UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE TONALÁ

MÉDICO CIRUJANO Y PARTERO

-Imagenología-

Tema 2: La imagen conceptos básicos

Tema 3: Imagen,digitalización.
• Cruz Lara Cesar
• Castañeda Chavez Gustavo Adolfo.
• Gurrola GutierrezFátima Esperanza Judith.
• Morales Murillo Alberto.
• Ibarra Unñez Pedro Josel
• Sánchez FloresSofia Esmeralda.
• Sánchez Lomelí Juan Enrique.
• Ortega Vázquez Dulce Edith.
• Reyes Gutierrez Mayra Yilzett.
• Tapia Rico Luis Santiago.
• Torres Rodriguez Juan Ramón.
¨Una imagen es una representación de un objeto, generalmente una representación
bidimensional de un objeto tridimensional.¨

RX

SPECT US

Técnicas de
imagen
TEP TC

MN RM
Tipos de imagen medica
Se obtiene una
imagen de algún
determinado Es conveniente
objeto mediante la siempre se obtiene obtener mas de
utilización de algo bidimensional dos proyecciones
energía (radiación) de algo desde distintos
que se va a un tridimensional. ángulos de la
receptor adecuado región a estudiar.
para su
observación.
 Tipos de radiación

Ondas Ondas
electromagnéti mecánicas
cas

Rayos gamma
Rayos X
Ultrasonidos

UV
Infrarrojos

Radiofrecuenci
a
 Imagen por Imagen por Imagen por
emisión transmisión reflexión

La imagen se puede obtener directamente en el receptor de radiación a lo que se le

llama imagen convencional o analógica y en otras ocasiones se necesita que los datos
sean digitalizados y que se modifiquen por medio de programas informáticos y se
contiene una imagen digital o computarizada.
 En ocasiones se necesita de un postprocesamiento de las imágenes tomografías
utilizando técnicas de proyección o que reconstruyen superficies.

Técnicas de
proyección de
pixel de máxima
intensidad MIP Sombras óseas

Urografía RM
Angiografía La angio RM
por TC
Reconstrucción
de superficies

Circunvoluciones
Endoscopia virtual
cerebrales
Colangio RM
 La finalidad de obtener una imagen es obtener información importante para hacer
un diagnostico y tratamiento de un paciente.

Para la obtención de una buena imagen o de calidad ósea que es útil para el
diagnostico o tratamiento debe de tener las siguientes características.

Resolución espacial

Resolución de contraste

Resolución temporal

Relación señal-ruido
Relación entre
los distintos
parámetros Artefactos
¨se define como la distancia mínima que debe haber entre dos puntos del objeto para
poderlos identificar en la imagen como independientes¨.

En las imágenes proyecciones solo se pueden medir en dos ejes.

En las imágenes tomografías se valora un tercer eje el grosor del corte.

En la radiografía convencional la Y menor la distancia paciente –

resolución será mayor cuanto menor película, menor sea el espesor de las
sea el tamaño del foco de radiación, hojas de refuerzo y menor sea el
mayor sea la distancia foco-paciente grano de la película.

En imagen digitalizada aumenta la En la ecografía aumenta la resolución

resolución cuanto mayor sea la matriz o cuanto menor sea el tamaño de los
la frecuencia espacial de muestreo cristales del transductor y mayor sea la
digitalizador. frecuencia de resonancia del mismo.
 Valora la capacidad de la imagen para revelar diferencias sutiles en la composición de
los distintos tejidos del organismo.

Esto se va a dar en distintas tonalidades de gris ya que la mayoría de las imágenes

son en blanco y negro.

En rayos X el contraste estará en función del coeficiente de

atenuación de la radiación de cada tejido.

En medicina nuclear depende del grado de captación del

radiofármaco

En la ecografía depende de la impedancia acústica.

En la resonancia magnética depende de la concentración de

protones (núcleos de hidrogeno) y de los tiempos de relajación.
 metal

calcio aire
Densidades
radiológicas

agua grasa
 MEDIOS DE
CONTRASTE

Se utilizan
Bario y yodo
en:

GI Endovascular ECOGRAFIA RM
1. ¨Es inversamente proporcional al tiempo de adquisición de la imagen.
2. No puede ser valorada en una imagen estática.
3. Un largo tiempo de adquisición de imagen puede producir borrosidad debido al
movimiento ¨borrosidad cinética¨.

La sincronización con el EKG (gating cardiaco) es

habitual en RM o gammagrafía del corazón.

Los movimientos GI pueden reducirse con

fármacos o incluso se puede usar la sedación o
anestesia.
En las imágenes aparecen componentes ajenos (ruido) al objeto a estudiar.
Se puede deber a fluctuaciones en la fuente de energía, en el receptor o en los circuitos.

Ruido estadístico o aleatorio:

Es la forma mas típico de ruido y es Ruido blanco o moteado cuántico
producido por variaciones locales en la
Se manifiesta como grano en la imagen
intensidad de la radiación o en la
sensibilidad de los sistemas receptores.

Ruido

Ruido sistemático o estructurado

La conspicuidad es cuando la imagen es
Se da por radiación dispersa, la visible fácilmente es decir cuando la
superposición de estructura y presencia relación señal-ruido es alta.
de artefactos.
Un artefacto en una imagen es cualquier estructura que aparezca en la imagen y no tiene
correspondencia con el organismo a estudiar .
Por ejemplo se puede dar el caso de no retirar los objetos metálicos que lleva el paciente
consigo o limpiando las hojas de refuerzo en una radiografía convencional.

Otros objetos siempre estarán presentes y estos solo se puede reducir como lo es la
magnificación de estructura radiográficas o artefactos de flujo en RM.
Lo mas recomendable es disponer de una mayor resolución espacial, temporal y de
contraste así como una buena relación señal-ruido y sin artefactos pero la realidad es
que al aumentar uno de estos parámetros el otro suele disminuir por lo que es muy
complicado encontrar un balance de todos los parámetros.

Por lo general si se aumenta la dosis de radiación

suelen mejorar todos los parámetros pero puede
entrañar dificultades técnicas además de que va en
contra del principio de lograr un diagnostico con la
menor cantidad de radiación.
Para interpretar una imagen radiológica se necesita extraer toda la información útil que
esta nos confiere para lo que es importante seguir los siguientes pasos:

1. Percepción visual-detección de posibles lesiones

2. Integración psíquica-reconocimiento de los hallazgos como patológicos.
3. Análisis racional-comparación con la experiencia previa y con la información clínica.
4. Elaboración de un informe
En esta primera etapa lo que se trata se hacer es que se intenta separar la señal o sea lo
que nos interesa para el diagnostico del resto de los datos que aparecen en la imagen
como pueden ser el ruido de fondo.

Las imágenes de analizan mediante transiluminacion de la película radiográfica en un

negatoscopio. O tambien se puede analizar en copias en papel o por tubos de rayos
catódicos(ordenador).
Fenómenos ópticos

 Bandas de Mach

Causado por la presencia de áreas

adyacentes de contraste diferente.

El ojo humano produce bandas Mach

cuando es estimulado por estructuras

tubulares o esferas, por tanto se explica

su presencia, ya que las vísceras humanas

por lo general son redondeadas.

Negativas

Positivas
Factores que influyen en la búsqueda
visual

 La atención.

 La presencia de una lesión evidente en la imagen

dificulta la detección de otras.

 Detalles propios: Tamaño, forma y gradiente del

borde
 Integración psíquica: Reconocimiento de
los hallazgos

Se aceptan dos teorías para explicar este proceso:

o Teoría analítica “abajo-arriba” (bottom-up)

o Teoría global o de “arriba-abajo”(top-bottom)

 Integración psíquica

Abajo-arriba

Organización de la imagen y posterior su

combinación con reglas lógicas

Para llegar

Análisis de los
Representación del objeto que tengamos en la
componentes de
memoria
la imagen
Integración psíquica

“Arriba-abajo”

Las imágenes almacenadas en la memoria del individuo

se confrontan con datos segmentarios extraídos de la
información visual y los errores se corrigen

Comparación con
un modelo
mental previo
“experiencia”
Concepto visual Arnheim

 Describe la relación que existe entre los hallazgos

visuales recibidos en la retina y la generalización
previamente de la memoria.

Mecanismos

Mecanismo rápido
Mecanismo lento
Se detecta
Cuando mas larga es la
instantáneamente al
búsqueda mayor son
comparar la
las observaciones
radiografía
Búsqueda en la lectura radiográfica

 Para mejorar la detección de lesiones es mejor evaluar las imágenes

sin conocer nada del paciente, y luego revisar los datos clínicos y
hacer una nueva búsqueda. • Está demostrado que la búsqueda
repetida por uno mismo en diferente
ocasión o por diferentes personas reduce
el número de falsos positivos
 Satisfacción de la búsqueda

 Estudios señalan que muchos radiólogos experimentados

detienen la búsqueda cuando aún están encontrando
alteraciones. En general, la detección de una lesión dificulta
el diagnostico de otras lesiones sutiles.
Percepción

 Se dice habitualmente que sólo se encuentra en una imagen

aquello que se busca y no se puede buscar más de lo que se conoce.
Por tanto, si bien la agudeza visual y el análisis son poco
modificables, la percepción requiere aprendizaje extenso.
 Análisis racional. Comparación con la experiencia
previa. Contraste con la información clínica

Detectar una lesión y

reconocerla como anormal

Discriminar si la lesión es de un
tipo específico definido

Hacer el diagnostico
Árbol de decisiones

La respuesta correcta a la imagen patológica debe hacerse siguiendo un

“árbol de decisiones”, que a la vista de los signos radiológicos existentes,
analiza las alternativas diagnosticas. Para después contrastarlos con los
hallazgos clínicos.
Nódulo pulmonar

Calcificación
No calcificación

Asimétrica No-tumor conocido Tumor primario previo

Central

“Palomitas de CA bronquial Metástasis

maíz”
Estable
Carcinoma
bronquial
Hamartona
(+2años)

Granuloma
 Informe radiológico: juicio diagnóstico.
Se basa en el reconocimiento de una serie de signos radiológicos en el estudio que,
agrupados, dan una lesión fundamental.

Funciones

_Incrementar la confianza diagnostica del

médico de la familia.

_Disminuye la incertidumbre del paciente .

_Permite reducir el ingreso hospitalario así

como interconsultas a especialistas.
 Algoritmos
 Los algoritmos permiten diagnósticos más certeros, reducen la
hospitalización y disminuyen las indicaciones para el ingreso de los
enfermos al hospital.
Rx TORAX (PA y L)
Ejemplo
Nódulo pulmonar

_ dudoso
_calcificación “excéntrica” _Características malignas
o
_Signos de crecimiento
_Calcificación benigna o
o TC
_Tumor previo
_Sin crecimiento Calcificación
o
benigna indeterminado
_Disminución de tamaño Nódulos
múltiples PUNCIÓN-BIOPSIA

Rx DE CONTROL ANUAL Maligno

Benigno
STOP ESTADIFICACIÓN
STOP (punción)
resecable No resecable
Control Rx

CIRUGIA TRATAMIENTO
 Errores en la
interpretación radiológica
 La frecuencia de errores en la interpretación radiológica es
elevada.

 20-30% de falsos negativos según Brodgdon.

 La cifra de falsos positivos se mantiene alrededor de 5-10%

 El análisis mas completo de causas de errores es probablemente el
de Smith (1967)
 En 1992 Renfrew añadió un séptimo grupo denominado
“complicaciones” que se trataba de incidencias ocurridas en el
transcurso de un examen y al aumento del numero de
procedimientos invasores
1.- Autocomplacencia

Le ocurren al que esta contento consigo mismo y con el

diagnostico que efectúa (aunque no se trate de la causa
fundamental de los problemas del px)

Falsos positivos
 Varón, ingresado por un
accidente de trafico con
diagnostico de fracturas en
arcos costales y contusión
pulmonar del lóbulo superior
derecho
 La presencia de “prejuicio” también se considera dentro de los
errores propios de la autocomplacencia.

 El lector hace su diagnostico viendo por primera vez la radiografía

o leyendo la historia clínica y, apresar que existan datos de lo
contrario, se niega a cambiar el diagnostico y por tanto se
mantiene en el error.
 Otras causas:

 “ Caso reciente”

 “ Provincialismo”

 “Desprecio de lo obvio” (Miopía clínica según Smith)

2.- Razonamiento erróneo
 Técnica del radiólogo:

 Observación
En serie de Smith esta en 10%
 Analogía aproximadamente este tipo de error.
 Análisis lógico

 Deducción

 Experiencia

 Conceptos probabilísticos

 Memoria Verdaderas positivas

mal clasificadas
 Imaginación
 Falsa analogía:

 Ocurre cuando en la lectura radiográfica se establecen relaciones

de semejanza entre dos o mas situaciones.

 En realidad puede olvidarse que dos enfermedades diferentes

pueden tener hallazgos radiológicos similares.
 Dentro del razonamiento erroneo existen las conclusiones por
“dichos” o reglas, como por ejemplo:

 “las lesiones tuberculosas aparecen siempre en los lóbulos

superiores”

 “las cavidades de paredes finas en pulmón son siempre benignas”

El lector olvida que lo que

puede ser verdad en general no
lo es necesariamente en un
caso concreto
 Razonamiento erróneo de causa-efecto:

 Se utiliza el falso argumento de que después de una alteración (

enfermedad, cirugía) lo que viene es consecuencia de dicha
alteración.

 fallo en pensar en procesos:

 El salto rápido desde el efecto, que es el hallazgo radiológico, a la

causa que es la interpretación radiológica, se olvida buscar relación
entre causa-efecto.
3.- Falta de conocimientos
 En la serie de Smith solo ocurrió en el 3% de los errores

 Se incluyen:

1) Cualquier alteración poco clara que no fue reconocida

2) No conocer las variantes fisiológicas

3) La atrofia por desuso (ocurre cuando no se ve una enfermedad durante

mucho tiempo y cuando estas ante ellas no las reconoces)

4) Áreas ciegas del conocimiento

4.- Fallos en la percepcion.

 En la serie de Smith constituyen un 48% de los errores.

 Se trata de falsos negativos, por que el lector no ha visto una

determinada lesión.

 Existe el error reiterativo que se trata de que si el primer

lector no ve una lesión, el segundo lector puede también
dejar de verla.
 El optimismo o pesimismo parece influir en el lector y la detección de lesiones.

 A: borramiento del borde izq. de silueta cardiaca

 B:colapso completo del lóbulo superior izquierdo y la lingula por carcinoma bronquial
 Áreas de mala percepción

 El mediastino es un área donde se dan con frecuencia errores de

percepción

A: dx derrame
pleural
subpulmonar
derecho

B: derrame
pleural y
elevación de
hemidiafragm
a derecho

C: carcinoma
de pulmón en
el vértice
derecho
5.- Comunicación pobre

 En la serie Smith 15% de los errores.

 En este caso la lesión si fue correctamente identificada, pero

el mensaje no llego al clínico responsable del paciente, lo que
puede alterar la relación normal entre el lector de
radiografías y el clínico.
 1994 – se observo una pequeña imagen nodular en el
lóbulo superior derecho y se recomendó TC
 1995 – se observa gran masa en el lóbulo superior
derecho
6.- Otros

 En serie Smith 10% de errores totales.

 Como señala Berbaum, la información necesaria para el

diagnostico puede no estar presente en el estudio inicial,
pero si en la relación con este en estudios posteriores.

Los estudios radiológicos son fotografías de momentos

determinados de una enfermedad evolutiva que cambia
constantemente para mejor o para peor.
7.- Complicaciones

 Las complicaciones de los estudios analizados por Renfrew se

produjeron por no seguir los protocolos departamentales
existentes.

 Ejemplo: un paciente con paro cardiaco en un estudio de

resonancia magnética, al que, violando las normas del
departamento, no se monitorizo durante el estudio.
 ¿existen soluciones a los errores médicos?

 Para muchos el porcentaje de casos radiológicos que no se

diagnostican va a persistir mientras los radiólogos continúen
interpretando radiografías.
Evaluación de la eficacia diagnostica

 La función de transferencia de modulación a distintas

frecuencias espaciales es la forma mas frecuente de medir la
resolución espacial.

 Para el control de calidad se mide también la cantidad de

radiación que recibe el px.
 Valoración de una prueba diagnostica (estándar de oro)

 A) casos verdaderos positivos

 B) casos falsos positivos

 C) casos falsos negativos

 D) casos verdaderos negativos

 Otros cocientes o proporciones que indican eficacia diagnostica de
la prueba:

 Sensibilidad

 Especificidad
Las cifras de
 Valor predictivo positivo sensibilidad y
especificidad de una
 Valor predictivo negativo prueba son inherentes
a cada prueba
 Fiabilidad diagnostica diagnostica y puede
representarse con una
curva ROC.
¿Como debe enseñarse la interpretación
radiológica?

 Debe iniciarse en los primeros cursos de la carrera y que con

métodos de docencia actualizados el programa debe
ajustarse al desarrollo vertiginoso que he tenido esta
especialidad en los últimos años y que ha de continuar en el
futuro.
Tema 3 La imagen: Digitalización
 La imagen: Digitalización

Problemas básicos: 1-No se ha encontrado un sistema

informático adecuado a la
necesidad que se pretende resolver

3- No se utiliza de 2- En ocasiones,
la manera el sistema
adecuada para el informático es
fin que se adecuado pero
pretendía realizar. inaccesible.
 LAN (Local área
Network.

Local
CAN (Metropolitan
Area network)
Comunica a cada
servicio del hospital.

Redes de MAN ( Metropolitan

Regional.
comunicación para Area Network)
aplicaciones tele
médicas:

WAN (wide area

Nacional
Network)

Internacional www: world-wide-web.

Información que se utiliza en un Información del hospital (HIS)_
servicio de radio diagnostico (RIS):

Filiaciones. citas

Control sobre el almacenamiento de

Interconsultas.
contrastes.

Mecanografiado. Historias clínicas.

Archivo de los informes radiológicos.

Codificación de patología.
 Métodos de obtención de imágenes
radiológicas

Radiología análoga directa Radiología Análoga indirecta Técnicas digitales.

En una pantalla fluorescente más n

Creada a partir de placa radiológica o
intensificador de imagen, transmitida Estas son TC, eco y RM. La corriente
pantalla fluorescente, responden
hacia una cámara de video que se eléctrica es digitalizada.
continuamente a la dosis de rayos x.
visualiza en la tv.
Técnicas Digitales.

Induce una
Detector de corriente
TC: Se digitaliza.
Rayos X eléctrica
analógica

Eco es recibido
Corriente
por un
Ecografía: eléctrica Es digitalizada.
transductor de
analógica
ultrasonidos.

Las diferencias de
Induce una
magnetismo son
RM: corriente eléctrica Es digitalizada.
captadas por una
analógica
antena receptora.
Desventajas de la Ventajas de la imagen
imagen digital. digital.

La diferencia en el tamaño del pixel Tiene un amplio intervalo de

limitando la resolución espacial. -
Afecta poco a la precisión
diagnostica-.
Efecto de halo; de importancia en el
estudio de prótesis metálicas pues
pueden simular una infección o
descementacion.
exposición a lo cual se pueden
emplear dosis bajas de radiación (5º-
70%)
Se pueden realizar operaciones con
el fin de mejorar su calidad visual.
PACS : Picture Archivan and comunication
System

 Proporcionan un archivo económico con rápida presentación

de las imágenes y con acceso a imágenes adquirida en
múltiples modalidades de modo simultáneos desde múltiples
lugares.
 Adquisición de la
imagen.

Presentación,
gestión y
Elementos procesamiento.
básicos de un
PACS
Transmisión.

Archivo
informático.
Adquisición de la imagen.
 Mediante una cámara de video, escáner de barrido normal o
láser.

 Los componentes básicos de radiografía digital son:

 Sensor que permite el soporte de la imagen latente.
 Un lector láser de la imagen.
 Una impresora láser.
 Equipo de rayos Se convierte en
La imagen es
x que este una señal
leída por un
integrado un eléctrica que se
lector láser.
sensor. digitaliza.
• El sensor consiste en • Hecho de helio-neón; • Se generan dos
un soporte de la imagen emite la imágenes una con
diminutos cristales energía absorbida. refuerzo y la otra sin
de fosforo él.
fotoestimulables que
almacenan energía
absorbida de fotones
de radiación x

Finalmente el sensor es expuesto a la

luz ultravioleta para borrar la imagen
latente y reutilizarlo.
Presentación de la imagen.
 Los elementos básicos de una estación de trabajo en escala de
grises son:
 Un procesador gráfico, el cual sea capaz de leer la imagen digital
buscar en las tablas de valores de grises y transformarla en valores
de luminiscencia.
 Monitores de alta resolución:
 Tamaño de pixel 0.2mm.
 Resolución espacial 2.5 ciclos/mm
 Rango de contraste, 12 bits.
 Brillo 60 foot-lambers.
 Refresco de pantalla 72 Hz
 Transferencia de datos de 1seg. Para toda la pantalla.
Transmisión de la imagen.
 Puede ser de diferentes puntos: punto a punto, circuito interruptor
o unión por satélite.
 Se realiza por paquetes de información o mensajes que son
etiquetados con una dirección de destino y transmitidos nodo a
nodo hasta su destino final. Para ello se requiere el desarrollo de
estándares.
 NEMA (asociación Nacional de Fabricantes de Equipos electrónicos) y
ACR ( colegio americano de radiología) quienes publicaron en 1985 la
primera versión donde se especificó la transmisión punto a punto,
asi hasta la versión 3 ACR-NEMA (DICOM: digital imagine &
comunications in medicine) donde simplifica las conexiones a red. La
información se organiza siguiendo el modelo análisis orientado al
objeto, para identificar, clasificar y organizar la información de
estructura formal.
 Impresión de la imagen.

 Se intenta eliminar el uso de placas para disminuir los costos.

 Cuando se requiere su uso se debe tener en cuenta la matriz y

la densidad que se utiliza en el sistema digital.
Archivo informático

 El modo de organización es regido por las consideraciones

legales de cada país.

 Ocurren ciertas trabas en ello debido al exceso de gb. A lo

cual se podrían comprimir las imágenes pero se disminuiría la
calidad de la misma.

 La manera de almacenar consiste en otro problema pues se

disponen de Jukebox , (gran capacidad de almacenamiento y
estabilidad) WORM (no se puede borrar ni reescribir), MO
(pueden borrarse y rescribirse.)
 Métodos de aplicación de PACS

Dependiendo de la aplicación PACS puede tener una arquitectura simple de

radiodiagnóstico o construir un sistema complejo integrado con el hospital.

Equipo multidisciplinario.

• Tiene como ventaja la actualización contenía del sistema, no depende de un solo

fabricante, pero pueden surgir dificultades en el mantenimiento de varios
equipos diferentes de fabricantes. (ejem:en una universidad de los ángeles UCLA)

Equipo de expertos.

• Como ventaja es que las especificaciones se redactan desde ambos puntos de

vista, el clínico y el técnico. La desventaja es que se pueden subestimar
opiniones. (Ejem: universidad de Hokkaido en Japón)

Sistema cerrado.

• Es el mas barato y no plantea problemas de mantenimiento (Ejem: AT¬T Philips)

 La EMAO (Enseñanza Médica Asistida por Ordenador) se
encarga de la aplicación de la informática en medicina,
apoyado de PACS se almacena gran numero de imágenes
seleccionadas con valor docente ayudando a estudiantes a
obtener material para su desarrollo profesional.
 Word-wide-web.

 Se ha favorecido el desarrollo de un paquete de software

CAPACITY basado en la estructura de un servicio concreto en
el uso y consumo de recursos (placas, discos ópticos,
operadores, red, estaciones de trabajo)
 Justificación de la radiografía digital.

Mejora la gestión del servicio

• Disminuye el tiempo de consulta en el servicio de radiodiagnóstico.

Mejora la rapidez y eficacia de la exploración.

• Mejora la identificación, evitando asi errores y facilitando el control evolutivo

Permite la transmisión de imágenes vía telefónica.

• Disminuye el espacio dedicado a archivo.

Mejora la custodia de la información radiológica.

• Reduce dosis de radiación del paciente.

Mejora el rendimiento de los equipos pues tiene menos margen de error.

• Permite un análisis cuantitativo de la imagen.
Bibliografia: