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Basic life support (BLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
Basic life support (BLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
¿Cómo iniciar reanimación avanzada?
1. Mirar la mejor derivación 2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
Normal
60-100 lpm
Arritmias
Arritmias Ventriculares
supraventriculares
Extrasístoles
Flutter auricular Taquicardia sinusal Taquicardia ventricular
ventriculares
Taquicardia paroxística
Fibrilación auricular
suprventricular Fibrilación ventricular
Extrasístoles
Bradicardia sinusal
supraventriculares
Fibrilación
ventricular
Ritmos de paro
Taquicardia desfibrilables
ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin
pulso Ritmos de paro no
desfibrilables
Asistolia
Advanced cardiac life support (ACLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular sin
pulso
Actividad
La Fibrilación Ventricular se define como un ritmo completamente irregular,
eléctrica sin con ausencia de ondas P y T, sin complejos QRS normales. La frecuencia
pulso cardiaca suele oscilar entre 150-500 lpm.
Asistolia
Advanced cardiac life support (ACLS) in adults. Charles N Pozner, MD. UpToDate. 2019
Fibrilación
ventricular
Las contracciones
ventriculares
Taquicardia prematuras
comunmente
ventricular sin denomidadas
extrasitoles
pulso ventriculares
caracterizan por
se
la
presencia de QRS
ensanchado y
distorcionado que
Actividad adopta la morfología de
pulso
Cuando aparecen 3 o más CVP seguidas en un trazo hablamos de TV. Es un ritmo
regular con QRS ensanchado, casi siempre de forma parecida y no se identifican
ondas P. La frecuencia cardiaca suele oscilar entre 140-250 lpm.
Asistolia
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Torsades de
pointes
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Ritmos desfibrilables Son ritmos sin perfusión que
emanan de los ventrículos, para
los cuales la identificación
temprana del ritmo y la
desfibrilación son los pilares del
tratamiento.
¿Qué hacer?
1. Identificar el ritmo
2. Desfibrilar el paciente → Si no hay un
desfibrilador disponible de inmediato, continúe
la RCP hasta obtener uno.
• Se continúa hasta que se logra una
circulación espontánea adecuada.
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3. Se recomiendan desfibriladores
bifásicos debido a su mayor eficacia a
niveles de energía más bajos.
• Las pautas de ACLS recomiendan que
cuando se emplee un desfibrilador
bifásico, los médicos usen la dosis inicial
de energía recomendada por el
fabricante (120 a 200 J).
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El tratamiento
5. Se continua la RCP por otros 2
prematuro con minutos más.
epinefrina (2 mins • Considere administrar epinefrina (1
posteriores a la
desfibrilación) se ha
mg intravenoso EV/IO cada 3-5
asociado con una minutos) mientras se realiza la RCP.
disminución de la
supervivencia
6. Evalue el ritmo nuevamente y
desfibrile si lo puede hacer.
• No hay mucha evidencia del uso de
antiarritmicos, sin embargo la ACLS
establecen que pueden usarse en
ciertas situaciones.
• Se pueden considerar después de un
segundo intento fallido de
desfibrilación en anticipación de un
tercer shock
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Considere los fármacos antiarrítmicos
Lidocaína (1 a 1.5 mg /
Amiodarona (300 mg IV / Sulfato de magnesio (2 g
kg IV / IO en bolo,
IO en bolo con una dosis de bolo IV / IO , seguido
luego se puede
repetida de 150 mg IV de una infusión de
administrar 0.5 a 0.75 mg
como se indica) mantenimiento)
/ kg cada 5 a 10 minutos)
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7. En caso de que el paciente no
responda a la segunda o tercera
desfibrilación y no tiene signos de
retorno de circulación espontanea,
se inicia manejo como no
desfibrilable.
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Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin Grupo heterogéneo de ritmos electrocardiográficos organizados sin
suficiente contracción mecánica del corazón para producir un pulso
pulso palpable o presión sanguínea medible.
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Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular sin
pulso
Actividad
eléctrica sin Ausencia total de actividad cardíaca eléctrica y mecánica demostrable.
pulso
Generalmente no se observa un trazado totalmente plano, hay
variaciones en la línea de base y pueden aparecer latidos de escapes
ventriculares aislados
Asistolia
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La tasa de supervivencia es mínima.
•Aumentar la ganancia del monitor ya que una FV fina puede parecer una asistolia
en algunas derivaciones.
Asistolia
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Ritmos Son ritmos sin perfusión que requieren el inicio
no desfibrilables de una RCP excelente inmediatamente cuando
cualquiera de los dos está presente.
¿Qué hacer?
1. Identificar el ritmo
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2. Después de identificar el ritmo inicie la
reanimación cardiopulmonar.
• Conseguir un acceso venoso o intra óseo
• Iniciar epinefrina cada 3-5 min
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3. Verificar el ritmo
• Si es desfibrilable iniciar manejo de ritmos
desfibrilables
• En caso de no serlo, continuar con RCP
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4. En caso de que el paciente no
obtenga un ritmo desfibrilable y no
tiene signos de retorno de
circulación espontanea, se inicia
nuevamente el manejo EV con
epinefrina.
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Condiciones tratables asociadas al paro cardiaco
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¿Cuando finalizar?
• Duración del esfuerzo de reanimación> 30 minutos sin un ritmo de
perfusión sostenido
• Ritmo electrocardiográfico inicial de asistolia
• Intervalo prolongado entre el tiempo estimado de arresto y el inicio
de la reanimación.
• Edad del paciente y gravedad de la enfermedad comórbida.
• Ausencia de reflejos del tronco encefálico
Referencias
AHA/ACC/HRS GUIDELINE 2017. AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the
Prevention of Sudden Cardiac Death. Sana M. Al-Khatib, MD, MHS,
FACC, FAHA, FHRS, Chair; et all. Disponible en:
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.00000000000005
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