Enfermedades

Bronquiales

ASMA BRONQUIAL – EPOC –

BRONQUITIS - ENFISEMA

DR. CARLOS QUISPE INCISO

Asma Bronquial - Concepto

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se

asocia intensa hiperrrespuesta bronquial reversible frente
a cambios diversos.
PREVALENCIA

• Una de las enfermedades crónicas mas frecuentes del mundo.

• Afecta a mas de 300 millones de personas.
• Países industrializados 10 a 12% de los adultos y 15% de los niños.
• El asma aparece en cualquier edad y la máxima frecuencia se ubica a
los 3 años.
• En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
• La vida rural protege del asma – exposición endotoxinas – vacas,
cerdos, perros – reduce resp. Th2.
• Los fallecimientos por asma son pocos comunes.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Lo que sucede…
Alérgenos, sensibilizantes,
virus contaminantes del
aire

Hiperreactividad de las
Inflamacion bronquitis vías respiratorias
eosinofila cronica

Elementos desencadenantes
Sintomas tos sibilancias alérgenos, ejercicios, aire
sensación de opresión
retroesternal disnea
frio..
 Lo que sucede…
(
-
•

• La limitaci ón del flujo aéreo se debe sobre todo a Ia bronco constricción

pero tanbién contribuyen otros factores como el edema de Ia pared
bronquial, la congestión vascul ar y Ia obstrucción de Iuz por secreeión,
elllo ocasiona reducdón del FEV1, l a proporción entre FEV 1 /FV C
aumentan Ia resistencia de las vías respiratorias.
Manifestaciones clinicas

Las manifestaciones a menudo

• Sibilancias
empeoran durante la noche y es
• Disnea típico que el individuo despierte
• Tos muy temprano en la mañana
Con frecuencia se acompaña de
hiperventilacion y el empleo de los
músculos accesorios de la
respiracron
Los signos físicos típicos son los
estertores roncantes en todo el
tórax durante la inspiración y en
gran medida durante la espiración
▪ En general, el diagnostico de asma se establece con base
en los síntomas de obstrucción respiratoria. Pudiendo
confirmarse con estudios de la función pulmonar.

RX de TORAX
 ▪ Eliminar o disminuir los síntomas de manera que no entorpezca la
actividad cotidiana del paciente
▪ Mantener una funcion pulmonar normal.
Tratamiento
▪ Prevenir las agudizaciones, y si ocurre, acortar su duración.
▪ Evitar los efectos secundarios de la medicación utilizando el menor
numero de fármacos
▪ Educación del paciente

Fármacos broncodilatadores
antiasmáticos
antiinflamatorios
 Tratamiento

Tratamiento con broncodilatadores

• En la actualidad se utilizan tres clases de broncodilatadores:

Agonistas B2 Anticolinergicos teofilina
 Los mas eficaces
• Activan a los receptores adrenérgicos b2 que se expresan con abundancia en
las V.R.
• Estos receptores están acoplados a través de una proteína G estimuladora de
adeniciclasa -> AMP – liberando a las células del musculo liso e inhibiendo
alguna células inflamatorias, en particular a los mastositos.
Simpaticomiméticos
B2

clasificación
SABA

• Sa lbutamol y terbutalina son los mas usados

• La aerosolica es la mejor, dada su eficacia y amplio
margen terapéutico
• Por esta vía el comienzo de la acción ocurre entre 1 a 6
minutos, duración 4 a 6 horas.
• Se utilizan cuando hay síntomas, y como medicación
preventiva, antes de la exposición a un desencadenante
potencia I o conocido.
• Se administra en grandes dosis por medio de nebulización o
con un inhalador con dosímetro y un espaciador.
LABA

• Los LABA por vía inhaladora son el

Salmeterol y el Formoterol con una acción persistente
hasta 12 horas y se administran 2 veces al día
• Se emplean en el tratamiento de fondo del asma y
SIEMPREasociados a los glucocorticoides inhalados.
• No están indicado en las crisis para las cuales
se deben emplear los SABA.
Efectos de los simpaticomiméticos B2
Relajacion del musculo liso del árbol
bronquial ( porciones priximal y distal)

Mayor eliminación por el

mecanismo mucociliar
Inhibición del exudado de plasma y edema
de las vías respiratorias

Farmaco de
PRIMERA
elección
Mayores
Inhibición de la liberación de
secreción
mediadores por mastocitos.
de moco

Disminución
de la tos
 Segunda Línea Terapéutica

• Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio y

Tiotropio se administran por vía inhaladora y
carecen de efectos secundarios, evitan la
broncoconstriccion inducida por los nervios
colinérgicos y la secreción de moco. Son menos
eficaces que los agonistas 82 puesto que solo
inhiben el componente colinérgico de la
broncoconstriccion.
• Teofilina: se ha dejado de utilizar por sus efectos
secundarios tan frecuentes.
 Tratamiento con Atiinflamatorios

• Corticoesteroides: son el tratamiento mas efectivo de la

inflamación de la vía aérea
• Los mas utilizados son la beclometasona, fluticasona. Por vía
inhaladora.
• Los orales prednisona y prednisolona.
• Endovenosos hidrocortisona y dexametasona
• Disminuyen el numero de células inflamatorias y
tambien su activación en el árbol bronquial.
• Mejoran rápidamente los síntomas del asma y en cuestión de
días mejora la función pulmonar.
Diagnostico

• El diagnostico de EPOC se establece sobre la base de

la existencia de
- antecedentes de consumo de tabaco
- Anamnesis compatible en la que los síntomas
principales, son disnea tos y expectoración
- Demostración de una alteración ventiladora obstructiva en la
espirometria forzada.
La historia clínica es fundamental para la diferenciación entre
asma bronquial y EPOC.
Los grandes logros no son hechos
por la fuerza si no por la
perseverancia

MUCHAS GRACIAS