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MEDICO INTERNISTA
:
Electrocardiografía Básica
La célula miocárdica en situación de reposo es
eléctricamente positiva a nivel extracelular y
negativa a nivel intracelular. Cualquier estímulo
produce un aumento de permeabilidad de los
canales de sodio, que conlleva a que se cambie la
polaridad, siendo positiva intracelularmente y
negativa extracelularmente. (Despolarización).
Posteriormentevuelve a su polaridad inicial.
(Repolarización)
Sistema especializado de conducción
(S.E.C.)
La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del
sistema especializado de conducción (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos.
Este S.E.C. está formado por el nódulo sinusal, vías
preferenciales de conducción intranodales e interauriculares,
nódulo aurículo-ventricular, haz de His, la rama derecha del haz,
la rama izquierda(que se subdivide en un fascículo anterior y
otro posterior) y la red de Purkinje .
Electrocardiograma
Registro gráfico de las diferencias de potencial existentes
entre puntos diversos del campo eléctrico del corazón o entre
un punto del mismo cuyo potencial permanece igual a cero
(central terminal del electrocardiógrafo).
Equipo de Registro :
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro.
Los electrodos se colocan el la piel del enfermo, en
localizaciones predeterminadas de manera universal, de
modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
Para que el estudio electrocardiográfico sea útil, el registro
en papel debe ser de optima calidad.y para ello la persona
que lo realizara deberá seguir los siguientes pasos:
Forma
Concavo
Convexo
Rectificado
otras
RECUERDEN
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo
sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
Ejemplo de EKG en Ritmo Sinusal
¿Qué hago con un EKG en la mano?
Verlo en el momento de hacerse .
Si mala técnica (vibración de la línea de base , desconexión de un
electrodo , …)debe repetirse.
Seguir siempre una sistemática para su interpretación
En la cabecera del EKG deben figurar siempre los datos mininos
que se recomiendan en la próxima diapositiva .
NO DUDAR EN CONSULTAR.
NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.
Datos Minimos necesarios en todo EKG
Crecimientos Auriculares:
1. Crecimiento auricular derecho.
2. Crecimiento auricular izquierdo
Hipertofias Ventriculares :
1. Hipertrofia ventricular izquierda.
2. Hipertrofia ventricular derecha.
Crecimiento auricular derecho:
En V1: R/S>=1.
R>= 7mm.
Morfología qR.
S<2mm.
Deflexión intrinsicoide>= 0,035seg.
Clasificación
Supraventriculares
1. Extrasistoles supraventriculares.
2. Bradicardia sinusal.
3. Taquicardia sinusal .
4. Fibrilación auricular .
5. Flutter auricular .
6. Fibriloflutter.
7. Taquicardia Paroxística Supraventricular
Auriculoventriculares
1. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
2. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).
3. Bloqueo auriculoventricular gardo III.
4. Ritmo de la unión
Bradicardia de la unión.
Taquicardia de la unión.
Extrasistoles de la unión.
Ventriculares
1. Extrasistoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular .
3. Flutter ventricular .
4. Fibrilación ventricular.
5. Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
6. Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .
Bloqueo de rama izquierda .
Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular posterior izquierdo .
Extrasistoles supraventriculares:
1. Contracción adelantada en el ritmo de base.
2. Complejo QRS de características normales o diferente
ligeraramente al complejo de base .
3. Generalmente tiene onda P.
4. No tienen pausa compensadora completa.
Bradicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos /min en el
adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
Taquicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .
Fibrilación Auricular :
1. Ausencia de ondas P .
2. Presencia de onada f de fibrilación (tremulación de la
linea de base ).
3. Distancia R-R desigual .
4. Frecuencia de f mayor de 400/min.
Flutter auricular :
Taquicardia de la unión:
1. Distancia RR iguales.
2. Imposibilidad de ver onda P.
3. Frecuencia mayor de 100 l/min.
Ritmo de la unión:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardíaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.
CAUSAS:
1. Uso de digitálicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Síndromes de preexcitación.
Extrasistoles de la unión :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.
Extrasistoles ventriculares:
1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2. Pausa compensadora completa .
3. No se observan ondas P.
Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociación auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificación de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.
Taquicardia ventricular en torsades de pointes :
1. Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .
2. Ritmo ventricular rápido (150-300/min).
3. Complejos QRS de morfología progresivamente cambiante dando la
impresión , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsión
paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la línea
isoeléctrica .
4. El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y
suele presentar QT largo (500 mseg o más ), siendo elm primer
complejo de cadad crisis relativamente tardío.
Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o más .
Fibrilación ventricular:
Revizar adicionalmante la
diapositiva de las derivaciones
RECUERDEN SIEMPRE: