Insuficiencia Respiratoria

Aguda

Inés Lipperheide Vallhonrat

Medicina Intensiva
H.U. Puerta de Hierro
 Definición
• Incapacidad de sistema respiratorio para
realizar un intercambio gaseoso adecuado

• Hipoxémica: pO2 < 60 mmHg (en reposo y

respirando aire ambiente)
• Hipercápnica: pCO2 > 45 mmHg
 Fisiopatología
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• Hipoventilación alveolar
• Disminución de la presión inspiratoria de O2
• Alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q)
• Shunt derecha-izquierda
• Alteración de la difusión
 Fisiopatología
O2
O2

O2 O2

V/Q=1/0 V/Q=1/1 V/Q=0/1

Espacio muerto Normal Shunt

 Fisiopatología

• Insuficiencia respiratoria hipercápnica

• Aumento del espacio muerto
• Disminución del volumen minuto ( Vt x FR)
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
Etiología
Sistema Nervioso Central
– Sobredosis de fármacos
– ACVA
Sistema Nervioso Periférico
– S. Guillain Barré
– Miastenia Gravis

Caja Torácica
– Traumatismo
– Cifoescoliosis
– Cirugía torácica
Pulmones
– Vías aéreas
• Asma
• EPOC
– Parénquima
• SDRA
• Neumonía
– Vasos sanguíneos
• TEP
 Clínica
• Sintomatología de la enfermedad de base
• Sintomatología respiratoria
• Disnea
• Taquipnea
• Aleteo nasal
• Asincronía toraco-abdominal
• Uso de músculos accesorios
• Alteración del nivel de conciencia
 Clínica
• Signos de gravedad:
• Cianosis
• Imposibilidad para hablar
• Agotamiento
• Coma

• Puede producirse parada respiratoria o cardiaca

en pocos minutos
 Diagnóstico

• Pulsioximetría
• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• TC de tórax
 Diagnóstico

• Pulsioximetría
• Rápida
• No invasiva
• Frecuente artefacto de la
curva:
• Movimiento
• Frialdad
• Mala perfusión
 Diagnóstico
• Gasometría arterial
• Invasiva y dolorosa
• Diagnostica la insuficiencia
respiratoria
• Informa del estado ácido-
base, Hb, lactato, iones
• Riesgo de hemorragia
 Diagnóstico
• Radiografía de tórax
• Utiliza radiación
• Información etiológica
• A veces difícil de
interpretar
 Diagnóstico
• Radiografía de tórax
 Diagnóstico
• TC de tórax
• Información etiológica
detallada
• Gran cantidad de radiación
• Lenta y no siempre bien
tolerada
 Diagnóstico
• TC de tórax
 Tratamiento
• Medidas generales
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
• Control de factores precipitantes
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Analgésicos
• Evitar depresión del SNC
• Profilaxis de la TVP
 Tratamiento
• Oxigenoterapia
• No cura
• Siempre indicada
• Ventilación mecánica
• No cura
• Cuando el paciente es incapaz de respirar por sí
mismo
• Coma
• Agotamiento o falta de fuerza muscular
• Hipoxia refractaria a la oxigenoterapia
• Hipercapnia refractaria
• Retención de secreciones
 Tratamiento
• Oxigenoterapia
• Peligros del O2
• Sequedad de las secreciones
• Atelectasias
• Toxicidad
• Concentración (>60%)
• Tiempo de exposición (>24 h)
• Hipoventilación alveolar, edema pulmonar, fibrosis pulmonar,
atelectasia, etc
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios

Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos

(<4l/m). FiO2 incierta

Ventimask 24-50% Menos cómodo

FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
humidificación elevada veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración

Tubo en T Similar a la máscara de alta El flujo debe ser 2-3 veces

humidificación la ventilación minuto
 Ventilación mecánica
• No invasiva:
• Mascarilla facial
 Ventilación mecánica
• No invasiva:
• Mascarilla facial total
 Ventilación mecánica
• No invasiva:
• Sistema Helmet
 Ventilación mecánica

• Invasiva
• Respirador
• Intubación orotraqueal
 Ventilación mecánica

• Invasiva
• Respirador
• Cánula de traqueostomía
 Ventilación mecánica
• Modos ventilatorios:
• Controlada/asistida:
• Presión control (asegura una presión máxima)
• Volumen control (asegura un volumen mínimo)
• Soporte parcial:
• CPAP (presión constante en la vía aérea)
• ASB: CPAP + presión de soporte en cada ciclo
 Ventilación mecánica
• Respiradores
 Volumen control

Presión control

¡La ventilación mecánica puede

ser lesiva para el pulmón!:
- Presiones altas
- Volúmenes altos

Soporte parcial