ENFOQUE INTERPRETATIVO DE

GASOMETRIAS ARTERIALES
NOHRA DIAZ CORNEJO
Gases Arteriales
 ¿Cuál es su utilidad clínica?
Evaluación directa:
 PaO2 Oxigenación
 PaCO2 Ventilación
 pH Equilibrio ácido – base
Evaluación indirecta:
 HCO3
 Sat HbO2
 Exceso de bases
 Equilibrio Acido-base

 Equilibrio entre ambos compartimientos

EXTRACELULAR INTRACELULAR

+ +

FOSFATOS
HC03
Na K
EQUILIBRIO

- HC03

K Na
Prot.
Ca Cl Mg
Mg
 Bicarbonato sódico
Lago Ontario
Orina humana
ALCALINO
Saliva, pH 5,7-7,1
Zumo de tomate
pH medio del agua de lluvia Lejía
Toronto, febrero 1979
Amoniaco
Manzanas
Lechada de magnesia
Zumo de limón
Agua de mar
ÁCIDO
Sangre humana
pH NEUTRO
Leche
Agua de lluvia teóricamente “pura”, pH 5,6
pH letal para la mayoría de los peces, pH 4,5-5,0
Vinagre
La lluvia más ácida registrada en USA

Ácido de una batería

pH de varias sustancias
FUERZA DE ÁCIDOS Y BASES

La facilidad de un ácido para ceder un protón

FUERZA y la de una base para aceptarlo

Ácido Cede fácilmente un protón HCl, HClO4, HNO3, H2SO4

fuerte

Base Acepta fácilmente un protón NaOH, KOH, Ba(OH)2, Ca(OH)2

fuerte

Ácido
Cede con dificultad un protón CH3COOH, H2CO3, HCN, HF
débil

Base Acepta un protón con dificultad NH3,C6H5NH2, CH3NH3Cl

débil
Sistema Buffer o amortiguador

 Ac. Carbónico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3-)

 Fosfatos H2PO4-/HPO4=
 Diversas proteínas
 Sistema bicarbonato
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3

 CO2 
 Hipoventilación = Hipercapnia
 Hiperventilación = Hipocapnia

 HCO-3
 Elimina ácidos volátiles
 Elimina H+ que son segregados en los túbulos
 Reabsorbe HCO-3 filtrado en el glomérulo
 Clasificación de los trastornos del
equilibrio ácido-base

 Las situaciones en que la [H+] tiende a

disminuir alcalosis,

 en las que tiende a aumentar acidosis

 Valores normales

 pH: 7,35-7,45
 PaCO2: 40 mm Hg (35-45)
 HCO3: 24 mEq/L (22-28 )
 [H+]

Aumento Disminución
↓ ↓
Acidosis alcalosis

↑ PaCO2: ↓HCO3: ↓PaCO2: ↑HCO3:

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis
respiratoria metabólica respiratoria metabólica
ANORMALIDADES DE LOS
GASES ARTERIALES
Ventilación pulmonar
 Intercambio de gases:
Aire inspirado y espirado
El Aparato Urinario
Regulación de la respiración
 Quimiorreceptores
Centrales Periféricos
Carótidas

aorta

No detectan cambios en PO2 Detectan cambios en PO2

Detectan cambios en PCO2 Detectan cambios en PCO2 de
de forma indirecta (por forma directa
cambios de pH)
Regulación de la respiración
Oxigenación...
 FiO2 y PAO2
Aire atmosférico Aire alveolar

% mmHg % mmHg
Nitrógeno 78.6 597 74.9 569
Oxígeno 20.8 159 13.6 104
CO2 0.04 0.3 5.3 40
H2O 0.50 3.7 6.2 47
TOTAL 100.0 760.0 100.0 760
 INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR
Aire ambiental
PO2 = 149 mmHg

PAO2 Gas Alveolar 1

104 mmHg
VA/Q 3

PvO2 =40 mmHg PaO2 = 90 mmHg

2 S.venosa S. Arterial
GRADIENTE ALVEOLO-CAPILAR DEL OXIGENO (AaDO2)
 Transporte sistémico de O2

 Depende de :
Contenido arterial de O2
Flujo sanguíneo o gasto cardíaco

 Transportado en dos formas:

Unido a Hb : 97 a 98 %
Disuelto en el plasma : 2 a 3 %
C0NTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)
- Hgb 15 gm/100 ml
pH 7.40, Temp 38° C
VOL. % O2
20 100% 20,1

Ig Hb BINDS 1,34 ml O2
16 -

12 -
A
8-

4- 0,3 ml O2/100ml PLASMA/100 mmHg

B 1,8
0
0 100 200 300 400 500 600
PO2(mmHg)
Curva de disociación de la
oxihemoglobina
PO2 %SAT Conte
mmHg Hgb O2
10 13.5 2.7
20 35.0 7.1
30 57.0 11.0
40 75.0 15.2
50 83.5 17.0
60 89.0 18.1
70 92.7 18.8
80 94.5 19.2
90 96.5 19.7
100 97.4 19.9
Valoración de la Oxigenación
Variables e índices:

- PaO2 y SatHb.
- Relación FiO2 – PaO2
-.
INDICES DE OXIGENACION
 Relación FiO2 – PaO2
PaO2 normal RN = 50 – 70 mmHg

Relación oxígeno inspirado – PaO2 en pulmones normales

FiO2 Oxígeno inspirado(%) PaO2 (mmHg)

0.30 30 >150
0.40 40 >200
0.50 50 >250
0.80 80 >400
1.00 100 >500
 Oxigenación FiO2

Determinantes
de la
Oxigenación
Presión media
en la vía
Aerea

Presión Flujo
inspiratoria
maxima
Presión al
Gradiente
Final de la
I/E
espiración
Equilibrio ácido - base
 +
H
[ H+], nmol / Lt
42 41 40 39 38

7.38 7.39 7.40 7.41 7.42

Unidades de pH
 La acidosis grave (pH<7.20)
disminuye la contractilidad miocárdica,
sensibiliza al corazón a las arritmias,
produce dilatación arteriolar e hipotensión y
predispone al edema pulmonar

 La alcalosis grave (pH>7.55) produce

hipoxia tisular, confusión y obnubilación
mentales, irritabilidad muscular y
sensibilización a las convulsiones y a las
arritmias cardiacas
Mecanismos para regular los cambios
de pH en el LEC

1
Amortiguación

2
Rpta Respiratoria

3
Rpta Renal
 Ecuación de amortiguación

pH = pK A + log [Aceptor de H+]

[Donador de H+]

Ecuación de Henderson y Hasselbatch

Amortiguadores Intracelulares

60% o más de la amortiguación

H+ se lleva a cabo dentro de las
células.
Para entrar en las células el ion
hidrógeno se intercambia con
K+ iones de potasio

60%
 Amortiguadores Extracelulares

2 Los fosfatos rápidamente

H+ + HPO4 ¯ H2PO4¯ se saturan a medida que se
acumula el producto final

La reacción no se
detiene aquí

H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2

La reacción que convierte al bicarbonato en ácido

carbónico no se satura. Los productos finales
se pueden disipar : el CO2 vía los pulmones y el
agua en la poza general de agua del organismo.
PH : 7.35-7.45

PC02 : 35-45MMHG
HC03: 22-28 MEQ/LIT
 pH depende [HCO3¯]
de PCO2

-El pH variará a medida que el bicarbonato y la

PCO2 cambian.
-Al remover el bicarbonato, al elevar la PCO2 o
al agregar iones hidrógeno libres, se observará
el mismo efecto: una caída del pH
-Al agregar bicarbonato, al disminuir la PCO2 o
al remover iones libres de hidrógeno, se observará
el mismo efecto: elevación del pH
 Respuesta Respiratoria

CO2

H+ + HCO3¯

H2O

La reacción se puede mantener en movimiento contínuo

de izquierda a derecha sin llegar a saturarse ya que el
CO2 puede ser excretado rápidamente a través de los
pulmones.
 Relación entre pulmón y riñón

H+ + HCO3¯ H2CO3 H2O + CO2

 PULMON RIÑON

H+ CO2
H2CO3
HCO3- H2O
Transtornos Respiratorios

[ HCO3- ]
pH :
PCO2
Cambio primario
 Transtornos Respiratorios

Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ] [ HCO3- ]
pH pH
PCO2 PCO2
Transtornos Metabólicos

Cambio primario

pH : [ HCO3- ]
PCO2
 Transtornos Metabólicos

Acidosis Alcalosis
[ HCO3- ] [ HCO3- ]
pH pH
PCO2 PCO2
 Respiratoria Metabólica

Acidosis
[HCO3-] [HCO3-]
pH PCO2 PCO2

Alcalosis
[HCO3-] [HCO3-]
pH PCO2 PCO2
 Relación PaCO2 - pH

 Por cada aumento de 20 mm Hg en la

PCO2, el pH descenderá 0.10 unidades

 Por cada disminución de 10 mm Hg en la

PCO2, el pH aumentará en 0.1 unidades
 Relación PaCO2- Bicarbonato

 Un aumento agudo de la PCO2 de 10 mm

Hg aumentará el bicarbonato plasmático
en 1 mmol/L

 Un descenso agudo de la PCO2 de 10 mm

Hg disminuirá el valor de bicarbonato
plasmático en 2 mmol/L
 Determinación del
Exceso/Déficit de base
 pH anormal con EB...
 Dentro de +/- 3 : estado ácido base
normal
 Dentro de +/- 5 : estado ácido base
metabólico relativamente equilibrado
 Entre +/- 5-10 : debe ser investigado y
posiblemente corregido
 Más de 10 : desequilibrio ácido base
metabólico significativo
Enfoque interpretativo
Paso uno

1. Clasificar la tensión de dióxido de carbono

2. Considerar el pH y determinar la clasificación
3. Considerar el exceso/déficit de base y determinar
la clasificación

Paso dos

1. Evaluación de la hipoxemia
 PaCO2 56 mm Hg

pH 7.26

Déficit de Base - 4 mmol/L

ó Bicarbonato 24 mmol/L

Acidosis Respiratoria aguda

 PaCO2 28 mm Hg

pH 7.52

Déficit de Base +1 mmol/L

ó Bicarbonato 22 mmol/L

Alcalosis Respiratoria aguda

 PaCO2 38 mm Hg

pH 7.20

Déficit de Base -13 mmol/L

ó Bicarbonato 15 mmol/L

Acidosis metabólica descomp

 PaCO2 44 mm Hg

pH 7.56

Déficit de Base +14 mmol/L

ó Bicarbonato 38 mmol/L

Alcalosis metabólica descomp

 PaCO2 44 mm Hg

pH 7.24

Déficit de Base - 7 mmol/L

ó Bicarbonato 18 mmol/L

Acidosis metabólica descomp

 PaCO2 78 mm Hg

pH 7.20

Déficit de Base 0 mmol/L

ó Bicarbonato 30 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda

 PaCO2 40 mm Hg

pH 7.56

Déficit de Base +11 mmol/L

ó Bicarbonato 34 mmol/L

Alcalosis metabólica descomp

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.60

Déficit de Base + 4 mmol/L

ó Bicarbonato 24 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda

 PaCO2 44 mm Hg

pH 7.52

Déficit de Base +14 mmol/L

ó Bicarbonato 39 mmol/L

Alcalosis metabólica descomp

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.54

Déficit de Base 0 mmol/L

ó Bicarbonato 21 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda

 PaCO2 60 mm Hg

pH 7.24

Déficit de Base - 2 mmol/L

ó Bicarbonato 26 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda

 PaCO2 29 mm Hg

pH 7.54

Déficit de Base +3 mmol/L

ó Bicarbonato 24 mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda

 PaCO2 83 mm Hg

pH 7.16

Déficit de Base -3 mmol/L

ó Bicarbonato 29 mmol/L

Acidosis respiratoria aguda

 PaCO2 76 mm Hg

pH 7.38

Déficit de Base +14 mmol/L

ó Bicarbonato 42 mmol/L

Acidosis respiratoria crónica

 PaCO2 24 mm Hg

pH 7.44

Déficit de Base -6 mmol/L

ó Bicarbonato 16 mmol/L

Alcalosis respiratoria crónica

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.36

Déficit de Base -10 mmol/L

ó Bicarbonato 15 mmol/L

Acidosis metab complet comp

 PaCO2 55 mm Hg

pH 7.60

Déficit de Base +26 mmol/L

ó Bicarbonato 51 mmol/L

Alcalosis metab parcialm comp

 PaCO2 25 mm Hg

pH 7.20

Déficit de Base -17 mmol/L

ó Bicarbonato 9 mmol/L

Acidosis metab parcialm comp

 PaCO2 83 mm Hg

pH 7.36

Déficit de Base +15 mmol/L

ó Bicarbonato 48 mmol/L

Acidosis respiratoria crónica

 PaCO2 28 mm Hg

pH 7.42

Déficit de Base -5 mmol/L

ó Bicarbonato 18 mmol/L

Alcalosis respiratoria crónica

Punción arterial...