Impactul obezitatii asupra sanatatii reproducerii

- aspecte clinice, profilactice si perspective in

medicina de familie

Elena Popa, Andrei Popa, Adorata Coman

 Obiectivele lucrarii

A. Prezentarea datelor C. Managementul obezitatii si

epidemiologice referitoare la B. Impactul obezitatii asupra supraponderabilitatii in
prevalenta obezitatii la adultul sanatatii populatiei de varsta medicina primara
tanar reproductiva

Sanatatea reproductiva se defineste ca o stare de bunăstare fizică,

emoțională, mentală și socială completa , care nu poate fi definită doar prin
absenţa bolii sau infirmităţii şi care este legată de tot ce ţine de sistemul de
reproducere, funcţiile şi procesele îndeplinite de acesta pe parcursul întregii
vieţi a omului (OMS). 2
 A. Studiul epidemiologic. Material si metoda
Lotul de studiu
• populaţia de ambele sexe, din mediul urban, cu vârsta cuprinsă între 18 şi 34
ani, înscrisă pe lista medicului de familie
Metode utilizate în cercetare: - Determinarea indicelui de masa
corporala (IMC) Clasificare IMC (kg/m2)
Prelucrarea statistica: Subponderal <18.5

- Excel Normal ponderal 18.5-24.9

Supraponderal 25.0-29.9
- MedCalc Statistical Software versiunea 4.8.1
Obezitate gr I 30.0-34.9
Obezitate gr II 35.0-39.9
Obezitate gr III > 40
3
 Rezultate si discutii
Structura lotului de sex masculin

• Au fost luati in studiu 26% 33%

18 - 24 ani
494 pacienti cu varsta 41%
25 - 29 ani
30 - 35 ani
cuprinsa intre 18-34
ani.
 208 barbati; varsta medie: 26,05 ± 4,85 ani
Barbati Femei
Structura lotului de sex feminin
42 22%
45% 18 - 24 ani

58 % 25 - 29 ani
33%
30 - 35 ani
%

 286 femei ; varsta medie: 27,95 ± 4,91 ani

4
 Prevalenta supraponderabilitatii si obezitatii
Barbati Femei
Suprapondere Obezitate gr.I Suprapondere Obezitate gr.I
Obezitate gr. II Normal Obezitate gr. II Normal
24% 18%
10%
60% 13%
68%
4%
3%

5
 Rezultate si discutii
Distributia valorilor IMC la barbati Distributia IMC-ului la femei
functie de varsta functie de varsta

30- 35 ani
30- 35 ani
25 - 29 ani
25 - 29 ani
18 - 24 ani
18 - 24 ani
0 0.5 1
0% 50% 100%
18 - 24 ani 25 - 29 ani 30- 35 ani
18 - 24 ani 25 - 29 ani 30- 35 ani
Suprapondere 0.161290323 0.193548387 0.185840708
Suprapondere 0.176470588 0.235294118 0.309090909
Obezitate gr.I 0.048387097 0.107526882 0.115044248
Obezitate gr.I 0.044117647 0.152941176 0.163636364
Obezitate gr. II 0.016129032 0.03 0.07079646
Obezitate gr. II 0.01 0.023529412 0.054545455
Normal 0.774193548 0.666666667 0.628318584
Normal 0.764705882 0.588235294 0.472727273

6
 B. Impactul obezitatii asupra sanatatii populatiei de varsta reproductiva
Complicatiile obezitatii
Biomecanice Alte
Cardiometabolice complicatii
Relux
gastroesofagian Dislipidemia HTA Hipogonadism
Insuficienta Tulburari de glicoreglare Cancer
respiratorie Steatoza hepatica PCOS Litiaza biliara
restrictiva
SINDROM Depresie
Apnee de somn
METABOLIC
Artroze
Incontinenta urinara
.
7
Pi-Sunyer X. Postgrad Med. 2009;121:1-33.
 8
Adapta dupa Robinson Julia, THE PHARMACEUTICAL JOURNAL VOL 299 NO 7907 NOV 2017
Adapta dupa Robinson Julia, THe Pharmaceutical Journal vol 299 no 7907 nov 2017

9
PCOS 1 Oligo-anovulatie (oligo- sau amenoree )

Semne clinice (hirsutism, acnee, seboree,

2 alopecie şi hiperhidroză) si/sau biochimice
de hiperandrogenism (↑testosteronului)

Ovare polichistice (volumul > 10 cm

3 sau prezentând minimum 12 foliculi cu
diametrul cuprins între 2-9 mm)

Sindrom metabolic

10
Obezitate –insulinorezistenta-PCOS

Boots CE, Jungheim ES. Seminars in reproductive medicine.,2015.. Huang-Doran, i, Franks, S. Front. Endocrinol., 2016 |
11
 Relatia obezitate – infertilitate barbati

Katib A. Mechanisms linking obesity to male infertility. Central European Journal of Urology. 2015;68(1):79-85
12
 C. Managementul pacientului cu IMC crescut

Obezitate
Gr I: IMC- 30.0-34.9 kg/m2
IMC normal Supraponderabilitate
Gr II: IMC - 35-39.9 kg/m2
Gr III: IMC > 40.0 kg/m2
Medic de familie si/sau nutritionist
Daca tratamentul nu
Preventie Luati in considerare
este eficient –
trimitere catre medicul
trimitere catre
specialist
medicul specialist.
13
Obesity Algorithm®. ©2017-2018 Obesity Medicine Association. Reference/s: [1]
 Evaluarea complexa a pacientului cu IMC crescut

Istoric medical, “istoricul greutatii corporale”, antecedente eredo-

Anamneza
colaterale, status social, medicatie, stil alimentar, activitate fizica,.

Inaltime, greutate, tensiune arteriala, circumferinta abdominala, examen

Examen clinic
pe aparate si sisteme.
HLG completa, electroliti, profil lipidic, evaluarea functiilor epatice si
Laborator *
renale, hormoni tiroidieni, hemoglobina A1c, acid uric, vitamina D
Alte eplorari EKG, ecografie abdomino-pelvina, ecografie cardiaca, test de effort,
paraclinice * polisomnografie, tranit baritat sau endoscopie digestiva, etc
* Adaptate pacientului

14
Obesity Algorithm®. ©2017-2018 Obesity Medicine Association. Reference/s: [1]
 Tratament individualizat
Restrictie calorica, restrictia carbohidratilor, jurnal alimentar,
Dieta
“very low-calorie diet “

Suport psihologic pentru inlaturarea stigmatizarii,

Consiliere identificarea auto-sabotajului, gestionarea stresul-ului,
optimizarea somnului, etc.

Farmacoterapie Medicatie adaptata

Colaborare Trimitere catre medicul specialist in obezitate si ginecolog 15

Obesity Algorithm®. ©2017-2018 Obesity Medicine Association.
 Tratamentul obezitatii- optiuni

Chirurgie bariatrica

“Very Low Calorie Diet”

Potenta* Schimbarea stilului de

viata + medicatie

Stil de viata: nutritie,

activitate fizica, schimbari
comportamentale

Risc/Cost
* Potența include mulți factori, cum ar fi cantitatea, rata și durabilitatea pierderii în greutate și rezoluția pe termen lung a adipozopatiei. Potența variază foarte
mult pentru fiecare persoană ( aderarea pe termen lung la un program de stil de viață poate fi la fel de eficientă ca și intervenția chirurgicală.

Obesity Algorithm®. ©2017-2018 Obesity Medicine Association. Reference/s: [1]

 OBEZITATE - MODEL DE ALGORITM

17
Adaptat dupa Forgione N, Deed G, Kilov G, Rigas G. Managing Obesity in Primary Care: Breaking Down the Barriers. Advances in Therapy. 2018;.
  Prevalenta obezitatii si supraponderabilitatii in populatia

Concluzii tanara este crescuta la adultul tanar din mediul urban (32% la
femei, respectiv 40% la barbati).

 Din punct de vedere al sanatatii reproductive, obezitatea

afecteaza viata sexuala a tinerilor si diminueaza fertilitatea.

 In medicina de familie, managementul obezitatii trebuie sa

fie adaptat fiecarui pacient , implicand o echipa
multidisciplinara, incluzand medici specialisti, nutritionisti,
psihologi, alaturi de familie, scoala, mediu profesional.

18