucoso
nevo unius lateris o sistematizado
ictiosis histrix
NEVIL
Nevo comedónico
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Alteraciones del Desarrollo
BRAQUIALES
Remanentes del 2do arco braquial
1/3 inferior del cuello
BRONCOGÉNICOS
borde anterior ECM
Tórax superior
cerca de la horquilla supraesternal
Cuello, hombro, escapula, tronco
Quiste Tirogloso
En ocasiones, fistuliza
Quiste dermoide
Tamaño variable
mm a cm
Curación espontánea
cicatrices atróficas
Lesiones de >tamaño
cirugía plástica
Clasificación de la Aplasia Cutis
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Enfermedades Infecciosas
Bacterianas
Virales
Micóticas
Parasitarias
Infección pustulosa por
estafilococo
S. aureus
Hacia el 2do o 3er día de VEU
Vesículas o pústulas en 1 base eritematosa
Evolución a costras melicéricas
Àreas intertriginosas y del pañal
Directo: PMN y cocos gram +
Tratamiento local o sistémico (dicloxacilina)
Impétigo Neonatal
S. aureus grupo II
3a, 3b, 55 y 71
toxina exfoliativa
2do o 3er día de vida
Pústulas bulas fláccidas
Tratamiento sistémico
Sd de Ritter
Impétigo Neonatal
Onfalitis Neonatal
Incidencia del 2 al 3%
Prácticas higiénicas inadecuadas
Gram negativos
K. pneumoniae
Si es persistente, descartar deficiencia
inmune
Sífilis Congénita
De los sintomáticos
Manifestaciones mucocutáneas
rinitis
condilomas
lesiones maculopapulares
erosiones
ampollas hemorrágicas
Sífilis Congénita
Sífilis Congénita
Diagnóstico
IgG de la madre y el niño
4x
IgM, PCR
Difícil
en niño asx con
serología positiva
Penicilina cristalina
100,000 U/kg IV x 10 días
Rubéola Congénita
No neonatales
urticaria
recurrente
cutis marmorata
Afección de:
SNC
microcefalia, hidrocefalia, hidranencefalia
Ojo
microoftalmia, coriorretinits
Piel
vesículas, bulas, cicatrices, hipopigmentación
Herpes Simple Neonatal
3 formas clínicas
Localizada con lesiones
mucocutáneas
Diseminada con afección
visceral y SNC *
Encefalitis
* Mal pronóstico
Tzanck, cultivo viral
Aciclovir IV 30 mg/kg/d
Varicela Congénita y Neonatal
Infección
1er trimestre varicela congénita 2 - 5%
Tardía varicela neonatal
Varicela congénita
en piel
cicatrices
alteraciones neurológicas
VARICELA CONGÉNITA
alteraciones oculares
coriorretinitis, microoftalmia, nistagmo
alteraciones esqueléticas
hipoplasia de extremidades
alteraciones gastrointestinales
estenosis duodenal
alteraciones genitourinarias
Varicela Congénita y Neonatal
VARICELA NEONATAL
Vesículas, cualquier sitio
> severidad
Tzanck, cultivo viral, IgM
Neonatos expuestos
5 días antes o varios días después
del parto
125 - 250 U de Ig específica
Aciclovir
Candidiasis Congénita y Neonatal
Infección
Congénita inicio 12 hs posteriores al nacimiento
sistémica o cutánea
Neonatal adquisición durante el paso a través de la vagina
lesiones mucocutáneas después de la 1era semana de vida
Sistémica asociada con procedimientos invasivo
Generalidades
Lesiones por trauma
Alteraciones transitorias
Marcas al nacimiento
Alteraciones del desarrollo
Enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Genodermatosis con
presentación al nacimiento
Bebé colodión
Feto arlequín
Dermopatía restrictiva
Epidermolisis bulosas
Incontinencia pigmenti
Bebé colodión
Raro y severo
Membrana dura sobre la superficie cutánea
Fisura aspecto de diamantes (arlequín)
mortalidad
Infección y restricción respiratoria
Uso de retinoides sistémicos
Dermopatía restrictiva
Enfermedades mecano-ampollosas
Ampolla por fricción o estímulo mecánico
Clasificación en 3 grandes grupos:
EB simple
HAD
EB de unión
HAR
EB distrófica
HAD, HAR
Incontinentia pigmenti
II Fase verrucosa
Pápulas hiperqueratosis
IV Fase de hipopigmentación
Vida adulta
Incontinentia pigmenti