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Empowerment :
Concept fondamental de la santé mentale
communautaire
Simon VASSEUR-BACLE,
Psychologue clinicien
Chargé de mission CCOMS
Notions abordées
1. Contexte et concepts
• Qu’est-ce que l’empowerment ?
• Société, santé, santé mentale
2. Initiatives internationales
• QualityRights Project
• Exemples de bonnes pratiques
3. Recherche et empowerment
• Travail conjoint OMS / CE
• Recherches portées par le CCOMS en France et en Europe
1. Contexte et concepts
Empowerment individuel
Empowerment structurel
• « influence potentielle sur la formulation des politiques de santé publique
et la formulation des programmes de santé »
Wallerstein & Bernstein, 1988
• « résultat qui permet de changer les structures actuelles et les relations de
pouvoir entre les diverses instances, les intervenants et les individus »
Sherwin,1992
Empowerment et société
Empowerment et citoyenneté
• Reconnaissance des droits civils et politiques et devoirs civiques
• démocratie et accès à l’état sont des conditions nécessaires
• permettre au citoyen de se sentir intégré dans la communauté politique
de son pays et d’y avoir un certain pouvoir d’action
Processus de transformation
• l'empowerment, lorsqu'il est acquis, constitue le 3ème et plus haut degré
de participation
• permet le renversement des rapports de domination entre état et société
civile, notamment pour les groupes sociaux les plus défavorisés
Arnstein, 1969
Empowerment et santé
Empowerment et rétablissement
Empowerment et santé mentale
2004 Plan d'action de l'OMS pour la mise en œuvre d'une stratégie européenne
pour la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles
“People should be empowered to promote their own health”
Repères historiques (2)
2005
Déclaration d’ Helsinki
“permettre aux personnes avec un problème de santé mentale de choisir et de
s’impliquer dans leur parcours de soin”
Repères historiques (3)
Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées
Les personnes avec un handicap ont des droits, sont en mesure de les revendiquer
et de prendre leurs propres décisions.
Contexte:
• Constat d’urgence
• Manque de formation
Isolement
Abus
Conditions de vie inhumaines
et dangereuses
Solitude
Contrainte
Violence
Viol
Lacunes dans les soins
Négligence
QualityRights: Objectifs
Structures visées
Ex: PO-Skåne comptait à l’origine (1995) deux PO, mais a maintenant développé
un service dirigé par les usagers avec plus de trois-cents PO travaillant à temps
plein dans la région de Malmo.
Références:
http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/report.pdf
http://www.youtube.com/watch?v=t6scSjDq21I
Citoyenneté: Droit de vote
EPAPSY, Grèce : Bonne pratique des Unités Mobiles de santé mentale dans
des régions isolées (Cyclades).
Référence: Lavdas, M., Stylianidis, S., Pantelidou, S. (2014). Creative reactions
in a public mental health system amid crisis; the Greek experience.
L’Harmattan [in press].
Evaluation des soins
Référence : www.seemescotland.org
3. Recherche et empowerment
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et des aidants
• Bénéficier des points de vue des usagers, des familles et aidants ainsi que de tous les
acteurs participant au système de soin (professionnels de santé et du social, élus, milieu
associatif, …)
• Interroger tous les pays de la zone Europe
• Tester les indicateurs et les questions-cible
• Recueillir les exemples de bonnes pratiques visant l’empowerment des usagers et
aidants en santé mentale
• Formuler des recommandations concrètes et applicables
Méthodologie
n
Usagers 39 (14%)
Familles 63 (23%)
Professionnels 120 (43%)
Autres 56 (20%)
n
Usagers 22 (29%)
Familles 10 (13%)
Professionnels 27 (35%)
Autres 19 (24%)
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et des aidants
Partie 1 :
Consensus
100 96 100 93 97
92 92
80 80
60 60
Oui
Non
40 40
Ne sait pas
20 20
3 5 4 3 5
1
6
1 2
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
100 100
80 80
60.3
60 60
Oui
42.1 42.6 40.1
37.1 35.6 36.8 Non 36.1
40 40 32.7
27.3 Ne sait pas 27.2
21.1 21.3 20.5 19.2
20 20
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
DROITS et STIGMATISATION
++ : 100 à 80%,
1. Droit de vote ++ + : 80 à 60 %
2. Eligibilité + O : 60 à 40 %
- : 40 à 20 %
3. Discrimination à l’emploi O -- : 20 à 0 %
4. Emploi et aidants -
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et des aidants
Partie 2 :
100 100
80 80
60 60
51.3 Oui
45.9 45.2
42.2
37.1 39.5 Non
40 40 33.3
30.9 32
Ne sait pas 26.2 27.9 26
28.8
24.5
20 20
9.2
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
6b.Les familles et aidants des personnes usagères des services de santé mentale sont
impliqués dans la conception, la planification, la mise en place et la gestion des services
de santé mentale dans votre pays.
80 80
60 60
49.6 Oui 47.5 49.3
43.4 44.9
39.5 Non
40 40 35.6
32.8
26.6 Ne sait pas 28.6 26.5
23.7
17.1 19.7
20 20 15.1
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
IMPLICATION
++ : 100 à 80%,
5a et 5b. Politiques de santé +* + : 80 à 60 %
6a. Au niveau des services (usagers) O/- O : 60 à 40 %
- : 40 à 20 %
6b. Au niveau des services (familles) O -- : 20 à 0 %
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et des aidants
Partie 3 :
100 100
80 80 74.1
59.7 59.2
60 60
Oui 49.3
45.9 44.3
42.5
Non
40 35.5 40
31.3 Ne sait pas
20.4
20 20
9 9.8 8.2
5.3 5.5
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
100 100
85.5 87.7
82.7 85
80 80 73.8
60 60
Oui
Non
40 40
Ne sait pas
19.7
20 12.6 20 13
10.5 8.2
4.7 4 6.5 4.1 2
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
100 100
80 80
69.9
58.5
60 60
48.7 46.2 Oui
43.9
40.3 Non
40 40 36.1 37.7
33.3
Ne sait pas 26.2
21.9
20 15.8 20
8.2 8.2
5.1
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
100 100
80 80
66.2 68.7
65.8
60 60
47.5 Oui
41 Non 41
40 40 36
Ne sait pas 26
21.6 23
20 20 16.3 15
12.2 11.5
8.2
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
12b.Les familles et aidants des personnes usagères des services de santé mentale sont
impliqués dans la formation des équipes des services de santé mentale.
100 100
80 80
66.7
62.9 63
60 60
48.7 Oui
42.6
37.2 Non
40 40
Ne sait pas 27.9 29.5
24.5
20.5
20 20 16.5 16.3 17
12.6 14.1
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
Partie 4 :
Gradient de réponse
20% des usagers ne savent pas
60 60
Oui
Non
40 40
Ne sait pas
21.3
20 15.4 20
6.8
10.2 9.8 9.5 11
5 3.4 2
0 0
France Autres pays Usagers Familles Professionnels
Santé mentale en Europe:
Indicateurs favorables à l'autonomisation
des usagers et aidants
Contextes nationaux
Réponses des familles
100 100
80.6 82.2
78.9
80 80
60 60 52.5
Oui
46.2
38.4 Non
40 40
Ne sait pas 31.1
INFORMATIONS et RESSOURCES
13. Accès aux données médicales +
14. Assistance légale abordable O/-
15a. Aides sociales (usagers) ++ : 100 à 80%,
++
+ : 80 à 60 %
15b. Aides sociales (familles) + O : 60 à 40 %
16. Financement des associations O - : 40 à 20 %
-- : 20 à 0 %
17a et 17b. Information/Formation sur les O/-
services et traitements
18a et 18b. Information/Formation pour O usagers
les aidants ++ familles
19. Compensation pour les aidants -- familles
Rapport sur les recommandations en faveur de
l’empowerment en santé mentale
Conseil Scientifique du CCOMS 50
Méthodologie d’élaboration des recommandations
51
Associations étrangères:
Grèce (SOFPSI et EPAPSY)
Angleterre et Pays de Galles (Hearing Voices Network)
Pays-Bas (Amsterdamse Vriendiensten, Mind Rights)
Belgique (Psytoyens)
Canada (Les porte-voix)
Maroc (Association des usagers de la psychiatrie et AMALI),
Représentants d'universités:
Angleterre (Université de Birmingham, Université de Brunel, Université de
Cambridge, King’s College et l'Ecole d'infirmières de Nottingham)
Portugal (Université Nova de Lisbonne)
Suède (Université de Stockholm)
Canada (Université de Montréal, Université de Sherbrooke et Institut
universitaire en santé mentale Douglas)
Etats-Unis (Université de Yale)
Maroc (Faculté de médecine de Casablanca)
Elus, Ministères et CCOMS étrangers
54
4. Donner les moyens aux usagers et aux aidants de faire appel aux
professionnels de soin et d’insertion de leur choix.
Défense des Droits fondamentaux (2)
56
57
58
Cartographie européenne
« officielle » → auprès des Etats
« expériences de terrain » → auprès des usagers et aidants
Observatoire européen
Propositions d’actions via l’observatoire
Contact: svasseurbacle@epsm-lm.fr