13.

Papel de la Endoscopia
en la Ingesta de Cáusticos

Instituto Mexicano del Seguro Social

Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz
 Anatomía

pH del esófago oscila entre 5-7

Casanova et al., SEGHNP-AEP 2010
 Anatomía
Líquido gástrico. Su composición
química consiste en agua, ácido
clorhídrico, trazas de cloruro de
potasio, cloruro de sodio,
bicarbonato, enzimas y mucus.

pH estomago oscila entre 2-5

pH duodeno oscila entre 6.8

Casanova et al., SEGHNP-AEP 2010

Introducción
• Ingesta e intoxicación por • Niños 68%
cáusticos: • Resto 32%
• Ingesta de elementos quemantes • Adultos con trastornos
o corrosivos que destruyen el psiquiátricos
tejido “in situ”
• Intentos suicidas
• Tales agentes puede ser álcalis o
ácidos • Pacientes alcohólicos
• Los cáusticos producen
“quemadura” • Mortalidad < 1 %

Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48 Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52
Introducción

• Afecta: • La gravedad de la lesión esta en

• Principalmente esófago y relación a la cantidad de ingesta
estomago • Álcalis
• Orofaringe y laringe 40% • Ácidos

Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

Introducción
• Álcali
• pH > 12
• No causan gran irritación en la
cavidad oral, por lo que pueden
ingerirse grandes cantidades
• Daña mas el esófago que el
estomago (es más viscoso)
• El estomago puede neutralizar
este agente debido a su pH
• Provoca espasmo pilórico
• Causa necrosis licuefactiva
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48
• Ácido
• pH < 2
• Causa una sensación de
quemadura en la mucosa oral
• El volumen ingerido es menor
• Es menos viscoso por lo que su
transito es mas rápido hacia el
estomago
• También provoca espasmo del
píloro
• Produce necrosis coagulativa en el
estomago
Casanova et al., SEGHNP-AEP 2010
Fisiopatología
• Fase 1 • Fase 3
• Día 1-3 • Dia 6-14
• Necrosis, trombosis y reacción • Inicia la cicatrización
inflamatoria intensa • Tejido de granulación

• Fase 2 • Fase 4
• Día 3-5 • Día 15-30
• Delimitación de la ulceración • Se consolida la cicatrización
• Aparecen las estenosis tardía

Casanova et al., SEGHNP-AEP 2010

Criterios para Endoscopia
• El papel de la endoscopia en
este entidad consiste en:
• Clasificar la gravedad de la lesión
• Pronóstico
• Manejo de las complicaciones a
largo plazo
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48
• Es la mejor prueba para evaluar
la mucosa del esófago, estomago
y duodeno
• Tiempo:
• Al cumplir las 6 horas – los
cambios mucosos ya se han
establecido
• No más de 48 horas – riesgo de
perforación
• Idealmente de 12-24 horas
Criterios para Endoscopia
• Requisitos
• Rx de tórax simple y/o con
contraste hidrosoluble (en
decúbito y bipedestación)
• Rx de cuello – AP y lateral
• Algunos consideran una Rx de
abdomen
• TC de tórax – útil en casos
complejos
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48
• Contraindicaciones
• Obstrucción de la vía aérea y/o
distrés respiratorio
• Quemadura Zargar III en
hipofaringe
• Perforación de víscera hueca
• Inestabilidad hemodinámica y/o
falla orgánica
• Estado de choque
• > 48 horas post-exposición
• Negativa a la intervención
Criterios para Endoscopia

• Complicaciones de la endoscopia:

• Perforación
• Sangrado

Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

Casanova et al., SEGHNP-AEP 2010
Boca, hipofaringe y laringe

Quemadura orofaríngea por lejía Edema y deposito de fibrina en laringe y

epiglotis después de la ingesta de álcalis.
Zargar IIa

Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

Zargar I

Zargar I. Ligero edema y eritema de la mucosa

Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

Zargar IIa

Zargar IIa. Erosiones y ulceras Zargar IIa. Edema y ulceraciones

superficiales superficiales en el esófago por acido
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
Zargar IIb

Zargar IIb. Úlceras profundas que afectan toda Zargar IIb. Ulceras profundas las cuales
la circunferencia del antro gástrico puedes ser circunferenciales

Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

Zargar IIIa

Zargar IIIa. Las flechas indican necrosis focal Zargar IIIa. Múltiples ulceraciones y
necrosis focal (áreas grises)

Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

Zargar IIIb

Zargar IIIb. Necrosis licuefactiva difusa en todo el

Zargar IIIb. Necrosis extensa de todo el
esófago por álcalis
esófago por ácido sulfúrico
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
Zargar IIIb

Zargar IIIb. Lesiones necróticas extensas en el Zargar IIIb. Necrosis extensa

estomago por acido
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
 Zargar IV

Araya et al., Gastroenterol Latinoam 2016;27(2):126-9

 Complicaciones
• Estenosis
• 10-25%
• Se presenta a las 3 semanas
• Fistula traqueo-esofágica
• 10%
• En relación a la intubación
orotraqueal
• Fistula aorto-esofágica
• Incidencia ?
• STDA masivo
Seguimiento
• En pacientes sin quemaduras visibles (Zargar 0) a la endoscopia se deben
revalorar a las 2-6 semanas mediante esofagograma para descartar
estenosis

• Las lesiones grado I y IIa y b se realizará una endoscopia en 1 semana

• Las lesiones grado IIIa se realizara una endoscopia entre las 3-4 semanas

• Las lesiones grado IIIb se realizará una endoscopia entre los 5-6 semanas
Secuelas tardías
• Principalmente en paciente con lesiones Zargar IIb y IIIa-b
• Estenosis se pueden tratar con dilataciones anterógradas o
implantación de un stent
• La mayoría de los autores recomiendan comenzar con las dilataciones
entre la 3-6 semana (una vez iniciada la fase de cicatrización)

• Cribado de cáncer de esófago una vez cumplidos los 20 años desde la

lesión

Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

Consideraciones
• La realización de la endoscopia debe ser por personal capacitado, con
firma de consentimiento informado, valoración anestésica

• Evitar la sobre insuflación, la intubación ciega y/o forzada

• Como en la colonoscopia, en ocasiones no es posible terminar el
estudio debido a la gravedad de las lesiones o la imposibilidad de
pasar el endoscopio

Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

A. Estomago resecado debido a una perforación (flecha) por ingesta de cáusticos. También se observa una trombosis
difusa de las venas gastro-epiplóicas
B. El estomago abierto longitudinalmente, notar la necrosis de la mucosa

Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

Cirugías de emergencia por daño por cáusticos
A. Esofaguectomia + esofagostomia cervical + yeyunostomía de alimentación
B. Gastrectomia + esofagoyeyostomia + yeyunostomía de alimentación
C. Esofagogastrectomia + pancreatoduodenectomia + derivación pancreatobiliodigestiva + yeynostomia de alimetanción
Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52
Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52
“Teme al hombre de un
solo libro…”

Tomás de Aquino