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Traumático
MR1 Rodrigo Pérez Cuello
Torsión Testicular
• Causa más relevante de escroto agudo.
• Normal Túnica vaginalis se une a la superficie posterior del
testículo.
• Fijación inadecuadamente alta de la túnica Bell Clapper Deformity
• 12% de los hombres
• Giro 720° testicular sobre el eje del cordón espermático
interrumpe circulación venosa y arterial isquemia arterial e
infartos
• En los RN Torsión testicular extravaginal (Abdominal)
Torsión Testicular
• Es la causa más frecuente de pérdida testicular en EEUU.
• <25 años 1:4000
• Más frecuente en testículo izquierdo
• Neonatal 70% prenatal y 30% Postnatal
• Luego de 6 hrs necrosis del epitelio germinal
• Luego de 12 hrs Necrosis de las células intersticiales (Atrofia
Testicular)
Clínica
• Dolor testicular agudo intenso y aumento de volumen.
• Puede estar precedida de trauma, actividad física o sin actividad
(Sueño)
• Examen Físico: Testículo sensible, horizontalizado y elevado.
• Al inicio Se puede palpar el cordón torcido y los testículos
• 12-24 hrs todo hemiescroto parece una masa (Similar a OE)
• Suele estar afebril, libres de síntomas de infección.
• Tardío Elevación WBC
Manejo
• <6 horas Orquidopexia Bilateral (Túnica albugínea a la túnica vaginal
parietal suprayacente y al músculo dartos escrotal)
• >12 hrs orquiectomia escrotal + Orquidopexia contralateral
• Signos de perfusión (“Pinking up”)
Torsión Testicular Intermitente
• Historial de torsión clásico, pero el examen físico y los hallazgos de la
ecografía son normales.
• Ofrecer una orquiopexia escrotal bilateral electiva para la posibilidad de
que los síntomas intermitentes se conviertan en una torsión completa.
Torsión de Apéndices Testiculares
Epididimarios
• Son restos de los conductos de Muller o Wolf.
• El apéndice testicular es el más frecuentemente afectado.
Clínica y Ecografía
• Dolor agudo escrotal y aumento de volumen.
• Testículo palpable, posición normal.
• Agudo se puede palpar apéndice edematoso y torcido en el polo
superior.
• Si es equimótico se ve a través de la piel (Signo del Punto Azul)
• Autolimitado luego de infartarse se atrofia
• Laboratorio:
• Tinción Gram de muestra uretral y de chorro medio de orina.
• Diplococos Grm - N. Gonorreae
• Solo Leucocitos Clamidia trachomatis
• Imágenes:
• Epididimitis en lactante Solicitar ecografía abdominopelviana, cistouretrografía
miccional o citoscopía
• Eco Doppler aumento de flujo en epidídimo o Descartar Torsión
Tratamiento
• Depende de microorganismo causal.
• <35 años Ceftriaxona o Doxiciclina
• >35 años Levofloxacino
• Epididimitis Crónica 4-6 ss de TTO ATB (Cubris C. trachomatis)
• Analgésicos, antiinflamatorios, apoyo escrotal y bloqueos nerviosos.
• Epididimectomía cuando se agotan las medidas conservadoras.
Infecciones de la Pared Escrotal
• Celulitis
• Gangrena (Fascitis)