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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


DVISIÓN DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA
DIPLOMADO ORTODONCIA DE AUTOLIGADO
PASIVO: FILOSOFIA DAMON

C.D.E.O ROCIO RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ.


C.D.E.O. VIDAL SALDAÑA VEGA
APARATOLOGIA AUXILIAR
ORTOPÉDICA
 BOTÓN DE NANCE
 ARCO LINGUAL
 TPA
 QUAD HELIX
 MÁSCARA FACIAL
 FUERZA EXTRAORAL VERTICAL
 BLOQUES GEMELOS
 HERBST
 COMO COMPLEMENTO DE LA
APARATAOLOGIA PREAJUSTADA.

Existen maniobras como la Rotación y el


torque de los molares que pueden ser
realizadas por la aparatología preajustada. La
BARRA PALATINA posibilita estas maniobras
desde el inicio del tratamiento. Además
podemos contar con Disyuntores,
Expansores palatinos o Quad Helix.
PARA LA CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS EN
DENTICIÓN PRIMARIA Y/O MIXTA

 Máscara de tracción postero-anterior


 Arco Lingual
 Aparatología para la corrección de hábitos de
Succión de pulgar y de interposición lingual

Se utilizan casi exclusivamente en el


pretratamiento y tienen como finalidad tratar
problemas que serían dÍficil o imposibles de
solucionar en denticiones permanentes , o bien
porque entre más precozmente se actúe,
mejores serán los resultados.
BOTÓN DE NANCE
Es un botón palatino de acrílico unido a los primeros
molares mediante un arco de alambre de .036” o .040”
cuyos extremos se sueldan en la cara palatina de las bandas.
 Aumenta el anclaje de los molares en los
casos de extracciones.

 Como refuerzo de anclaje en los casos de


dentición mixta cuando se emplea un arco
utilitario para intruír el sector anterior.
 El botón mediante la presión lingual que
recibe, controla el movimiento de inclinación
distal del molar.
 Para aumentar su efectividad es
recomendable que la superficie del botón sea
lo más extensa posible.
ARCO LINGUAL
 Es construido con alambre .036”
 Puede ser soldado a las bandas de primeros
molares
 Puede ir insertado en tubos linguales
En el sector anterior el arco contacta con los
cuellos dentarios y a la altura de premolares,
puede llevar un ansa en omega destinada a la
activación en sentido sagital.
INDICACIONES
 Se utiliza en arcada inferior
 En estadio de transición de la dentición mixta a
dentición permanente
 Cuando se realizan extracciones seriadas que
requieren control de los espacios y estabilización
de los molares
 En casos de pequeñas faltas de espacio en los
que no se harán extracciones y se planifica
utilizar el espacio para compensar la
discrepancia dentaria.
 Estabiliza el primer molar inferior impidiendo su
mesialización.
BARRA PALATINA
( TPA )
CONSTRUCCIÓN

 Puede ser construida y adaptada en la boca del


paciente o sobre modelo. También puede
optarse por la utilización de barras preformadas,
al igual puede hacerse directamente en boca o
sobre modelo.
 Se utiliza un trozo de alambre de acero
inoxidable de .036” de 20 cm de longitud.
 Se puede construir plana y luego adaptarla en la
boca del paciente o sobre modelos, al igual que
las preformadas. También pueden construirse
contorneadas.
TPA
 BARRA PALATINA ALTA: Deberá quedar
separada de la mucosa palatina de 1-2 mm.

 BARRA PALATINA BAJA: La separación debe


de ser de 8 a 10 mm aproximadamente.
FUNCIONES

Mediante diferentes activaciones la barra


produce un conjunto de fuerzas que se
utilizan para mover los molares en tres planos
del espacio.
Estos movimientos se diferencian en:

 Rotación
 Torque
 Inclinación mesio - distal
 Control vertical
ROTACIÓN
 El efecto de rotación de la barra se utiliza
para recuperar la posición correcta de los
molares que se encuentran en mesiorotación
y aumentar la resistencia del anclaje molar al
movimiento mesial.

 Debido a la anatomía radicular, cuando los


molares superiores se desestabilizan, realizan
en primer lugar un movimiento de rotación
mesial y luego de migración en ese sentido.
A) CORRECTA ROTACIÓN MESIAL DE PRIMEROS MOLARES
B) ROTACIÓN MESIAL DE MOLARES
CASO DE EXTRACCIONES SUPERIORES

 Si se manipula la barra de manera de rotar


distalmente los molares, tendremos un
elemento auxiliar de anclaje del segmento
posterior
 Si los molares se encuentran en una buena
posición, sin ningún tipo de rotación,
bastará con la colocación de una barra
palatina pasiva que sea capaz de conservar
la posición de éstas piezas y aumentar su
anclaje.

 El efecto se debe, a que esta pasiva , y su


rigidez impide la rotación de los molares .
MANIPUACIÓN DE LA BARRA PARA
PROVOCAR ROTACIÓN DISTAL
 La activación de rotación distal aumenta el anclaje
en sentido MD y es utilizada en aquellos casos de
extracciones que así lo requieran.

 Por esta capacidad de aumentar el anclaje molar, en


los caso de dentición mixta donde se realizan
extracciones seriadas cumple funciones de
mantenedor de espacio.

 En casos de Clase II debidas a una rotación mesial del


molar que serán tratadas sin extracciones, la
rotación distal permite logar la clase I molar.
CONTROL DEL TORQUE

 El control del torque de los segmentos


posteriores es la clave para garantizar un
correcto asentamiento de la oclusión.

 El torque esta incorporado en la aparatologia


vestibular no se manifiesta hasta la utilización
de arcos sumamente pesados, su expresión
suele ser insuficiente.
LA MANIPULACIÓN DEL TORQUE AFECTA EN:

 EL TORQUE RADICULOVESTIBULAR ELEVA LAS


CÚSPIDES PALATINAS HACIENDO UN EFECTO DE
INTRUSIÓN QUE FACILITA EL CORRECTO
ASENTAMIENTO DE LA OCLUSIÓN.

 DISMINUYEN LOS CONTACTOS PREMATUROS

 SE DISMIINUYE LA CANTIDAD DE DESGASTE


SELECTIVO NECESARIO AL FINALIZAR EL
TRATAMIENTO.
 BARRA PALATINA CON OMEGA HACIA
DISTAL : El Descenso de la omega es una
activación que, por efecto de la presión
lingual, inclina el molar hacia DISTAL.
 BARRA PALATINA CON OMEGA MESIAL: El
descenso de la omega es una activación que,
por efecto de la presión lingual, inclina el
molar hacia MESIAL.
BARRAS PALATINAS BAJAS
 Se adaptan dejando una separación de aprox.
8mm con la bóveda palatina.

 La finalidad es utilizar la presión lingual, que se


produce durante la deglusión y ejercer una
fuerza de INTRUSIÓN sobre los molares en los
cuales está anclada.
En ocasiones adiciona un botón de resina
sobre la omega para crear mayor superficie
de resistencia a la presión de la lengua y
hacerlos más confortable para el paciente.
INDICACIONES

 Pacientes Dolicofaciales.La débil musculatura de


este biotipo no controla verticalmente al primer
y segundo molar esto produce extrusión durante
el tratamiento.

 Indicada en Dentición Mixta donde se


complementa con fuerza extraoral alta para
intrusión del primer molar con fines ortopédicos
(modificación eje facial , cierre que ocurre como
consecuencia de intrusión molar acompañada de
desgastes de piezas deciduas)
QUAD HELIX
INDICACIONES
 Aparato utilizado para resolver problemas
transversales de origen dentoalveolar

 Estas maniobras deben iniciarse al comienzo


del tratamiento y finalizar al término de esta
fase cuando aún están instalados los arcos
redondos

 Es utilizado con frecuencia en el


pretratamiento en dentición primaria o mixta
QUAD HELIX
 Es un aparato palatino construido en alambre
.036” que incorpora en su diseño cuatro loops
helicoidales a los que debe su denominación.
QUAD HELIX
VISTA FRONTAL

Puede ser fijo, soldado a las


bandas molares o removible,
insertado en los tubos
palatinos. Estos dos modelos
pueden adquirirse
preformados en diferentes
tamaños o construirse en el
laboratorio sobre modelos
del paciente.
CONSTRUCCIÓN

A) LOOPS ANTERIORES
B) LOOPS POSTERIORES
C) ADAPTACIÓN DE LOS BRAZOS LATERALES ( CON DOBLEZ)
D) ADAPTACIÓN DE LOS BRAZOS LATERALES (SIN DOBLEZ)
MODIFICACIONES DEL QUAD HELIX

 PARA LA CORRECCIÓN DE SUCCIÓN DEL PULGAR O


DEGLUCIÓN ATÍPICA. Nos da la posibilidad de tratar
problema transversal y el hábito simultáneamente.

 PARA LA CORRECCIÓN DE MORDIDAS CRUZADAS


ANTERIORES. Se prolongan las ramas laterales hacia la
cara palatina de los incisivos.
MODIFICACIONES QUAD HELIX

A)CON PARRILLA PARA SUCCIÓN DE DEDOS


B) CON PARRILLA COMBINADA
C) CON PARRILLA PARA INTERPOSICIÓN LINGUAL
D) CON PROLONGACIONES ANTERIORES
ACTIVACIÓN
 La primera activación se realiza
manualmente antes de cementarlo. Se
expande aprox. 5mm.
 A las cuatro semanas se realiza el primer
control en ese momento se hace en el sector
anterior una activación intraoral con pinza de
tres picos. Esta activación provoca una
expansión y rotación mesial de los molares.
 Con la finalidad de evitar éstos efectos, con la
misma pinza se hacen compensaciones en los
sectores laterales. Estas activaciones
producen una rotación distal de los molares
logrando paralelismo en la expansión.
 Si el caso lo requiere una nueva activación, es
conveniente retirar el aparato,
reacondicionarlo fuera de la boca, realizar
una nueva activación y volver a instalar.

 Generalmente las expansiones y las


rotaciones se obtienen en un plazo de 60 a 90
días. Se deja el aparato durante un periodo de
aproximadamente 90 días mas y se retira.
QUAD HELIX REMOVIBLE

 Este modelos tiene en los extremos


posteriores dos anclajes horizontales iguales
a los de la barra palatina. Estos anclajes se
insertan en los tubos palatinos de las bandas
molares.
ADAPTACIÓN SOBRE MODELO DE UN QUAD HELIX
REMOVIBLE

A) COMPROBANDO EXPANSIÓN Y TORQUE


B) QUAD HELIX INSTALADO EN LOS TUBOS PALATINOS DE LOS MOLARES
ACTIVACIÓN
 Permite introducir movimientos de torque y
rotación.

 Su fácil instalación y Remoción permite la


activación fuera de la boca y el control de su
magnitud y dirección son con más precisión y
facilidad que el soldado.

 Se encuentra disponible en varios tamaños y


también puede ser construido sobre el modelo
del paciente.
QUAD HELIX REMOVIBLE
ANTES Y DESPUES DE LA EXPANSIÓN
MÁSCARA FACIAL
MÁSCARA DE TRACCIÓN POSTEROANTERIOR
INTRODUCCIÓN

 La máscara de tracción posteroanterior, facial


o máscara de Delaire es un aparato
ortopédico que se utiliza en pacientes en
crecimiento con mordidas cruzadas
anteriores.

 Con ella es factible producir cambios


favorables en la relación sagital
maxilomandibular mediante la utilización de
fuerzas ortopédicas pesadas.
PARTES QUE LA INTEGRAN

 Aparato Intrabucal
 Aparato extrabucal (máscara).
APARATO INTRABUCAL

 Dos bandas cementadas a los primeros


molares permanentes o segundos molares
primarios superiores

 Dos arcos soldados a las bandas: un arco


vestibular de alambre de acero 1,2 a 1,5 mm
de diámetro y un arco palatino de alambre de
acero de 1,1 mm de diámetro.
 A la altura del centro de la cara vestibular de
los caninos se sueldan dos ganchos o se
construyen dos loops destinados a insertar
los elásticos.

 El arco palatino se construye en contacto con


los cuellos dentarios. El arco vestibular debe
de estar separado de caras vestibulares de los
dientes aprox. 2 a 3 mm y a la altura del tercio
gingival de estas caras vestibulares.
APARATO INTRABUCAL

A) BANDAS
B) B)ARCO VESTIBULAR
C) ARCO PALATINO
D) GANCHOS SOLDADOS
APARATO EXTRABUCAL
1) Apoyo frontal
2) Bisagra para rotación
3) Tope del apoyo frontal
4) Vástago central
5) Soporte intermedio
6)Vástago horizontal para los
elásticos
7)Mentonera deslizante
8)Tope de la mentonera
ADAPTACIÓN DE LA MÁSCARA

 El uso correcto dependerá de la colaboración


del paciente, esto a su vez de la motivación y
de una correcta adaptación

 Por ello debe de ser individualizada ya que


hay variaciones entre los pacientes

 Puede ser adaptada como MÁSCARA FIJA O


DINÁMICA.
MÁSCARA FIJA
 EL APOYO FRONTAL SE COLOCA
EN EL CENTRO DE LA FRENTE Y SE
FIJA EL TORNILLO DE LA BISAGRA
ROTATORIA.
 CON LA BOCA CERRADA SE
COLOCA LA MENTONERA EN
POSICIÓN FIJANDO EL TOPE DE LA
MISMA EXACTAMENTE POR
ENCIMA DE ÉSTA PARA
MANTENER LA LONGITUD
 SE INMOVILIZA LA MENTONERA
ENTRE LOS DOS TOPES
AJUSTANDO EL INFERIOR
 SE CORTA EL VÁSTAGO CENTRAL X
DEBAJO DE LA MENTONERA PARA
EVITAR POSIBLES MOLESTIAS E
IRRITACIONES
 INCONVENIENTE: NO PERMITIR
LOS MOVIMIENTOS DE APERTURA
Y CIERRE.
MÁSCARA DINÁMICA

 Se fija el tornillo del apoyo frontal y


manteniendo al paciente con la boca cerrada, se
fija el tope superior de la mentonera.

 Se le pide al paciente que realice una apertura


máxima no forzada y se fija el tope inferior. Este
espacio entre ambos topes, permite el
deslizamiento de la mentonera.
MÁSCARA DINÁMICA

PERMITE EL MOV. DE LA MENTONERA SOBRE EL VÁSTAGO CENTRAL.


EL PACIENTE PUEDE ABRIR Y CERRAR LA BOCA DURANTE SU USO
DIRECCIÓN DE LOS ELÁSTICOS
 Se ajusta el soporte intermedio a la altura del
stomión aproximadamente. Esta altura puede
variar de acuerdo a la dirección que queremos
darle a los elásticos.

 Los elásticos deben de llevar una dirección tal


que permitan que pasen libremente a través de
la hendidura labial

 Se evitarán así presiones sobre los labios o


irritaciones de la mucosa y comisura.
 DIRECCIÓN IDEAL: HACIA ADELANTE Y ABAJO,
LLEVANDO UNA ANGULACIÓN DE
APROXIMADAMENTE DE 20° CON LA
HORIZONTAL.
FUERZA DE TRACCIÓN
 Esta dada por la carga de los elásticos

 Un elástico produce el total de su fuerza


cuando su diámetro es extendido tres veces

 Como el tamaño y forma de las arcadas es


variable, y con el objetivo de mantener ese
rango de extensión, a veces es necesario
modificar la longitud de la tracción
VENTAJAS MÁSCARA DINÁMICA

 PERMITE LA APERTURA BUCAL


 SU USO ES MÁS CÓMODO PARA EL
PACIENTE
 REDUCE LAS IRRITACIONES DE LA PIEL DEL
MENTÓN
INDICACIONES
 Para corregir mordidas cruzadas anteriores
de naturaleza esqueletal o dentoalveolar.

 Estas anomalías de Clase III leves pueden


deberse a una retrusión del maxilar, a un
prognatismo o ambas cosas a la vez.

 El efecto esqueletal de la máscara es mínimo,


se estimula levemente (2 a 3mm) el punto A y
no ejerce efecto alguno sobre el crecimiento
mandibular.
 El efecto clínico oscila en pacientes de 5 y 8 años
de edad, produciendo un avance del maxilar
superior, el efecto se potencializa cuando se
utiliza inmediatamente después de realizada una
disyunción rápida de una estructura. Además
provoca protrusión dentoalveolar superior y
apertura del eje facial.

 Cuando el paciente tiene más de 8 años su efecto


se limita a provocar protrusión dentoalveolar
superior y apertura del eje facial.
CONTRAINDICACIONES
 Por su efecto de apertura de eje facial, esta
contraindicada en patrones de crecimiento
vertical

 Mordidas abiertas esqueletales

 Prognatismos mandibulares exagerados


FUERZAS UTILIZADAS

 Uso de fuerzas crecientes


 Inicio del tratamiento se aconseja 600 a 800 gr
por lado
 Se puede incrementar dependiendo de la edad
del paciente y la cantidad de corrección
necesaria hasta 1200 gr por lado aprox.
TIEMPO DE USO

 10 a 12 horas diarias, especialmente durante


el sueño

 La máscara dinámica permite la apertura y


cierre de la boca, hace posible el uso durante
algunas horas del día, aumentando su
efectividad.
MÁSCARA DINÁMICA
FUERZA EXTRAORAL VERICAL
 Se utiliza en pacientes con dentición mixta
 Deben de estar erupcionados los cuatro primeros
molares permanentes y estén presentes en la
arcada los primeros y segundos molares
primarios superiores e inferiores.
 Eje facial abierto
 Generalmente pacientes dolicofaciales
 Se realiza una eficaz maniobra intrusiva en
sector posterior ( cierre de mordida y eje facial)
 Permite mejorar la dirección de crecimiento
 Se logra así una mayor proyección del mentón.
PARA REALIZAR LA INTRUSIÓN DE LOS 1ROS
MOLARES SUPERIORES SE DEBE REALIZAR:

 Cementar bandas en los molares superiores


 Se instala una barra baja
 Se coloca una fuerza extraoral de dirección
alta (vertical).
FUERZA EXTRAORAL DE DIRECCIÓN ALTA (VERTICAL)
Para ello se utiliza un arco de kloehn
modificado mediante el corte de la rama externa a
1cm por detrás de las comisuras labiales y se hace
un loop para enganchar los elásticos que en el otro
extremo se insertan en ganchos instalados en el
casquete.

ARCO KLOEHN CON


RAMA EXTERNA CORTA
PARA EL USO DE
FUERZA EXTRAORAL
VERTICAL
FORMA DEL CASQUETE

 Debe de poseer dos prolongaciones


verticales que descienden próximos al borde
externo del ojo y llevan ganchos para los
elásticos.
PACIENTE CON CASQUETE
PARA FUERZA EXTRAORAL VERTICAL
MECANISMO DE CIERRE DEL EJE CON
FUERZA EXTRAORAL VERTICAL
INRUSIÓN DEL MOLAR SUPERIOR

La presión de la lengua sobre la barra palatina y la


acción de los elásticos de la fuerza extraoral provocan la
intrusión de los molares superiores.
Como consecuencia de la intrusión se genera un espacio
interoclusal entre los molares superiores e inferiores. La cita de los
pacientes debe de ser cada 10 a 15 días.
Se deben realizar desgastes oclusales en 1ro y 2do .
Molares deciduos, de ésta manera se restablecen los contactos
oclusales entre los primeros molares permanentes.
EFECTO DE LAS MANIOBRAS ANTERIORES EN EL
OVERBITEY EL EJE FACIAL
PACIENTE CON CONTROL VERTICAL CON BARRA
PALATINA BAJAY FUERZA EXTRAORAL VERTICAL

 A) Arco intraoral
 B) Relación arco intraoral con los labios. Arco
extraoral de rama corta
 C) Barra palatina baja
BLOQUES GEMELOS
BLOQUES GEMELOS O TWIN BLOCK

 Creado por el Dr. William J. Clark en 1977 como un


aparato ortopédico, el Twin Block goza de gran
aceptación en los pacientes y es de los aparatos
ortopédicos más usados en Reino Unido ( Escocia).

 Este aparato permite una rápida corrección


funcional de la maloclusión mediante la transmisión
de fuerzas oclusales favorables a los planos
inclinados oclusales que cubren los dientes
posteriores.

 Estos aparatos reposicionan la mandíbula y


redirigen las fuerzas oclusales.
 Los bloques de mordida deben tener una
inclinación específica de 45°, modifican la
inclinación del plano oclusal induciendo
favorablemente el desplazamiento funcional
mandibular. Este mecanismo, de bloques de
mordida, juega un papel muy importante en
la determinación de la relación canina.
 Aunque Clark recomendaba originalmente
una inclinación de 45º, se ha visto que un
ángulo de 70º es más eficiente ya que
mantiene la mandíbula adelantada en
posición de descanso.
 Están construidos en una mordida protrusiva
que permite modificar eficazmente el plano
inclinado oclusal por medio de planos
inclinados de plástico o de acrílico colocados
sobre los bloques de mordida oclusales.

 Son cómodos y deben ser usados todo el


tiempo incluyendo el momento de las
comidas, con el objetivo de fomentar la
función mandibular protrusiva.
CAMBIOS EN ATM
Mediante la inducción de un posturamiento reflejo se
conlleva a una descarga del cóndilo de la articulación
temporomandibular. Esto, por su parte, conduce a una
respuesta de crecimiento por la proliferación del
cartílago articular y también la remodelación ósea de la
fosa glenoidea.
VENTAJAS
 Los cambios que se observan en la estética
son tan significativos, que se consideran la
opción muy popular en el tratamiento de las
maloclusiones Clase II.
 La corrección de la oclusión distal se observa
en los primeros seis meses de tratamiento y
la respuesta terapéutica
es notablemente más rápida, que la
obtenida con otros aparatos funcionales
como el Bionator.

 Logra corregir una distoclusión esqueletal en


pacientes adultos; sin la realización de
extracciones, reduciendo la necesidad de
cirugía ortognática.
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL APARATO CONVENCIONAL

Se emplea para el tratamiento de la clase II


división 1, sin apiñamiento con unas arcadas de
forma correcta y un resalte lo bastante grande
como para permitir el avance sin restricciones
del maxilar inferior y poder corregir
completamente la oclusión distal.
Los bloques gemelos tienen la ventaja de la versatilidad de su diseño
el cual se puede modificar añadiéndole resortes, tornillos etc.

(Tomado de Clark 1 )
El tratamiento consta de 2 fases:

 Una ACTIVA donde se corrige el resalte y la


sobremordida .

 Otra de APOYO O MANTENIMIENTO, donde


se garantiza la estabilidad de los resultados.
Con el uso del aparato convencional se logran
resultados fantásticos en el tratamiento de la
clase II división 1 en períodos relativamente
cortos de tiempo.
FASE 1 ACTIVA

 Se consigue una rápida corrección funcional


de la posición mandibular de una oclusión de
clase II a clase I utilizando los planos
inclinados oclusales sobre los dientes
posteriores a la vez que se logra un desarrollo
vertical rebajando paulatinamente los
bloques de mordida, para facilitar la erupción
de los dientes posteriores inferiores y nivelar
el plano oclusal.
 La base de acrílico superior cubre la segunda bicúspide y
los molares, y la base de acrílico inferior, cubre las
bicúspides. Debe existir 5mm de espacio necesario entre
las bicúspides superiores e inferiores.

 La inclinacióndel plano oclusal cambia la función desde


una clase II a una clase I durante la corrección.
 Las bases de acrílico superiores son
gradualmente rebajadas para crear espacio,
aproximadamente de 1 a 2 mm por visita,
para mantener la lengua separada e impedir
su interposición en el desarrollo vertical de
los molares.
 El aparato inferior es la clave para el
mantenimiento vertical durante el
tratamiento y no debe ser rebajado hasta
tanto no se complete el desarrollo vertical de
los molares inferiores.
 Durante el proceso de rebajado del acrílico los 70 grados
de las interfases de las rampas no debe ser alterado; la
alteración interferiría con su función. El tratamiento
comienza con la activación del tornillo y el rebajado de
las bases de acrílico pero la expansión de los arcos y el
desarrollo antero posterior se verá cumplido antes que el
desarrollo vertical.
FASE II MANTENIMIENTO
 Es necesario que el paciente utilice el aparato
constantemente para permitir la remodelación
ósea interior y poder mantener la oclusión
corregida mientras los segmentos bucales se
asientan plenamente en oclusión.

 La contención se realiza dentro de esta misma


fase utilizando el aparato de mantenimiento.

 El uso del aparato se reduce a horas nocturnas


únicamente cuando la oclusión ha quedado
completamente establecida.
 FIGURA 3D.
Presenta el aparato de la fase de apoyo. Se muestra la
rampa anterior que mantiene la corrección de la clase II
mandibular; los molares mantienen ahora el desarrollo
vertical. Las bicúspides inferiores y los caninos están
libres para erupcionar hacia la oclusión con el arco
superior.
FIGURA 3E

La corrección de la clase II está completada. El paciente


ha desarrollado una clase I. El aparato de apoyo se
mantiene para lograr la estabilidad en la contención.
TIEMPO DE TRATAMIENTO

Oscila entre 6 y 15 meses en un estudio


comparativo entre el Bass, Bionator y Twin
Block encontraron que en los pacientes
tratados con Twin Block se produjo un mayor
desplazamiento anterior del pogonion y
cambios favorables significativos en los
tejidos blandos.
CARACTERÍSTICAS

 Fácil construcción y manipulación por parte del


operador.
 Son estéticos y cómodos para el paciente.
 Con ellos se obtienen muy buenos resultados
tanto en la corrección de la clase II, la
sobremordida, la función de los tejidos blandos y
musculares.
 Aprovecha las fuerzas generadas durante la
masticación.
 Se logran estos objetivos en períodos de
tiempo relativamente cortos.
APARATO HERBST
INTRODUCCIÓN
 Este aparato fue diseñado y concebido por el Dr. Emil
Herbst.
 Se presento por 1ra.vez en 1909 en el Congreso
Internacional de Odontología celebrado en Berlín como
un aparato que buscaba crear “un salto de mordida”.
Este aparato denominado “Scharnier” o “articulación”
era un aparato fijo que obligaba al reposicionamiento
mandibular.
1934 el propio Herbst y Schwartz publicaron sus
experiencias concluyendo que su principal aplicación era el
tratamiento de las Clases II con retrognatismo mandibular.
Desde la tercera década del siglo XX hasta 1977 éste aparato
permaneció en el olvido.
En Suecia (1979) Hans Pancherzlo reintrodujo con una modificación que
pretendía producir un “crecimiento condilar efectivo”.
En 1988 Mc Namara, le adiciona una férula acrílica con el propósito de
evitar la excesiva vestibuloversión de los incisivos inferiores.
VENTAJAS
 Al ser un aparato fijo se consigue una acción
constante las 24 horas del día.

 Se logra que los efectos se produzcan en un


corto periodo de tiempo.

 Aparato Funcional en las maloclusiones graves


de clase II diagnósticadas en edades cercanas a
la finalización del crecimiento.

 El fuerte efecto dentario produce un gran efecto


dentoalveolar, más que el puramente
ortopédico.
DESVENTAJAS
 Debe permanecer en boca por un periodo no
excesivamente largo de 6 a 8 meses ( tiempo
limitado) para lograr efecto ortopédico claro.

 Es muy incómodo su uso ( provoca el fuerte


rechazo por parte de los pacientes)

 Es un aparato que tiene muchos problemas


de rotura por la fuerza constante que genera,
lo que obliga a un cementado y
descementado frecuente.
DISEÑO DEL APARATO

 Aparato Herbst Clásico ( Modelo inicial y


recuperado por el Dr. Pancherz )

 Aparato Herbst con férula fija

 Aparato Herbst con férula inferior removible


APARATO HERBST CLÁSICO

Este aparato se puede construir con :

 1. ANCLAJE PARCIAL
 2. ANCLAJE TOTAL
1.ANCLAJE PARCIAL
1.1 ANCLAJE PARCIAL EN ARCADA
SUPERIOR
Los elementos necesarios que lo conforman
son:

• Bandas en primeros molares


• Bandas en primeros premolares
( hechas a medida, deben de ser gruesas
y extendidas ocluso-gingivalmente )
• Brazos palatinos laterales ( se apoyarán
suavemente en caras de zona molar y
premolar y el alambre que lo forma
tendrá un diámetro de 1mm )
• Arco transpalatino ( da estabilidad al
aparato )
• Encaje para las bielas ( debe de ser
ancho para facilitar los mov. de
lateralidad )
1.2 ANCLAJE PARCIAL EN ARCADA INFERIOR

Los elementos del diseño son:

o Bandas en primeros
premolares

o Arco lingual ( se desarrolla


entre las dos bandas de los
premolares y debe tener un
grosor de 0.15 – 0.18mm )

o Encaje para las bielas


2. ANCLAJE TOTAL
 2.1 ANCLAJE TOTAL EN ARCADA SUPERIOR
A todos los elementos del diseño parcial se
añade un arco vestibular que se adapta
íntimamente a la cara vestibular del sector
lateral superior.
2.2 ANCLAJE TOTAL EN ARCADA INFERIOR

Existen dos modalidades:

 Anclaje total inferior I ( ATI-I )


 Anclaje total inferior II ( ATI – II )
ANCLAJE TOTAL INFERIOR I ATI-I
Añade a los elementos descritos en el anclaje
parcial bandas bandas en los primeros molares
inferiores y dos arcos, vestibular y lingual,
adaptados íntimamente a las correspondientes
caras dentarias del sector lateral inferior.
ANCLAJE TOTAL INFERIOR II ATI - II
Elimina el arco lingual que se apoya en los
incisivos inferiores, manteniendo rígida toda la
zona posterior, tanto por vestíbulo como por
lingual.
Tanto en el aparato total como el parcial, el ancaje para
las bielas puede hacerse con un mecanismo de:

TORNILLO - ÉMBOLO
MACHO - HEMBRA A PRESIÓN
DETALLE DEL SISTEMA DE ANCLAJE
PARA LAS VIELAS TIPO TORNILLO-ÉMBOLO
EFECTOS GENERALES
 SOBRE LA MANDÍBULA

 Existe un incremento en la longitud mandibular


( se debe a una remodelación de la fosa
glenoidea y del cóndilo) que a un aumento en el
tamaño del hueso. Es necesaria la utilización
mínima de 8 meses. Este aparato modifica el
crecimiento condileo sagital sin aumentar el
vertical.
 Existe una remodelación del borde inferior de la
mandíbula que puede conducir a un ligero
aumento del ángulo goniaco.
EFECTOS SOBRE EL MAXILAR
 Los efectos sobre el maxilar son de pequeña cuantía y
van a estar influidos directamente por la duración del
tratamiento y por la edad de inicio del paciente.
 Se produce una inhibición en el crecimiento de este
hueso durante el tiempo de tratamiento. Este efecto
desaparece cuando se retira el aparato sobre todo si éste
ha estado en boca menos de 6 meses o si el paciente
supera los 12 o 13 años de edad.
Mediante el empleo del aparato Herbst se crea en el
maxilar una fuerza hacia atrás parecida al “ High Pull Headgear “
logrando una retrusión del frente del maxilar y una protrusión del
frente de la mandíbula.
EFECTOS SOBRE ATM
 No produce alteraciones en ATM. Se ha
descrito una tendencia a situar el menisco en
una posición más posterior en la cavidad
glenoidea.
EFECTOS DENTARIOS
EFECTOS EN PLANO SAGITAL
 Arcada superior se produce una distalización
completa de todos los dientes. Su efecto es
en bloque, desde zona de premolares que es
la zona de mayor anclaje del aparato.

 Produce una lingualización de los incisivos


por la fuerte fuerza distal que genera el
aparato en la arcada superior y que arrastra a
todos los dientes que la conforma (todo
sector anterior).
EFECTO INVERSO AN ARCADA INFERIOR

 Se observa una mesialización de la misma

 Vestibuloversión de los incisivos inferiores

 En el anclaje total inferior (ATI-II) al eliminar


el arco lingual anterior, se disminuye el efecto
vestibularizador sobre incisivos inferiores
( esta modalidad se utilizara cuando los
incisivos se encuentren previamente en una
situación proinclinada ) .
EFECTOS EN PLANO VERTICAL
EN ARCADA SUPERIOR:

 Se produce intrusión de los molares que


sirven de anclaje
 Si el paciente tiene una tendencia de crecimiento
vertical se añade una prolongación de alambre
adaptada a la cara oclusal de segundos molares
si éstos estan erupcionados.
 El efecto intrusivo se va a transmitir a la zona de
premolares
EN ARCADA INFERIOR

 Se observa efecto intrusivo en las zonas de


anclaje del aparato . Si se tiene arco lingual
completo (ATI-I) el efecto intrusivo alcanzará
a este sector.

 En ambas arcadas se puede aumentar el


efecto intrusivo añadiendo prolongaciones de
alambre en las zonas laterales.
 El efecto intrusivo sobre los molares superiores y
premolares inferiores no es puro, ya que el vector de
fuerza es tangencial al centro de resistencia del molar.
 En realidad lo que se produce es un movimiento de
intrusión acompañado por un momento de fuerza que
produce una distoversión del molar superior y una
mesioversión del premolar inferior.
INDICACIONES GENERALES
 Pacientes muy jóvenes con severas clases II
 Pacientes cercanos al final del crecimiento
( se intenta evitar un tratamiento quirúrgico
obligado )
 Pacientes no colaboradores
 Pacientes con clase II y respiración bucal ( la
posición adelantada de la mandíbula va a
aumentar el espacio áereo superior )
 Este aparato puede tener un efecto
Ortopédico en pacientes en dentición mixta.
VENTAJAS
 La acción se ejerce de forma ininterrumpida las
24 hrs del día
 La duración del Tratamiento activo es corta ( 6- 8
meses)
 No requiere ninguna colaboración por parte del
paciente
 Se puede llevar siempre puesto
 El aparato es fijo
 Se puede configurar de manera que sea
aceptable desde el punto de vista estético e
higiénico.
DESVENTAJAS

Se le han atribuido efectos adversos en la


ATM y en los tejidos periodontales (recesión
gingival, por ser un aparato fijo que mantiene la
mandíbula en posición adelantada forzada y por la
pro-inclinación generada en los incisivos.
RESULTADOS
Los promedios de restricción del crecimiento del maxilar obtenidos
con el aparato de Herbtz varían desde - 0.3 mm hasta -1.2 mm
Con el aparato Herbtz se reportan aumentos en la longitud de la
rama desde 1mm hasta 3.6mm.
BIBLIOGRAFIA
 Ortodoncia y Ortopedia con Aparatos
Funcionales. Juan J. Alió Sanz. 2da. Edic. Edit.
Ripano .2012. cap 6 . Pag. 161-184.

 El tratamiento ortodóntico con arco recto. Jorge


Gregoret, Elisa Tuber, Horacio Escobar. Edic. NM.
2003. pags. 249- 307.

 Ortodoncia Clínica y Terapéutica. Jose Antonio


Canut Brusola. 2da. Edic. Edit.Masson. 698 pags.