Sunteți pe pagina 1din 45

PNEUMONIA

COMUNITARA LA
COPIL

Dr.ALI AMIRA
Medic Rezident pediatrie anI
I-DEFINITIE:
Pneumonia:bronhopneumonie (infectie acailor respiratorii cu extinderea la nivelul
tesutului interstitial)sau pneumonie lobara(infectia unui singur lob) manifestata prin
simptome acute variate in fuctie de severitate ;
-pneumonia primara simpla :tuse sau tahipnee in functie de varsta (2-11 luni≥50/min, 1-5
ani≥40/min,≥5ani,> 20 respiratii/min)

-Pneumonia severa:tuse sau dificultatate de respiratie asociata cu una din urmatoarele


simptome( tiraj i.c,s.c,supra clavicular, batai ai aripilor nasului, wheezing)

-Pneumonia foarte severa:tuse sau dificultate de respiratie asociata cu una din


urmatoarele simptome(cianoza, detresa respiratorie severa, dificultate de alimentatie,
intoleranta digestiva,pina la letargie,inconstienta, convulsii)
II-Epidemiologie:
Pneumonia:este o cauză importantă de morbiditate și mortalitate la copii în întreaga
lume, cu un procent egal cu diarea ca o cauza de deces in tarile in curs de
dezvoltare (Fig. 392-1). Cu ≈158 milioane episoade de pneumonie pe an, dintre
care ≈154 milioane au loc în țările în curs de dezvoltare, este estimat de a provoca
≈3 milioane de decese, sau o valoare estimata de 29% din totalul deceselor, in
randul copiilor mai mici de 5 an in intreaga lume. Incidența pneumonie este mai
mare de 10 de ori (0,29 episoade față de 0,03 episoade), și numărul de decese
≈2000 ori mai mari, în tarile in curs de dezvoltarea fata de țările dezvoltare.
III-Clasificare:
Etiologie: Structura Modalitatea de contaminare:
pumonara afectata:
a)Neinfectioas a)Pneumonii a)Pneumonii primitive:
a: necomplicate:
Aspiratia de Bronhopneumonie, organism prealabil
alimente, acid pneumonie sanatos(virusi,bacterii(stafilococul
clorhidric, lobara,segmentita, auriu,Streptococul Pneumoniae, Haemofilus
hidrocarburi pneumonie influenzae, Mycoplasma
(Pneumonie interstitiala. pneumoniae,N.N:Streptococul grB-D, Chlamydia
chimica cu trachomatis)
suprainfectie
bacteriana)
b)Infectioasa: b)Pneumonii b)Pneumonii secundare:
complicate:
-Virusi Pleurezie,abces Deficite imune,
-Bacterii pulmonar. modificari morfofunctionale
-Micoze pulmonare(cardiopatii congenitale cu congestie
-Paraziti pulm.),malformatii b-p,Fibroza
chistica,suprainfectie bacteriana,pneumonia de
aspiratie.Gama larga de agenti patogeni
IV-Etiologie:
cauze neinfectioase includ aspiratia de alimente sau de acid gastric, corpi străini,
hidrocarburi, și substanțe lipoide, reacții de hipersensibilitate, și pneumonie indusa de
droguri sau de radiatii.
Cauza de pneumonie la un pacient este de multe ori dificil de determinat,
deoarece cultură directă a tesutului pulmonar este invaziva si rareori
efectuata,Culturile efectuate pe probele obținute din tractul respirator superior sau
"sputa" de multe ori nu reflectă cu exactitate cauza infectii ale tractului
respirator inferior. Cu utilizarea de teste de diagnostic, cauza bacteriana sau virala
a pneumoniei poate fi identificata în 40-80% dintre copiii cu pneumonie dobândită în
comunitate. Streptococcus pneumoniae (pneumococ) este cel mai frecvent patogen
bacterian la copiii in varsta cuprinsa intre 3 săptămâni si ani , în timp ce Mycoplasma
pneumoniae și Chlamydophila pneumoniae sunt cele mai frecventi patogeni la copiii in
varsta de 5 ani si mai in varsta. În plus față de pneumococ, alte cauze bacteriene de
pneumonie la copii anterior sanatosi din SUA sunt grupul A Streptococcus
(Streptococcus pyogenes) și Staphylococcus aureus.
Tabel(1):Cauzele infectioase a pneumoniei comunitare la copil

Grupa de varsta agent etiologic Caracteristici clinice


0-3 saptamani Streptococcus gr B Septicemie severa cu debut precoce
Entero bacili g(-) Infectii nosocomiale
Cytomegalovirus Infectii sistemica cu citomegalovirus
Listeria monocytogenes Septicemie cu debut precoce
Virus herpes simplex Infectii diseminate
Treponema palidum Infectie congenitala
Genital mycoplasma Pneumonie afebrila
3sapt-3 luni Chlamydia trachomatis Infectie subacuta,afebrilitate
Virus syncytial respirator (Pneumonie,bronsiolita) wheezing
Parainfluenza virus (pneumonie,bronsiolita) wheezing
Streptococcus Cauza principala a pneumoniei
pneumoniae bacteriene
Bordetella pertussis bronsiolita, pneumonie complicata cu
HTP
Varsta Agent etiologic
3 luni-5 ani VSR,PIV,Influenza,HMPV, Principalii virusi implicati in
Adenovirus,Rhinovirus pneumonie
Streptococcus Pneumonie lobara
pneumoniae
Haemophilus influenzae Tib B putin frecvent cu
utilizarea vaccinurilor,tulpinele
neincapsulate la gazde
imunocompromise
Staphylococcus aureus Necomun,emergenta de tulpini
Meticilino-rezistente
Mycoplasma pneumoniae >4ani
Mycobacterium Preocupare majoră în zonele
tuberculozis de mare prevalență și la
copiii cu HIV
5-15 ani Mycoplasma pneumoniae Cauza majora de pneumonie
Chlamydophila Cauza importanta de
pneumoniae pneumonie in acest grup de
varsta
Virusuri respiratorii
V-Tablou Clinic:
Sdr. Infectios: -Sdr functional -Sdr. Fizic -Sdr. Cardio-vascular:
respiartor: pulmonar:
-Modificarea -tuse a)Bronhopneum a)Semne de
starii generale -dispnee onie:raluri insuficienta cardiaca
-batai ai aripilor subcrepitante in dreapta(cord pulmonar
nazale focar. acut):tahicardie,
-febra(poate lipsi -miscare de piston a b)Pneumonia hepatomegalie de
la N.N, prematur) capului lobara:matitate, staza, jugulare
-polipnee respiratie turgescente;
(frecvente la sugar suflanta, raluri
si copil mic) crepitante b)Semne de colaps:
c)Pneum. extremitati reci, puls
Interstitiala:abse periferic slab batut sau
nta modificarilor imperceptibil,hipotensi
stetacustice. une arteriala,
-Se pot asocia prelungirea timpului de
raluri bronsice recolorare(>3
sau wheezing. secunde),oligoanurie.
VI- DECIZIILE MANAGEMENTUL INGRIJIRII:
1)- Cand necesita un sugar sau un copil cu CAP spitalizare?
1-Copii și sugari , cu infectie moderata pana la severa așa cum este definit de mai mulți
factori, inclusiv detresă respiratorie si hipoxemia( sustinuta de saturatia periferica in
Oxigen[ SPO2], <90% aa ar trebui să fie spitalizati pentru managementul pneumoniei. (
cu recomandare puternica ; dovezi de înaltă calitate )

2. Copiii mai mici de 3-6 luni cu suspiciune CAP bacteriana sunt susceptibili de a beneficia
de spitalizare( puternic recomandare ; dovezi de slaba calitate )

3. Copiii și sugarii cu CAP suspicionata sau documentata cauzata de un agent patogen


cu virulență crescută , cum ar fi pneumonia comunitara asociata cu Staphilococcus
aureus meticilino-rezistent MRSA ( CA - MRSA ) ar trebui să fie internat în spital . (
puternic recomandare ; dovezi de calitate scazuta)

4. Copiii și nou nascutii pentru care există motive de îngrijorare cu privire la


observarea atentă la domiciliu sau care nu sunt în măsură să respecte
terapia sau imposibilitatea de a fi urmariti ar trebui să fie spitalizat .
( recomandare puternică , dovezi de calitate scăzută )
Semne de detresă respiratorie *α

1. tahipnee, rata respiratorie, respirații / mina


Varsta 0-2 luni: >60
Vârsta 2-12 luni: >50
varsta 1–5 ani: >40
varsta >5 Years: >20
2.Dispneea
3. Tiraj (suprasternal, intercostal, sau subcostal)
4.(wheezing)
5.batai a ariplilor nazale
6.apneea
7.Alterarea statusului mental
8. măsurarea puls oximetrica, de 90% in aer camera(ambiental)

α Adaptat de la criteriile de Organizația Mondială a Sănătății


2)- Când ar trebui un copil cu PAC sa fei admis la Unitatea de
terapie intensiva ( ATI) sau o unitate cu monitorizare
cardiorespiratorie continuă?
Recomandări:

5. Un copil ar trebui să fie admis la un UTI in cazul în care copilul necesită


ventilație invazivă prin intermediul unei cale aeriana artificiala nepermanenta
( de exemplu , tub endotraheal ) . ( recomandare puternică , cu dovezi de înaltă
calitate)

6. în cazul în care copilul necesită utilizarea de urgenta de ventilație cu presiune


pozitiva neinvaziva(de exemplu, presiunea pozitiva continua a cailor respiratorii sau
presiune pozitiva cu doua nivele a cailor respiratorii). (recomandare puternic;dovezi de
calitate scazuta)

7. I n cazul în care copilul are insuficiență respiratorie iminentă. (recomandare


puternică; dovezi de moderata calitate)
8. Un copil ar trebui să fie admise la o UTI sau o unitate cu
capacitățile de monitorizare continuă cardiorespiratorii cazul în care copilul
a suferit tahicardie, tensiune arterială inadecvat, sau este nevoie de
suport farmacologic al tensiunii arteriale sau perfuzie. (puternic
recomandare; dovezi de moderat calitate)

9.dacă Măsurare puls oximetrica este, 92% pe oxigen inspirat .


(recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută)

10. în cazul în care copilul a suferit de status mental modificat, din cauza
hypercarpnia sau Hipoxemiei ca urmare a pneumoniei. (recomandare
puternică;dovezi de calitate scazuta )

11. Scorul de Severitate de boală nu trebuie utilizat ca baza pentru Criterii de


admitere UTIdar trebuie utilizat în contextul alte constatari clinice, de laborator, și
radiologice. (puternic recomandare; dovezi low-calitate)
Tabelul . Criterii pentru Severitatea bolii la copiii cu Pneumonie comunitara
Criterii:

criterii majore
Ventilație mecanică invazivă
Șoc refractar lichid
Nevoie acută de NIPPV(ventilatie non invaziva cu presiune pozitiva)
Hipoxemie necesită o concentrare de FiO2 ma mare decat in aerul inspirit
sau in flux posibil în zona de ingrijire medicala generala
Criterii minore:
Frecvența respiratorie mai mare decât clasificarea OMS pentru varsta
Apnea
Munca crescuta pt respirație (de exemplu, retracții, dispnee, batai aripilor
nazale,wheezing
PaO2 / FiO2 raport < 250
infiltrate multilobare

PEWS score >6


Alterarea statusului mental
Hipotensiune
Prezența efuziune
Conditiile de comorbiditate (de exemplu, HgbSS, imunosupresie,
imunodeficienței
Acidoză metabolică inexplicabilă

Modificat de societatea Americana de Boli Infectioase / ghiduri de consens ai


societatii americanaToracica privind managementul Pneumoniei comunitara
dobandita la adulti .
Medicul trebuie să ia în considerare de îngrijirea într-o Unitate de terapie
intensiva pentru copil:
având ≥ 1criteriu majoră sau ≥ 2 criterii minore.
-FiO2:fracția de oxigen inspirat; HgbSS:hemoglobina SS Boala ; NIPPV:ventilatie
neinvaziva cu presiune pozitiva; PaO2:arterial presiune de oxigen;
Strane(PEWS),:Pediatric Scor de avertizare timpurie .
VII-TESTE DE DIAGNOSTIC PENTRU PNEUMONIA
COMUNITARA LA COPIL:
III. Diagnosticele de laborator și cele imagistice folosite la un copil cu suspiciune de
cap într-un ambulatoriu sau in spital:
Testarea microbiologica
Culturi de sange: Ambulatoriu
12. culturi de sânge nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit la copii care nu sufera de
stare toxica, complet imunizați cu CAP gestionată în ambulatoriu. (recomandare
puternică, dovezi de calitate moderata)

13. Culturile de sânge ar trebui să fie obținute la copiii fara ameliorare clinică și la cei care
au simptome progresive sau deteriorare clinică după inițierea de tratament antibiotic
(recomandare puternică, dovezi de calitate moderata)

Culturi de sange: spitalizare


14. culturi sangvine trebuie obținute la copii care necesită spitalizare pentru presupusa
PAC bacteriana ce este moderată pina severa, în special cele cu pneumonie complicata.(
recomandare puternica ; dovezi de slaba calitate)
URMARIREA CULTURILOR DE SANGE:

16. culturi de sange repetate la copii cu ameliorare clinica evidenta nu sunt necesare
pentru a documenta rezoluția de bacteriemie pneumococice. (recomandare slab;
dovezi de slaba calitate)

17. culturi de sange repetate pentru a documenta rezoluția debacteriemie trebuie


obținută la copii cu bacteriemii cauzate de S. aureus, indiferent de starea clinică.
(puternic recomandare puternica ; dovezi de slaba calitate)
CULTUTA DE SPUTA SI COLORATIA GRAM:
18. o cantitate de spută pentru cultură și colorarea Gram ar trebui să fie
obținuta la copiii spitalizati care pot produce spută.
(recomandare slaba; dovezi de calitate scăzută)

19. teste de detectare a antigenului urinar nu sunt recomandate pentru diagnosticul de


pneumonii pneumococice la copii; incidenta de teste fals-pozitive sunt crecute.
(recomandare puternică; dovezi de inalta calitate)

TESTAREA PENTRU AGENTII VIRALI:

20. Testele sensibile și specifice pentru diagnosticul rapid al virusului gripal și alte
virusuri respiratorii trebuie utilizate in evaluarea copiilor cu CAP. Un test pozitiv al
gripei poate scădea atât necesitatea unor teste suplimentare de diagnostic cat
și utilizarea de antibiotice, în timp ce ajuta la utilizarea de adecvată a agenților antivirali
atat in ambulator cat si intraspitalicesc (recomandare puternica ; dovezi de inalta
calitate)
21. Terapia Antibacterian nu este necesara pentru copii, fie in ambulatoriu sau
intraspitalicesc, cu un test pozitiv pentru virusul gripal ,în absența constatarilor
clinice, de laborator, sau radiografice care sugerează coinfectie bacteriana.
(recomandare puternică; dovezi de înaltă calitate).

22. Testarea pentru virusuri respiratorii, altele decât virusul gripal


poate modifica deciziilor clinice la copii cu suspiciune de
pneumonie, deoarece terapia antibacteriană nu va fi in mod obisnuit
necesara pentru acești copii în absența constatarilor clinice, de laborator,
sau radiologice care sugerează coinfectie bacteriana.
(recomandare slaba; dovezi de calitate scăzută).

TESTAREA PENTRU BACTERII ATIPICE:


23. Copiii cu semne și simptome suspecte de Mycoplasma pneumoniae ar trebui să
fie testati pentru a ghida Selecția de antibiotic. (recomandare slaba; Dovezi de
calitate moderata)

24. teste de diagnostic pentru Chlamydophila pneumoniae nu este recomandat ca


test de diagnostic fiabil , nu este usor accesibil in prezent. (recomandare puternică,
dovezi de înaltă calitate)
Teste de diagnostic auxiliare:
Test Complet de hemoleucograma
25.Hemoleucograma completa nu este necesară la toți copiii cu suspiciune PAC
gestionată în ambulatoriu, dar la cei cu afecțiuni mai grave, aceasta poate oferi
informații utile pentru managementul clinic, in cadrul examinărilor clinice și de
laborator și alte studii de imagistica. (recomandare slaba; dovezi de calitate scăzută)

26. Hemoleucograma completa ar trebui să fie obținuta pentru pacientii cu


pneumonie severa, si trebuie interpretata în contextul examenului clinic și alte studii de
laborator si imagistice. (recomandare slaba; dovezi de calitate scăzută)
Reactantii de faza acuta:
27. reactanții de faza acuta, cum ar fi viteza sedimentarii a
hematiilor=VSH,concentrarea proteina C-reactivă (CRP) sau serconcentrație
aprocalcitoninei, nu pot fi utilizati ca singurul determinant in distincția între
cauzele virale și bacteriene ale PAC. (recomandare puternica ; dovezi de
înaltă calitate)

28. Reactantii de faza acuta nu se masuara de rutina la copiii complet


imunizați cu PAC, care sunt gestionati in ambulatoriu, deși pentru boala mai
grava, reactanți-faza acută pot furniza informații utile pentru managementul
clinic. (recomandare puternică, de slabă calitate dovezi)

29. La pacienții cu boli mai grave, cum ar fi cele ce necesitat spitalizare sau cei
cu complicatii asociate pneumoniei , reactanți fazei acute pot fi utilizati în
combinatie cu datele clinice pentru a evalua raspunsul la Terapie.
(recomandare slab; dovezi de calitate scăzută)
Pulsoximetria:
30. Pulsoximetria trebuie efectuata la toți copiii cu pneumonie și
hipoxemie suspecta. Prezenta hipoxemiei ar trebui să ghideze
deciziile privind site-ul de îngrijire și in continuarea testelor de
diagnostic. (puternic recomandare;dovezi de calitate moderata)
VIII-RADIOGRAFIA TORACICA:
Un infiltrat pe radiografia toracică susține diagnosticul de pneumonie; filmul poate
indica, de asemenea o complicație cum ar fi o efuziune pleurala sau empiem.

Pneumonie virala este de obicei caracterizata prin hiperinflație cu infiltrate interstițiale


bilaterale și peribronhiale (Fig. 392-2). Opacitatiile lobare confluente sunt de obicei
vazute in pneumonia pneumococica (Fig. 392-3). Aspectul radiografic singur nu poate
pune diagnosticul , alte caracteristici clinice trebuie luate în considerare
Figura 392-2 A, concluziile radiografice caracteristice pentru pneumonia cu
virusul sincitial respirator la un sugar de 6luni cu tahipnee și febră. Radiografie
anteroposterior al toracelui arată hiperinflataia a plămânilor cu un spatiu de aer
cu accentuarea desenului bronho-alveolar bilateral, indicând prezența atât
pneumonie si atelectazie. Un tub endotraheal este plasat. B, O zi mai târziu,
radiografia AP evidentiaza accentuarea pneumoniei bilaterală.
Figura 392-3 concluziile radiografice caracteristice pneumoniei
pneumococice la un băiat de 14 an cu tuse și febră. R.X (PA) și
laterala(B) relevă opacitate lob inferior drept sugerând pneumoniei
bacteriana.
Radiografiile toracice initiale: Ambulatoriu
31. Radiografiile toracice de rutina nu sunt necesare pentru confirmarea PAC la pacientii
ce pot fi tratati in conditii de ambulator . ( recomandare puternica; dovezi de înaltă
calitate)

32. Radiografiile toracice, ar trebui să fie obținute la pacienții cu hipoxemie suspiciunata


sau documentata sau cu detresă respiratorie semnificativă, și la cei cu esec al
tratamentului antibiotic inițial pentru a verifica prezența sau absența complicațiilor
pneumoniei, inclusiv efuziuni parapneumonice, pneumonie necrotizanta, și
pneumotorax. (recomandare puternică,dovezi de calitate moderata)
Radiografii toracice initiale: intraspitalicesc
33. radiografii toracice (postero-anterioareș si laterale) ar trebui să fie obținute la toți
pacienții spitalizați pentru gestionarea(managementul)PAC pentru a documenta
prezența, mărimea, și caracterul de infiltratului parenchimal și de a identifica
complicatiilor pneumoniei care pot duce la intervenții dincolo de agenții antimicrobieni și
a tratamentului medical de sustinere. (recomandare puternică, dovezi de calitate
moderata)

Rdiografia toracica de urmarire:


34. radiografii toracice repetate nu sunt necesare in mod obisnuit la copiii care s-au
recuperat de la un episod de PAC .
(recomandare puternică, dovezi moderata de calitate)

35. radiografii toracice repetate trebuie să fie obținute la Copiii care nu reușesc să
demonstreze îmbunătățirea clinică și la cei care au simptome progresive sau deteriorare
clinica in 48-72 ore de la inițierea tratamentul cu antibiotice. (recomandare puternică,
Dovezi de calitate moderata)
36. radiografia toracica de rutina zilnica nu este recomandată la copiii cu pneumonie
complicata de efuziune parapneumonica după plasarea de tub de dren sau după
chirurgie Thoracoscopica videoassistata (VATS), în cazul în care rămân
clinic stabil. (recomandare puternică, de slabă calitate dovezi)

37.Radiografii toracice de urmarire ar trebui să fie obținute la pacienții cu pneumonie


complicata cu agravarea detresei respiratorie sau instabilitate clinică, sau la cei cu
febră persistentă, care nu răspund la tratament peste 48 – 72de
ore. (recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută)

38. radiografii toracice repetate 4-6 săptămâni după Diagnosticul de PAC ar trebui
obținute la pacienții cu pneumonie recurentă care implică același lobul și la pacientii
cu atelectazie la radiografia toracică inițială cu suspiciune de o anomalie anatomica,
sau aspirația de corp străin. (puternic recomandare; dovezi de calitate slaba)
IX. TESTE SUPLIMENTARE DE DIAGNOSTIC LA UN COPIL CU PNEUMONIE
COMUNITARA SEVERA SAU CU COMPLICATII AMENINTATOARE DE VIATA:
Recomandări
39. Medicul trebuie să obțină aspirate traheale pentru colorarea Gram
si cultura, precum ghidurile clinice si epidemiologie, pentru agentii patogeni virali,
inclusiv virusul gripal, în momentul plasării inițiale a unui tub endotraheal la copii
care necesita ventilatie mecanica. (recomandare puternica ; dovezi de slaba calitate)

40. Bronhoscopia , piesa de periaj orb protejat, lavaj bronhoalveolar (BAL), aspirație
pulmonara percutanata, sau biopsie pulmonară deschisă ar trebui să fie rezervate
pentru copil imunocompetenți cu PAC severa dacă testele de diagnostic inițiale
nu sunt pozitive. (recomandarea slaba; dovezi de slaba calitate)
X-TRATAMENT ANTI-INFECTIOS:
V. Care Terapie antiinfectioasa ar trebui furnizata la un copil
Cu PAC suspecta în ambele situatii de ambulator si intraspitalicesc:
Recomandări
Ambulatoriu:
41. Terapia antimicrobiană nu este necesară în mod obișnuit pentru copiii de
varsta prescolara cu PAC, deoarece agenții patogeni virali sunt responsabili
pentru marea majoritate a bolilor in acest grup de varsta. ( Recomandare
puternica ; dovezi de înaltă calitate)

42. Amoxicilina ar trebui folosita ca terapie de prima linie pentru copiii


sănătosi anterior, sugari imunizati adecvat și copii prescolari cu ușoară până la
moderată PAC suspectata să fie de origine bacteriană. Amoxicilina oferă
acoperire adecvat pentru Streptococcus pneumoniae, cel mai predominant
agent patogen bacterian invaziv. ( Recomandare puternica ; dovezi moderat-
calitate)
43. Amoxicilina ar trebui folosita ca terapie de prima linie pentru
copiii sanatosi anterior ,imunizati in mod corespunzator de varsta scolara și adolescenți
cu ușoară până la moderată PAC cu S. pneumoniae, cel mai predominant agent
pathogen bacterian invaziv . Agenti patogeni atipice (de exemplu, M. pneumoniae), Și
agentii patogeni ai tractului respirator inferior mai puțin comuni , ar trebui să fie, de
asemenea, luate în considerare în deciziile de management. (recomandare puternica
;dovezi de calitate moderata)

44. Antibioticele macrolide trebuie prescrise pentru tratament la copii (copii în vârstă
școlară primara și adolescenți) evaluate intr-un cadru ambulatoriu cu concluziile
compatibile cu PAC cauzate de agenti patogeni atipice. Teste de laborator pentru M.
pneumoniae trebuie effectuate daca sunt disponibile clinic într-un interval de timp
relevant. (recomandare slaba; dovezi de calitate moderata)
45.Tratamentului antiviral Gripal ar trebui să fie administrat cât mai rapid posibil
pentru copiii cu moderata pina la severa PAC în perioada epidemica a virusurilor
gripale, în special pentru cei cu agravarea bolii clinic documentate la timp de o vizită
în ambulatoriu. Deoarece tratamentul antiviral precoce a sa dovedit a oferi beneficii
maxime, tratamentul nu trebuie să fie amânat până confirmarea rezultatelor pozitive
de testare a gripei.
Rezultatele negative ale testelor de diagnosticare a gripei, mai ales rapidă teste
antigen, nu exclud definitiv boala gripei.
Tratamentul după 48 de ore de infecție simptomatică poate încă
oferi beneficii clinice pentru cei cu boala mai grave. (Recomandare puternica ; dovezi
de calitate moderata)
Patogen Terapie paraenterala Terapie orala( completare,
infectie usuara)
Streptococcu Ampicilina(150-200mg/kg/zi,la 6 Amoxicilina(90mg/kg/zi in
s ore)sau Penicilina(200000-250000 2 doze,sau 45 mg/kg/zi in 3
Pneumoniae( u/kg/zi,la 4-6 ore) doze)
MICs pentru *Alternative:Ceftriaxona(50- *Alternative:generatia a2a
Penicilina 100mg/kg/zi la 12-24 ore)sau sau a3a de
≤2.0µg/ml Cefotaxime(150mg/kg/zi la 8 ore. Cefalosporine(Cefpodoxim
-Clindamicina(40 e, Cefuroxime,Cefprozil),
mg/kg/zi),Vancomycina(40- Levofloxacina orala(16-20
60mg/kg/zi) mg/kg/zi in 2 doze{copii
6luni -5 ani},{8-10 mg/kg/zi
o data /zi5-16 ani}
S.Pneumonia Ceftriaxona(100mg/kg/zi,la 12-24 ore) Levofloxacin, Linezolid
e resistent to *Alternative:Ampicilina(300- *Alternative: Clindamycina
Penicillin,MIC 400mg/kg/zi la 6 ore), Levofloxacin
s≥4.0µg/ml (16-20mg/kg/zi la 12 ore pt copiii 6luni-5
ani,8-10 mg/kg/zi o data /zi pt copii 5
ani-16 ani), Linezolid(30mg/kgg/zi la 8
ore pt copii< 12 ani, 20mg/kg/zi la 12
ore pt copiii> 12 anisau Clindamicina
sau Vancomycina
Gr. A Penicilina(100000-250000 u/kg/zi la 4-6ore) Amoxicilina(50-
Streptoco sau Ampicilina(200mg/kg/zi la 6 ore) 75mg/kg/zi in 2
ccus *Alternative:Ceftriaxona(50-100 mg/kg/zi la doze)sau
12-24 ore), sau Cefotaxime(150mg/kg/zi la 8 PenicilinaV(50-
ore) sau Clindamicina(40mg/kg/zi la 6- 75mg/kg/zi in 3-4
8ore)sau Vancomicina(40-60mg/kg/zi la 6-8 doze)
ore)
Staphyloc Cefazolin(150mg/kg/zi la 8 ore)sau penicilina Cefalexin(75-100
occus semisintetica , ex.Oxacilina(150-200 mg/kg/zi mg/zi, in 3-4 doze)
aureus la 6-8 ore) *Alternative:Clindami
meticilin cina(30-40
sensibil mg/kg/zi,in 3-4 doze)
S.aureus, Vancomycina(40-60mg/kg/zi la6-8 ore)sau Clindamicina(30-40
meticilin Clindamycina (40 mg/kg/zi la 6-8 ore) mg/kg/zi in 3 -4 doze)
rezistent *Alternative:Linezolid(30 mg/kg/zi la 8ore, pt *Alternative:
copiii<12 ani,20mg/kg/zi la 12 ore pt copiii≥12 Linezolid(30mg/kg/zi
ani. in 3 doze la copii<12
ani,20mg/kg/zi in 2
doze la copiii≥12 ani)
Haemophil Ampicilina(150-200mg/kg/zi, la 6 Amoxixilina(75-100mg/kg/zi in
us influenza ore)ß-lactamase negativ, 3 doze)daca e ß-lacatmase
Ceftriaxona(50-100 mg/kg/zi la 12-24 negativ, sau
ore))daca e producator de ß- Augmentin(Amoxicilina 45
lacatmaze, Cefotaxime(150mg/kg/zi mg/kg/zi in 3 doze sau 90
la 8 ore) mg/kg/zi in 2 doze)daca e
*Alternative: producatoare de ß-lactamase
Ciprofloxacin(30mg/kg/zi la 12 *Alternative:Cefdinir,
ore)sau Levofloxacin(16-20 mg/kg/zi Cefixime, Cefpodoximesau
la 12 ore pt copiii 6luni-5 ani, 8-10 Ceftibuten.
mg/kg/zi, o data /zi pt copiii 5-16 ani)
Mycoplasm Azitromicina(10mg/kg/zi) Azitromycina(10mg/kg/zi, o
a *Alternative:Erytromicina(20mg/kg/ data/zi in Z1, urmata de
Pneumonia zi la 6 ore), Levofloxacin(16-20 5mg/kg/zi in Z2-5)
e mg/kg/zi la 12 ore) *Alternative:Claritromycina(15
mg/kg/zi in 2 doze),
Erytromycina(40 mg/kg/zi in 4
doze)
Chlamydia Azitromycia(10mg/ Azitromycina(10m
Trachomatis sau kg/zi g/kg/zi, Z1 , urmata
Chlamydophila *Alternative:Erytr de 5 mg/kg/zi Z2-5,
Pneumoniae omicina o data /zi)
lactobionate(20m
g/kg/zi la 6 ore)
sau
Levofloxacin(16-20
mg/kg/zi copiii
6luni-5ani,8-10
mg/kg/zi copiii 5
ani-16 ani)
INTRASPITALICESC:
46. Ampicilina sau penicilină G trebuie administrate la copil complet imunizat sau copil de
vârstă școlară admis la un salon de spital, cu CAP atunci când datele epidemiologice locale
au Documentat lipsa de rezistență considerabilă la penicilină pentru S. pneumonia
invaziv. (recomandare puternică; dovezi moderat-calitate)

47.Terapia empirica paraenterala cu cefalosporine de generatia a3a ( ceftriaxon sau


cefotaxim ) ar trebui să fie prescrisa pentru sugari spitalizați și copiii care nu sunt pe
deplin imunizati , în regiunile în care epidemiologia locala de tulpini pneumococice
invazive violente documenteaza la nivel înalt rezistență la penicilină , sau pentru sugari și
copii cu infecție amenintatoare de viata .
Agenți non - b - lactam , cum ar fi vancomicina , nu au dovedit a fi mai eficienti decât a treia
generație de cefalosporine în tratamentul pneumoniei pneumococica la gradul de
rezistență observat în prezent în America de Nord. ( slaba recomandare ; dovezi de
calitate moderata)
48. Terapia combinată empiric cu un macrolidic (oral sau parenteral ) , în plus față de un
antibiotic b - lactam , ar trebui să fie prescrisa pentru copilul spitalizat pentru care M.
pneumoniae și C. pneumoniae sunt suspicionate ; testarea pt diagnostic ar trebuie
efectuată în cazul în care este disponibila într-un interval de timp relevant clinic . (
recomandare slab ; dovezi de calitate moderata)

49. Vancomicină sau clindamicina ( bazate pe date de susceptibilitate locală) ar trebui să


fie furnizate în plus de terapia b - lactam , dacă datele , de laborator , sau caracteristici
imagistice si clinice sunt în concordanță cu infecție cauzată de S. aureus .(recomandare
puternica ; dovezi de calitate slaba)
XI. REDUCEREA REZISTENTEI LA ANTIBIOTICE LA
MINIM:
recomandări
50. Limitarea expunerii la orice antibiotic, ori de câte ori este posibil, este de
preferat. (recomandare puternică, dovezi de calitate moderata)

51. Limitarea spectrului de activitate al substanțelor antimicrobiene pentru a trata


agentul patogen identificat este de preferat. (recomandare puternică, dovezi de
calitate scăzută)

52. Utilizarea dozei de antibiotic cu o concentrație minimă eficientă la locul


infecției este important de a reduce dezvoltarea rezistenței. (puternic
recomandare; dovezi de calitate slaba)

53. Tratamentul pentru cea mai scurtă perioadă eficientă va minimiza expunerea
atât a agenților patogeni cat și microbiota normală la agentilor antimicrobieni, cu
minimalizarea selecția pentru rezistență.
(recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută)
XII. DURATA ADECVATA A TERAPIEI ANTI-MICROBIENE:
recomandări
54. Curele de tratament de 10 zile Au fost cel mai bine studiate, deși curele scurte pot fi
la fel de eficiente, în special pentru infectii ușoare gestionate in ambulatoriu. (puternic
recomandare; dovezi moderat-calitate)

55. Infecțiile cauzate de anumiti agenți patogeni, în special CA MRSA, Pot necesita un
tratament mai lung decât cele produse de S. pneumoniae. (recomandare puternică,
Dovezi de calitate moderata)

XIII. SUPRAVEGHEREA COPILULUI CU PNEUMONIE


COMUNITARA IN VEDEREA RASPUNSULUI LA TERAPIE:
Recomandare
56. Copiii aflați în tratament adecvat ar trebui să demonstreze ameliorare clinica
și biologica în termen de 48-72 de ore. pentru copiii a căror stare se deteriorează după
admitere și inițierea tratamentului antimicrobian sau care nu arată nici o îmbunătățire în
termen de 48-72 de ore,investigațiile suplimentare ar trebui efectuate in cel mai scurt
timp. (recomandare puternică, dovezi de calitate moderata)
XIV-MANAGEMENTUL COPIILOR NON RESPONDING
LA TRATAMENT :
Care este gestionarea adecvată a unui copil care nu Răspunde la tratament pentru
PAC?
72. Copiii care nu răspund la tratamentul initial după 48-72 de ore ar trebui să fie
gestionati astfel:
a. Evaluarea clinică și de laborator ai severitatii si a progresiei bolii.
(recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută)

b. Imagistica de evaluare a amploarea și progresia procesului de pneumonie sau de


efuziune parapneumonica. (slab recomandare; dovezi de calitate slaba)

c. Investigații suplimentare pentru a identifica dacă agentul patogen persistă,sau


agentul patogen original, a dezvoltat rezistență la antibioticul utilizat , sau daca există
o suprainfectie bacteriana . (recomandare slaba; dovezi de calitate scăzută)
73. O proba de lavaj bronho-alveolar ar trebui să fie obținuta pentru coloratia Gram si
cultură la un copi cu ventilatie mecanica. (recomandare puternica ; dovezi de moderat-
calitate)

74. Din proba din aspiratul pulmonar percutanat Trebuie efectuata coloratia Gram si
cultura la copil în cursul persistentei semnele clinice si de gravitate , pentru care anchetele
anterioare nu au dat diagnostice microbiologice. (recomandare slab; dovezi de calitate
scăzută)

75. O biopsie pulmonară pentru coloratia Gram si cultura ar trebui să


fei obținuta în cursul persistentei semnele clinice de gravitate , la un copil cu ventilate
mecanica în care anchetele anterioare nu au dat un diagnostic microbiologic.
(recomandare slaba; dovezi de calitate slaba)
XV-COMPLICATII:

Complicatiile de pneumonie sunt de obicei rezultatul direct al răspândirii


infecției bacteriene în cavitatea toracică (pleurezie, empiem,
pericardita) sau bacteriemie extinsa.

-Meningita, artrita supurativă, și osteomielita sunt complicatii ai


răspândire a infecției cu pneumococ sau H. influenzae tip b.

- S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes si sunt cele mai frecvente


cauze de efuziuni parapneumonic și de empiem
Empiem pneumococic pe radiografia toracică a unui copil de 3 an care a avut
simptome respiratorii superioare și febră timp de 3 zile. O colecție de lichid
pleural poate fi vazuta pe partea dreapta. Pacientul a avut o cultură de sânge si
pleurala cu rezultat pozitiv pentru pneumococ. Copilul s-a vindecat complet în 3
săptămâni.
XVI-PROGNOSTIC:

pacientii cu pneumonie bacteriana comunitara necomplicata raspund la tratament,


cu o ameliorare a simptomelor clinice (febra, tuse, tahipnee, durere in piept), în
termen de 48-96 de ore de inițiere a antibioticelor. Dovezi radiografice de
ameliorare mult mai mici decât ameliorarile clinice.
O serie de factori trebuie luați în considerare la un pacient care nu raspunde
tratamentul antibiotic corespunzător: (1) complicatii, cum ar fi empiemul; (2)
rezistența bacteriană; (3) etiologii nonbacterial, cum ar fi virusi si aspiratie de
corpuri străine sau alimente; (4) obstrucție bronșică de leziuni endobronhiale, corp
străin, sau dopuri mucoase; (5) boli pre-existente, cum ar fi imunodeficiențe,
dischinezie ciliara, fibroza chistica, sechestrarea pulmonară, sau malformație
adenomatoidă chistică; și (6) alte cauze neinfectioase (inclusiv bronșiolită
obliterantă, pneumopatie de hipersensibilitate, pneumonie eozinofilică, aspirație, și
granulomatoza Wegener). O radiografie toracica de control este primul pas în
determinarea motivul pentru întârzierea raspunsului la tratament.
XVII-BIBLIOGRAFIE

-2011 pediatric handbook


-Nelson textbook of Pediatrics
-http://emedicine.medscape.com/pediatrics_general
-IDSA GUIDELINES( The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and
Children Older Than 3 Months of Age. Published 30-August -2011)