UNIVERSIDA NACIONAL DE PIURA – FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE PEDIATRIA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA EN
EL NIÑO

DR RONALD GALLO G.
DOCENTE UNP FMH
MEDICO INTENSIVISTA
INSUFICIENCIA RESPIRAT. AGUDA
“ Alteración en la función del sistema resp,
que impide realizar una adecuada función de
intercambio gaseoso ”
 Inicio reciente
 Evoluciona en horas
 Riesgo para la vida del pacient e
Causa más importante de PC en la infancia
Hay tres procesos involucrados 
El fallo de alguno de éstos puede conducir al fallo
respiratorio:

1. Transferencia de O2 a través de la pared

alveolar,

2. Transporte de O2 hacia los tejidos (influido por GC ) y

3. Eliminación del CO2 de la sangre al alveolo, y de ahí

al medio ambiente
El IRA es dx. por el AGA.
El valor de PaO2 en el adulto, comprendidos entre 80-100 mmHg
El valor normal de PCO2 es de 36 a 44 mmHg
Valora la Entrega tisular de O2  Gasto Card x Contenido art O2.
La IRA es motivo
frecuentes de ingreso a Uci
y la causa más importante
de PC en la infancia.

Esta especial
susceptibilidad al fracaso
respiratorio se debe a una
serie de peculiaridades
anatómicas y funcionales,
más acentuadas cuanto más
pequeño es el niño,
LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS
 Diámetro más pequeño y más
corta
 Lengua proporcionalmente más
grande
 Laringe más cefálica
 Borde de epiglotis C1 /C3 :
neonato/adulto
 Epiglotis más larga, colapsable
 CV de inserción ant. más baja
 Zona más estrecha: cricoides,
con forma de embudo.
Vía aérea en niño y adulto
Caja torácica :
Reja costal más delgada
 Diafragma más corto (<
fibras tipo I )
 Músculos intercostales
pobremente desarrollados,
costillas más horizontales
Consecuencias :

DIFICULTAD PARA
INTUBACIÓN y para mantener
una vía aérea permeable
Intubación en el
niño

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Tiempo límite de cada
20 “
intento de Intubación
 Diferencias funcionales niño /
adulto

 Consumo de O2 más alto que el adulto:

 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la
tasa metabólica mayor del niño

Hipoxemia se desarrolla más rápido

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Diferencias funcionales con adulto

Frente a la hipoxemia en lactantes y RN

inicialmente hay aumento de la FR y luego
hay depresión del comando respiratorio

 Apnea, menor respuesta a la pCO 2

 Consecuencias

Desarrollo más fácil de una Insuficiencia

respiratoria  PCR
Resistencia al flujo aéreo
 Consecuencias
Una relativa pequeña disminución de la vía aérea
produce un aumento considerable de la Resistencia
al flujo aéreo y del trabajo respiratorio

 HIPOXEMIA + HIPERCAPNEA
Cuadros respiratorios de consulta en
emergencia infantil

 Los cuadros “banales “

 Los cuadros “importantes”

Tres grandes categorías:

. Hipoventilación con
pulmones normales, .
Lesiones parenquimatosas pulmonares y
. Obstrucción de la vía aérea.

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 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SEGÚN LA EDAD :
Neonato  enf. de memb. hialinas y el sínd. de
aspiración de meconio, alt. congénitas .

Lactante  Neumonías ( > f’ virales), las cardiopatías

cong. y cuadros obstructivos, altos y bajos,

En el niño de más edad predominan las neumonías y

las crisis asmáticas.
 OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA
VIA AEREA SUPERIOR:

nariz, faringe posterior, laringe o

subglotis

ESTRIDOR

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Epiglotitis :
 Presentación clínica
 Estridor
 Apariencia de miedo
 Cambios en la voz y en el llanto
 Embotamiento
 Ronquera
 Retracción inspiratoria, uso de musc. acce.
 Aleteo nasal
 FR habitualmente levemente aumentada
 Que tienen en comun
estos cuatro individuos ?
 Evalue gravedad

TOS INEFECTIVA

INCONCIENTE CONCIENTE
Abra via aérea 5 golpes espalda
5 compresiones
5 ventilaciones En el pecho : lactantes
Inicie RCP Abdom si < 1 año
OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

VIA AEREA INFERIOR: intratorácica

Traquea, bronquios y bronquiolos:

SIBILANCIAS
Presentación clínica

Sibilancias
Retracción
Espiración prolongada
FR elevada sobretodo
en los lactantes
COMPROMISO DEL
PARENQUIMA

Directamente producen una falla en el

intercambio gaseoso por ocupación
alveolar o membrana alveolo capilar:

NEUMONIAS, SDRA, ICC, CONT. PULM. ETC

 Sintomatología

Aumento del esfuerzo respiratorio en

inspiración y espiración
Retracción frecuente
Taquipnea, aleteo
“Grunting”
Síntomas generales: Fiebre, MEG, etc.…
 Otros

Enfermedades del SNC, drogas, trauma o

enf. que afecten el SNC y que provocan
falla en el comando respiratorio

HIPOVENTILACION,
APNEA
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 Presentación clínica

Patrón de la respiración irregular, con

períodos de aumento del esfuerzo y FR
seguidos por disminución de esfuerzo y de
la FR, o con un esfuerzo inadecuado
permanente .
Asociado a síntomas de disminución de la
alerta.

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 Reconocimiento del paciente

grave
Distress respiratorio

Cuadro respiratorio asociado a una sepsis

Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas

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 Reconocimiento de cuadros
potencialmente graves

Patologíade base que agrave la evolución

de enfermedad.

Etiologíadel cuadro respiratorio que sea

especialmente de mala evolución.

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Manejo inicial del paciente con
Insuf. respiratoria

Permitiral paciente adoptar una posición

de confort

Administrar O2

Considerarmonitoreo con oximetría de

pulso y monitor cardíaco

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 IRA PEDIATRICA : TTO
Independientemente del tto etiológico,

 Corrección de la dinámica resp, la hiperCO2 y/o

la hipoO2, en optimizar el DO2 y ¨VO2 y en procurar
el medio idóneo para la curación pulm.

Asegurarse la AW , especialm. en enf. con alt

neurológica o con obst. primaria de la AW

Mientras que en los primeros los tubos

nasofaríngeos u orofaríngeos pueden ser eficaces,
en los segundos, además de inútiles, pueden ser
contraproducentes, agravando la obstrucción.
El niño consciente  Semisentada, con la cabeza en
posición neutra, evitar distensión abd con SNG.

La VM con PIP continúa es el tto de elección cuando

fracasa el tto convencional.

El TNT es mejor tolerada por el niño y facilita el manejo

El tamaño del tubo debe ser el apropiado a la edad

Deben evitarse tubos con balón en niños menores de 8

años por el riesgo de posterior estenosis subglótica.

( La elasticidad del cartílago traqueal y el relativo

estrechamiento subglótico es sufi. para sellar la AW )
 Sospecha de Insuf
Respiratoria
Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará
a la fatiga
Esfuerzo respiratorio inadecuado,
hipoventilación
Signos de hipoxemia clínica y a la
monitorización con oxímetro de pulso.

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 Manejo del paciente con
Insuficiencia Respiratoria

Asegure vía aérea permeable

O2 al 100%
Proveer de ventilación
Monitor de saturación de oxígeno y ECG
Establecer acceso vascular
No dar nada por boca
Anticipe deterioro y prepare para intubar

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Manejo inicial del paciente con
Insuf. respiratoria
Considere si hay obstrucción de vía aérea
superior uso de epinefrina racémica y
esteroides sistémicos.

Considere si hay obstrucción de vía aérea

baja esteroides y broncodilatadores.

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Indicações de intubação traqueal:

1. Controle inadequado da ventilacio por el SNC.

2. Obstrucio funcional o anatômica grave das AW.

3. Perda dos reflexos de protecio das vias aéreas.

4. Trabajo respiratório excessivo  fatiga
e insuficiência respiratória.

5. Nec. de alto pico de Presion inspiratória

para manter intercambio gaseoso.

6. Necessidade de proteção das vias aéreas.

 CASO 1
Un niño hombre de 2 años llega a
Emergencia.
Los últimos 2 días los ha pasado
respirando cada vez peor.
Comenzó con coriza mucosa pero ayer
presentó tos de perro y hoy tiene un ruido
de tonalidad alta al inspirar, se ve muy
ansioso. FC 165, FR 35 PA 115/75 tº 37

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 CASO 2
7 AÑOS, mujer con dificultad respiratoria
aguda. Antecedente de Asma.
Al examen ansiosa, hablar entrecortado,
marcada retracción supra esternal durante
inspiración, espiración prolongada,
quejido, sibilancias espiratorias. FC 144,
FR 24, sonidos cardiacos bajos y pulsos

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 CASO 3
Lactante de 10 meses de edad, consulta
por cuadro de 3 días de evolución , fiebre
hasta 40ºC, poco apetito, algo de rinorrea
mucosa. Madre resfriada.
FR 40
FC 130 Faringe congestiva
Examen pulmonar normal.

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 CASO 4
Lactante de 3 meses de edad, desde hace
48 hrs., decaído, tose y moviliza
secreciones, Al examen: FC 140, FR 50,
tº 38,5 rectal, saturación 93%
Examen : bien perfundido, rosado, faringe
congestiva, rinorrea mucosa,
Examen pulmonar sibilancias y algunas
crepitaciones.

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Condensacion lobar ( neumonia), vidrio
esmerilado ( neumocisticarini )
Neumonia y icc con ins mitral
Neumotorax bilateral
Atelectasia total izq., icc eap
Derrame pleural y neumotorax
hidroneumotorax