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1. PERIFERICAS
2. CENTRALES
PREDOMINIO HEMATICO VS GASEOSO
EDEMA PULMONAR
ICC
A. ASMA
B. OVACE 3000MUERTES/AÑO
(OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS POR CUERPO EXTRAÑO)
OVACE
AFECCIONES DEL
TALLO
LESIONES MEDULARES ALTAS O LESIONES AUTOINMUNES QUE
COMPROMETAN EL CENTRO DE CONTROL CARDIO-RESPIRATORIO
BULBAR PUEDEN PREVEER UN PARO CARDIO-RESPIRATORIO.
PARO CARDIACO
SISTEMA MECANICO
CORAZON NORMAL
MIOCARDIOPATIA DILATADA
MIOCARDIOPATIA DILATADA
PARO CARDIACO
A. ANGINA
B. IAM
C. DESCARGAS ELECTRICAS
D. COMPLICACIONES DE ACV
E. ENFERMEDADES TERMINALES
F. HIPOVOLEMIAS AGUDAS
G. TRAUMAS
DESCARGAS ELECTRICAS
EL RITMO DE PARO POST DESCARGA ES FIBRILACION VENTRICULAR,
SI NO SE REVIERTE, FALLECE.
CALI-COLOMBIA; 2002
ANGINA
ANGINA RECORDAR AQUELLOS PACIENTES QUE PUEDEN
SER OBVIADOS EN LA URGENCIA POR ESTAR
ASINTOMATICOS AL LLEGAR O DESAPARECER PRONTO EL
DOLOR Y CON EKG NORMALIZADO:
1. DOLOR PRECORDIAL QUE APARECE AL ESTAR DURMIENDO
EN LA NOCHE. (ANGINA NOCTURNA)
2. ANGINA DE COMIENZO RECIENTE PERO DE CARÁCTER
PROGRESIVO; MAYOR INTENSIDAD CADA VEZ, O MAYOR
DURACION.
3. ANGINA EN REPOSO QUE DURA MAS DE 20 MIN.
ESTOS PACIENTES SON LOS DE MAYOR PROBABILIDAD DE IAM
Y/O MUERTE SUBITA.
EL 75% DE LOS PAROS CARDIORESPIRATORIOS
PRESENCIADOS EN ADULTOS ES POR
FIBRILACION VENTRICULAR.
FIBRILACION VENTRICULAR
ASISTOLIA
DETECCIÓN CUIDADOS
PRECOZ INTENSIVOS
PRECOZ
ACCESO AVA
PRECOZ PRECOZ
AVB DESFIBRILACIÓN
PRECOZ PRECOZ
FASES
ELECTRICA CIRCULATORIA METABOLICA
0- 4 MIN 4-10 MIN 10 Ó MAS
360
PROTOCOLO
F.V. / T.V. Sin pulso
RCP 5 CICLOS
Intubar / Vía venosa
36
0
Vasopresina 40 u. ó
Adrenalina 1mg
360
Amiodarona 300 mg El paciente
RCP
3
DESPUES DE CADA 360 ’
está en
DESCARGA paro
COMENZANDO Adrenalina 1mg
POR COMPRESION cardíaco!!
360
Amiodarona 150 mg
360
Adrenalina 1mg
360
EPINEFRINA (ADRENALINA): AMP 1MG/1CC
AMIODARONA: AMP 150 MG/ 3CC
LIDOCAINA: FCO AL 1% Y 2%. FCO DE 10CC.
DOSIS 1-1,5 MG/KG (1era). SIG. DOSIS 0.5 0.75MG/KG. MAXIMO 3
DOSIS O HASTA LA DOSIS MAXIMA: 3MG/KG. SOLO PARA
PACIENTES QUE PERSISTEN EN TV/FV DESPUES DE
MULTIPLES DESCARGAS
SULFATO DE MAGNESIO. AMP 2GR /10ML.
DOSIS 1-2GR IV SOLO EN CASO DE “TORSADES DE POINTES”
O HIPOMAGNESEMIA CAUSANTE DE LA ARRITMIA
TODAS ESTAS DROGAS DEBEN IR EN BOLO
POR VIA ENDO-TRAQUEAL, SOLO ATROPINA-LIDOCAINA-
EPINEFRINA. DOBLE DE LA DOSIS IV
CUALQUIER RITMO DIFERENTE A FV, TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y ASISTOLIA
EN UN PACIENTE QUE NO RESPIRA Y SIN PULSO ES UNA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
UN EJEMPLO CLARO ES EL EFECTO DE DROGAS ADRENERGICAS QUE QUEDAN
ACTUANDO UNA VEZ TERMINADA LA RCP
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
NO HAY RESPUESTA; LLAMAR AL S. E. M.
HIPEREXTENSION DE CUELLO
MES
SI NO HAY RESPIRACION; 2 RESPIRACIONES DE RESCATE
COMPROBAR CIRCULACION
NO HAY CIRCULACION; R. C. P. HASTA QUE LLEGUE EL
DESFIBRILADOR. SI ES PARO NO PRESENCIADO; 5 CICLOS
DESFIBRILADOR: SE COMPRUEBA FV O TV SIN PULSO;
NO LO ES. SE COMPRUEBA RITMO NO DESFIBRILABLE
– A. E. S. P. –
SE CONTINUA CON ABCD SECUDARIO
PROTOCOLO
RCPB Básica A.E.S.P.
Monitorización
El
paciente
Intubar / Vía venosa Está en
paro
Cardíaco!!
Adrenalina 1 mg
Considere
Diagnósticos diferenciales:
Atropina 1mg *
3´ - Hipovolemia
RCP MASAJE - Hipoxia
COMENZANDO POR Adrenalina 1 mg - Hiper/hipokalemia
COMPRESION
- Hidrogeniones - acidosis
- Hipotermia
Atropina 1mg * - Hipo e hiperglicemia
Adrenalina 1 mg - T.E.P.
- Trombosis coronaria- i.A.M.
- Tensión por neumotórax
Atropina 1mg * - Taponamiento cardíaco
- Tóxicos/tabletas
- Trauma
Adrenalina 1 mg
*Atropina si hay bradicardia
En el monitor
ATROPINA: 1MG/1CC; 1MG IV CADA 3-5MIN
HASTA UNA DOSIS DE 0,O4MG/KG
VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
NO HAY RESPUESTA; LLAMAR AL S. E. M.
HIPEREXTENSION DE CUELLO
MES
SI NO HAY RESPIRACION; 2 RESPIRACIONES DE RESCATE
COMPROBAR CIRCULACION
NO HAY CIR CULACION; R. C. P. HASTA QUE LLEGUE EL
DESFIBRILADOR
SE COMPRUEBA FV O TV SIN PULSO; SE COMPRUEBA
RITMO NO DESFIBRILABLE-ASISTOLIA-
CONFIRMAR ASISTOLIA VERDADERA
SE CONTINUA CON ABCD SECUNDARIO
RCPB Básica
Monitorización
PROTOCOLO
Intubar / Vía venosa
ASISTOLIA
El paciente
Está en
MARCAPASO TRANSCUTANEO paro
Cardíaco!!
Adrenalina 1 mg
Considere:
Diagnósticos diferenciales
Atropina 1mg
3´ -Hipovolemia
RCPB MASAJE -Hipoxia
COMENZANDO POR Adrenalina 1 mg -Hiper/hipokalemia
COMPRESION
-hidrogeniones -Acidosis
-Hipotermia
Atropina 1mg
-hipo e hiperglicemia
Adrenalina 1 mg -T.E.P.
-trombosis coronaria -I.A.M.
-Neumotórax
Atropina 1mg -Taponamiento
-Tóxicos/tabletas
-trauma
Adrenalina 1 mg
Corrección de la causa que lo originó.
Seis “H” Seis “T”
Hipotermia. Taponamiento cardiaco.
Hipoxia. Tensión: neumotórax.
Hiperpotasemia, TEP masivo.
hipopotasemia. Trombosis coronaria
Hipovolemia. (IAM).
Hidrogeniones: Tabletas: sobredosis.
acidosis. Trauma
Hipo e hiperglicemia
DETECCIÓN CUIDADOS
PRECOZ INTENSIVOS
PRECOZ
ACCESO AVA
PRECOZ PRECOZ
AVB DESFIBRILACIÓN
PRECOZ PRECOZ
PUNTO DE MASAJE
APÉNDICE XIFOIDES
APÉNDICE XIFOIDES
REBORDE COSTAL
RITMO: FIBRILACION VENTRICULAR
DESFIBRILADOR PORTATIL: DE USO EN UNIDADES MOVILES
DESFIBRILADOR, CARDIOVERTOR, MONITOR Y MARCAPASOS.
ES MANUAL Y SEMI-AUTOMATICO
DE USOS EN LAS DIVERSAS AREAS HOSPITALARIAS. EJ: URGENCIAS. ES TRANSPORTABLE
DE PERSONAL PARAMEDICO: PARA RESCATE EN LA ESCENA
DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMI-AUTOMATICOS:
HAY QUE OPRIMIR LA DESCARGA Y A ALGUNOS ENCENDERLOS
1
Ventilación
30 cada 5-6
ADULTOS 1,5 – 2
Compresiones seg.
NIÑOS
2 (Ideal 8 a 10 Pulgadas Pulso Boca – Boca
MAYORES Dos manos
DE
Ventilaciones por min. Si ó Carotídeo Boca - Nariz
8 AÑOS 5 ciclos c/uno hay vía 4 – 5 cm.
(< 26’’) aérea
definitiva)
30 1
Compresiones Ventilación
NIÑOS 1 – 1,5 Pulgada
2 cada 5 seg. Pulso Boca – Boca
1–8 ó Una mano
Ventilaciones Ideal 8 a 10 Carotídeo Boca - Nariz
AÑOS 2,5 – 3,8 cm.
ó 15-2 dos por min.
reanimadores.
5
Compresiones 1 0,5 – 1 Pulgada Dos dedos Pulso
RN 1 Ventilación Ventilación ó (del medio y Braquial Boca - Nariz
Repetidas 24 cada 3 seg. 1,25 – 2,5 cm. anular) Femoral
veces por min.
A
FIBRILACION VENTRICULAR
A GRUESA (>3mm)
B FINA (<3mm)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(MONO-MORFICA)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFICA TIPO; “TORSADES DE POINTES”
FENOMENO R SOBRE T ORIGINANDO UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR
FENOMENO R SOBRE T DESENCADENANDO EL RITMO DE PARO DEFINITIVO;
FIBRILACION VENTRICULAR (EN VERDE)
TORSADES DE POINTES EN SU INICIO; SINDROME DE Q-T PROLONGADO
TORSADES DE POINTES EN SU INICIO; SINDROME DE Q-T PROLONGADO
EFICACIA DE LOS PROGRAMAS DE DESFIBRILACION PRECOZ
EN U. S. A.
IOWA 3 19 6,3
SE DE MINNESOTA 4 17 4,3
NE DE MINNESOTA 2 10 5,0
WISCONSIN 4 11 2,8
CUMMINS RO. FROM CONCEPT TO STANDARD-OF CARE? REVIEW OF THE CLINICAL EXPERIENCE
WITH AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS. ANN EMERG MED. 1989; 18:1269-1275
“LA TASA DE SUPERVIVENCIA FUE DEL 70% AL
90% EN UNIDADES DE REHABILITACION CARDIACA
DONDE LA DESFIBRILACION SE PRACTICO
DENTRO DEL PRIMER MINUTO DE LA PERDIDA DE
CONOCIMIENTO.
50% A LOS 5 MINUTOS
30% A LOS 7 MINUTOS
10% ENTRE LOS 9 Y 11 MINUTOS
DEL 2% AL 5% MAS ALLA DE LOS 12 MINUTOS.”
WHITE R D, Hankins D G, Bugliosi T.F. Seven years’ experience with early desfibrillation
by police and paramedics in an emergency medical services system.
Resuscitation 1998; 39:145-151.
FRANCIA-2003; COPA CONFEDERACIONES
VICTIMA: MARC VIVIEN FOE
RITMO DE PARO: FIBRILACION VENTRICULAR
RESULTADO PATOLOGICO: HIPERTROFIA VENTRICULAR
CONCENTRICA
BRASIL-2004; MORUMBI (SAO CAETANO-SAO PAULO)
VICTIMA: SERGINHO
RITMO DE PARO: FIBRILACION VENTRICULAR
RESULTADO PATOLOGICO: HIPERTROFIA VENTRICULAR
ANTONIO PUERTA SEVILLA AGOSTO 2007
ESPAÑA 2007;
VICTIMA: ANTONIO PUERTA
RITMO DE PARO: FIBRILACION VENTRICULAR
RESULTADO PATOLOGICO: DISPLASIA ARRITMOGENICA
DEL VENTRICULO DERECHO
MEDIO HOSTIL PARA EL CEREBRO
HIPOTENSION
FV/TV SIN PULSO RECURRENTE
TAQUICARDIAS
BRADICARDIAS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
MEDIDAS
1. ESTABLECER UN MEDIO NO HOSTIL PARA
EL CEREBRO
A. MANTENER NORMOTERMIA
B. PERMITIR HIPOTERMIA MODERADA
C. CONTROLAR CONVULSIONES
D. ELEVAR ALREDEDOR DE 30º LA CABEZA
DEL PACIENTE; PERMITE AUMENTO DE
DRENAJE VENOSO CEREBRAL Y REDUCE
PRESION ENDOCRANEANA
HIPOTENSION
2. REPASAR ABCD
BRADICARDIAS POSREANIMACION
1. ABCD
3. ATROPINA, CATECOLAMINAS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
POSREANIMACION
1. PROBLEMAS CON EL ABCD SECUNDARIO
(PROBLEMAS CON VIA AEREA,
RESPIRACION O ELECTROLITOS)
CONCLUSION: LAS COMPLICACIONES
INMEDIATAS TIENEN LA MAYORIA DE LAS
VECES, RELACION DIRECTA CON EL A, B, C,
DE LA REANIMACION; ES DECIR, REVISAR
VIA AEREA PERMEABLE, REVISAR QUE
EXISTA BUENA VENTILACION Y REVISAR
CIRCULACION (PULSO).