TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
BECK, FREEMAN
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
PARANOIDE

CÓMO ESTABLECER UNA RELACIÓN DE COOPERACIÓN

 No intentar convencer al cliente de que tiene que

confiar
 Aceptar abiertamente la desconfianza del cliente

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 • Escoger como foco inicial un problema susceptible
de ser abordado principalmente por medio de
intervenciones conductuales.
• Centrarse en comprender las propias metas del
cliente (no presentan su paranoia como tema a
CÓMO trabajar)

ESTABLECER UNA • Cuando el enfoque empleado se basa en la

solución de problemas saldrá a la luz como su
RELACIÓN DE paranoia incide en las otras dificultades.
• Para reducir el estrés centrarse inicialmente en
COOPERACIÓN problemas menos sensibles
• Proporcionarles mayor control en el contenido de
las sesiones y frecuencia, para aumentar su
comodidad.
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

• Aumentar el sentimiento de capacidad en las situaciones

problema: si es capaz de manejar la situación pero exagera la
amenaza o subestima su capacidad o si no consigue dominar la
situación
No es recomendable cuestionar su ideación paranoide. Las
intervenciones serán más eficaces si están dirigidas a reevaluar el
peligro implícito en sus acciones y ayudar a evaluar su capacidad
de dominar la situación.
Utilizar la técnica del continuo para cuestionar concepciones
dicotómicas, por ejemplo de confiabilidad

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Permite poner a prueba la concepción negativa de las intenciones
de los demás para que pueda diferenciar entre las personas en
quienes puede confiar en general, las personas en quienes puede
confiar en alguna medida y las que no merecen confianza.
 Junto a las
intervenciones
cognitivas es
importante MODIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES
INTERPERSONALES DISFUNCIONALES DEL
AYUDAR A DESARROLLAR CAPACIDAD PARA
COMPRENDER EL MODO DE VER DE LOS DEMÁS

trabajar en: CLIENTE (PARA QUE DEJE DE PROVOCAR

REACCIONES HOSTILES)
Y EMPATIZAR CON ELLOS.
ESTO SE PUEDE HACER FORMULANDO
PREGUNTAS QUE REQUIERAN QUE EL CLIENTE
PREVEA EL EFECTO DE SUS ACCIONES SOBRE
LOS DEMÁS Y QUE CONSIDERE LO QUE
SENTIRÍA SI LOS ROLES SE INVIERTIERAN
 Atención explícita al desarrollo de la
relación terapéutica

Este enfoque Énfasis en el trabajo dirigido a

mejorar en el paciente su sensación

propone: de eficiencia desde los inicios de la

terapia

Empleo de técnicas cognitivas y

experimentos conductuales para
cuestionar las creencias paranoides
que subsisten al final de la terapia.
 Las Mejorar sus aptitudes

intervenciones
Hacer que el cliente se para el control de la
sienta más capaz ansiedad y los problemas
interpersonales

que se
recomiendan Desarrollar percepciones
más realistas de las
intenciones y acciones de

son: los demás

TRASTORNOS ESQUIZOIDES Y
ESQUIZOTÍPICOS DE LA PERSONALIDAD
Paciente esquizoide
CUANDO EL AISLAMIENTO ES EXTREMO Y DISFUNCIONAL
LA ESTRATEGIA PRIAMRIA EN EL TRATAMIENTO DEL
ESQUIZOIDE CONSISTE EN REDUCIR SU AISLAMIENTO Y
CREARLE UN SENTIDO DE INTIMIDAD CON OTROS.

TERAPEUTA Y PACIENTE EXAMINAN EL PAPEL

FUNCIONAL Y DISFUNCIONAL DEL AISLAMIENTO EN LA
VIDA DEL PACIENTE

SI ESTÁ DE ACUERDO EN TRABAJAR PARA

RELACIONARSE CON OTROS, UNA ESTRATEGIA
CONSISTE EN AYUDARLO A ENCONTRAR RELACIONES
QUE EN ALGUNA MEDIDA LO REFUERCEN
LA TERAPIA DE GRUPO PUEDE RESULTAR ADECUADA
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TÉCNICAS ESPECÍFICAS EN EL MARCO DE LA
TERAPIA COGNITIVA

REGISTRO DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES: sirve para refutar los

pensamientos automáticos y para educar en la identificación de las diversas
emociones y sus gradaciones en intensidad.

El registro de pensamientos también proporciona indicaciones acerca de las

reacciones de los demás cuando interactúan con él.

Se puede discutir la adecuación e inadecuación de las respuestas del paciente

y generar otras alternativas.
 MEDIANTE DRAMATIZACIÓN EXPOSICIÓN EN VIVO TAREAS PARA LA CASA

Enseñanza de
aptitudes
sociales:
ELABORAR UNA JERARQUÍA AYUDAR AL PACIENTE A
DE METAS DE INTERACCIÓN EXPERIMENTAR EMOCIONES
SOCIAL QUE EL PACIENTE MÁS POSITIVAS:
QUIERA ALCANZAR. IDENTIFICANDO ALGUNOS
ASPECTOS DE LA
EXPERIENCIA QUE SEAN
ALGO AGRADABLES O
INTERESANTES.
El deseo del paciente esquizoide de lograr un rápido alivio de los
síntomas sin trabajar en los supuestos subyacentes pueden oponerse
a los deseos del terapeuta respecto al tratamiento,
En virtud del sistema de creencias del esquizoide es improbable que
valores la relación terapéutica.
Es mejor que el esquizoide esté en terapia poco tiempo y la deje
con una experiencia positiva.
 Identificación de los pensamientos automáticos típicos.

¿Esa persona me está vigilando?

Tratamiento Sé lo que piensa

Siento que va a ocurrir algo malo

del paciente Sé que lo les voy a gustar
esquizotípico Siento que el diablo está en ella

Soy un no – ser

¿Estoy muerto?
 Establecer una sólida relación terapéutica, paso
fundamental para reducir el aislamiento social

Aumentar la red social del paciente

Estrategias Cultivar la adecuación social : entrenamiento en

habilidades sociales, modelado de conducta, lenguaje
adecuados. Enseñarles a identificar sus respuestas
inadecuadas. Dramatizar con role playing, encuadre
grupal.

Establecer una jerarquía de situaciones sociales sobre las

cuales se va a trabajar.
• Mantener estructuradas las sesiones de
terapia
• Ayudar a establecer una meta pequeña
para cada sesión.
• Enseñar a encontrar en el ambiente
pruebas objetivas para la evaluación de los
pensamientos.
• Ayudar a mejorar la vida del paciente de
forma más práctica, conseguir y conservar
un empleado, encontrar vivienda, conocer
personas. Educación en la higiene personal
y habilidades sociales.
Estrategias
Los problemas más habituales son:

• Lograr la conformidad del paciente con el plan de tratamiento,

para ello es necesario desarrollar una buena RT.
• A menudo no cumple con las tareas.
• A menudo se aísla entre sesión.
• Conducta, leguaje y afectos peculiares que dificultan mantener la
estructura de la sesión, probablemente avance con lentitud.
• Apego profundo al terapeuta que conduzca al surgimiento de
pensamientos inadecuados sobre el contacto social con el
terapeuta.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

• Acceden al tratamiento de acuerdo con su

particular combinación de conducta
criminal y psicpatología clínica.

• Llegan a terapia porque alguien los presiona

para que cambien. (empleadores, maestros,
familia, justiciar)

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 Hay pocas pruebas de tratamiento eficaz.

Las tareas iniciales consisten en buscar los

trastornos que existan y establecer un contrato
de tratamiento.
INTERVENCIONES
TERAPÉUTICAS Hay que informarle explícitamente de que su
diagnóstico es un TAP y poner límites claros a la
participación del profesional en la terapia.

Conviene conseguir fuentes adicionales de

datos, para no tener que confiar
exclusivamente en el punto de vista del propio
paciente.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

• Identificar las distorsiones cognitivas susceptibles de intervención. Los

pensamientos automáticos son frecuentemente distorsionados por creencias
interesadas, que subrayan las satisfacciones inmediatas y personales que
minimizan las consecuencias futuras.
• Los pasos se van graduando según los modos de pensamiento y acción
problemáticos del paciente.
• En el nivel inferior de la jerarquía el paciente piensa sólo en términos de su
propio interés. Sus elecciones apuntan a obtener recompenzas o evitar
castigos inmediatos sin tener en cuenta a otros.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

• En un nivel superior siguiente, el paciente reconoce las consecuencias de su

conducta y tiene alguna comprensión del modo como afecta a los demás.
También presta atención a su propio interés a largo plazo. Lo logra
ayudándole a captar el concepto de pensamiento y conducta disfuncionales
y alentándolo a ensayar soluciones alternativas capaces de modificar sus
reglas de vida anteriores.
• El tercero de los niveles es difícil de definir porque constituye el desarrollo
más alto del plano moral.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• El terapeuta le resume brevemente el problema como un estilo de vida con

raíces en la infancia o adolescencia temprana, desarrollado durante un
período prolongado y con graves consecuencias negativas.
• Si el paciente niega los problemas, se puede revisar los criterios
diagnósticos y compararlos con la historia del paciente.
• Se le explica que este trastorno afecta el juicio y la conducta y tiende a
generar consecuencias a largo plazo muy negativas.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Se puede instrumentar una reseña sistemática de las opciones en

diversos ámbitos de la vida, utilizando el proceso de
descubrimiento guiado para ayudarlo a determinar las ventajas y
desventajas de cada alternativa. Es más probable que reconozca
los problemas cuando advierte una clara desventaja personal,
tangible y relativa en la vida cotidiana.
• Emplear un formulario estructurado para pasar revista a las
diferentes zonas problema y evaluar la relación riesgo-beneficio.
PROBLEMA OPCIÓN RIESGO BENEFICO
El terapeuta puede sentirse frustrado cuando enfrenta sus propias
limitaciones para tratar a los paciente antisociales.

Quizás el paciente antisocial nunca siga las reglas de la sociedad, a

causa de sus actitudes internas de responsabilidad, pero puede
aprender a reconocer algunas de las desventajas de revisar su
conducta y a tener en cuenta los sentimientos de los demás.
TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD
Las personas con TLP suelen tener reacciones
emocionales intensas durante las sesiones y suelen temer
al cambio y resistirse, por lo que requerirán de más
sesiones de terapia.
Es importante cuidar más que de costumbre la
comunicación clara y asertiva y cumplir con lo acordado.
No presionar al paciente para que asuma riesgos en la
terapia hasta que no se haya alcanzado un nivel
suficiente de confianza, y dejar claro que siempre tiene
la opción de no hablar sobre temas delicados hasta que Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia
no se sienta dispuesto a hacerlo. CC BY-SA-NC
CONSIDERACIONES

• Es importante que el terapeuta maneje con eficacia las llamadas

telefónicas de emergencia y los pedidos de trato especial.
• No otorgar trato especial que no pueda extender a oros pacientes
en situación análoga
• Cuando se producen respuestas emocionales fuertes es esencial
abordarlas de modo rápido y directo, para obtener una
comprensión clara de lo que el cliente piensa y siente y despejar
los errores de concepto y juicio en términos francos y explícitos.
• El trabajo con pacientes TLP suscitan intensas reacciones
emocionales en el terapeuta.
INTERVENCIONES INICIALES

• Elección de prioridades de modo cooperativo

• Las preocupaciones del paciente suelen cambiar cada semana, se
pueden enfocar conservando la continuidad del abordaje de las
cuestiones subyacentes a la crisis del momento.
• Reducir el pensamiento dicotómico
• Control de las emociones
• Mejora del control de impulsos
• Fortalecimiento del sentido de identidad del cliente.
TDC para los trastornos límite de
personalidad:

Habilidades de conciencia
Habilidades de efectividad interpersonal
Habilidad de regulación de emociones
Habilidad de tolerancia al malestar
 Al inicio de la terapia es probable que el
paciente vea al terapeuta como un salvador
omnipotente que hará que todo mejore.
Para ello es conveniente que el paciente
mantenga un rol activo.

TRASTORNO
HISTRIÓNICO La cooperación y el descubrimiento guiado
son esenciales en vista de la tendencia del
DE paciente a ser dependiente.

PERSONALIDAD
El terapeuta debe tener cuidado de no
dejarse seducir por el paciente ante los
pedidos de ayuda, para salir del rol de
salvador y ayudarlo a que pueda encontrar
la propia solución al problema.
 Como el paciente tiende a manipular es
importante reforzarlos por la capacidad
y por la atención prestada a los detalles
de las sesiones de la terapia.

TRASTORNO
HISTRIÓNICO Debido a que el paciente suele ser muy
atractivo y sus relatos sumamente
interesantes el terapeuta debe evitar
DE LA quedar implicado en el drama de la
presentación del paciente.
PERSONALIDAD
El encuadre y los límites deben ser claros
y preestablecidos ya que el paciente
tenderá a transgredirlos, poniendo a
prueba al terapeuta.
TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
ESPECÍFICAS

• El paciente tiene que aprender a enfocar la atención en un

problema por vez.
• Establecer una agenda de temas permite comenzar a enseñarle a
centrar la atención en temas específicos durante la terapia.
• Debido a su tendencia a dedicar el mayor tiempo de la terapia al
relato dramático de todos los hechos de la semana, conviene
reservar para tal fin una parte de la sesión
TRASTORNO NARCISISTA DE PERSONALIDAD

• Con los pacientes con TNP puede ser dificultoso desarrollar una
colaboración debido a su sentimiento de superioridad y déficit en
el ámbito de la interacción cooperativa.
• La autoridad del terapeuta puede ofender, ser cuestionada
descalificada o desvalorizada de algún modo.
• Además de los objetivos iniciales de cooperación,
conceptualización del problema las metas del tratamiento van
desde la resolución de la queja hasta el desarrollo de conductas y
alternativas a largo plazo.
 Reducción de la
Corrección de visión importancia cognitiva
grandiosa de sí mismo asignada a la evaluación
por parte de los demás.

METAS A
LARGO PLAZO Mayor conciencia de los
Mejor control de las sentimientos de los otros
reacciones afectivas a la que active más afectos
evaluación empáticos y elimine la
conducta de abusos.
 Aumentar la responsabilidad conductual

Reducir las distorsiones cognitivas y el afecto disfuncional

INTERVENCIONES Formular nuevas actitudes.

ESPECÍFICAS
La motivación para perseguir metas de mayor alcance puede
provenir de lograr estados de ánimo más estables, mantener
ciertas relaciones o carreras o resolver síntomas más
persistentes o más recurrentes.

Es útil elaborar las estrategias acorde con los tres

componentes del narcisismo: sentimiento de grandeza,
hipersensibilidad a la evaluación y falta de empatía.
 Para trabajar su razonamiento dualista: que el paciente se
compare consigo mismo o que busque rasgos comunes con otros.

Para despalzar imágenes narcisistas, es posible desarrollar una

fantasís sustitutoria que ponga énfasis en gratificaciones y
palceres cotidianos más al alcance de la mano.

INTERVENCIO Trabajar la hipersensibilidad a la evaluación mediante la

desensibilización sistemática.

NES
ESPECÍFICAS Pedir retroalimentación a determinadas personas.

Detección y distracción de pensamiento para quebrar hábitos de

pensar sobre lo que los otros están pensando.

Desarrollo de la empatía: en primer ligar prestar atención a su

falta de empatía, activar esquemas emocionales relacionados
con los sentimientos de los demás, mediante inversión de roles,
dramatización.
 Realizar una lista de problemas
específicos que ayuden a centrar
las discusiones terapéuticas en
dificultades concretas.

Para cada problema identificar

INTERVENCIONES las características del TNP que
ESPECÍFICAS influyen en el desarrollo o
mantenimiento del problema.

Trabajar los pensamientos

automáticos trsladando el “yo” al
“ellos” o “nosotros”.
ORIENTACIÓN PARA LA INTERACCIÓN
TERAPEUTA-PACIENTE

• El terapeuta debe estar atento a sus reacciones

personales.
• Emplear oportunamente “la automostración selectiva
de reacciones personales” , como prueba
experiemental del impacto que el paciente puede
tener sobre otras personas de su ambiente.
• Al principio el terapeuta puede sentirse a gusto con el
paciente que lo halaga y considera como alguien
importante, pero luego puede considerarlo como
incapaz de ayudarlo.
INTERVENCIONES ADICIONALES

• Prevención de respuestas conductuales destructivas para otros,

mediante planes de manejo de contingencias.
• Terapia conyugal y terapia familiar, para ayudarlo a desarrollar
empatía y cooperación con una persona significativa.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
EVITACIÓN

• En el establecimiento de la relación terapéutica el tema de la

confianza gira en torno al miedo a que el terapeuta haga daño.
• Suelen tener cogniciones negativas acerca de la RT igual que con
otras relaciones.
• Aunque sean conscientes de sus pensamientos automáticos acerca
del terapeuta y de la relación, no suelen contarlos inicialmente.
• Estos pensamientos automáticos se pueden sacar a luz cuando el
paciente demuestra un cambio de afecto.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Método socrático y técnicas conductuales escritas para poner a

prueba los pensamientos automáticos.
• Es recomendable diagramar el proceso de la evitación para que el
paciente examine el modo en que se produce y cómo él puede
intervenir para detenerlo.
• Paciente y terapeuta pueden evaluar juntos las cogniciones
negativas y acrecentar la tolerancia a las emociones que lo
perturban.
• Explorar el origen de la evitación de la disforia. A menudo se ha
iniciado en la niñez.
SITUACIÓN REALIZAR LA TAREA QUE SE
LE HA ENCARGADO

PENSAMIENTO AUTOMÁTICO (“Esto es demasiado difícil”)

EMOCIÓN DISFÓRICA Ansiedad

PENSAMIENTO AUTOMÁTICO “Lo haré más tarde”

En respuesta a la disforia

EMOCIÓN CONDUCTA Alivio temporal Se levanta y

camina
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• A fin de desensibilizar al paciente se puede establecer una

jerarquía de los temas cada vez más penosos que se discutirán en
la terapia.
• Trabajar sobre las predicciones que realiza el paciente.
• El paciente puede hacer una jerarquía análoga para trabajar fuera
de la sesión, para tolerar las emociones negativas y realizar
“actividades antievitación”.
• Dramatizar con el terapeuta una situación perturbadora para que
el paciente pueda identificar los pensamientos automáticos.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Si presentan dificultades para realizar las tareas entre sesión se

puede evocar imágenes para el ensayo y planificación fuera de las
sesiones.
• A medida que el paciente aumenta la tolerancia comienza a
relacionarse de otro modo con los miembros de la familia. Puede
experimentar emociones intensas (temor, ira, tristeza) que se
trabajará en el manejo de los estados de ánimo.
• Llevar un registro de los pensamientos y sentimientos para
trabajar en sesión.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

• Terapia de pareja o familiar puede ser un recuso para poner a

prueba la validez de sus creencias. También para trabajar sobre
las pautas evitativas y proporcionar un ámbito para enseñar
habilidades de comunicación y solución de problemas.
• Enseñanza de habilidades: con señales no verbales (contacto
ocular, sonrisa, postura física) información educativa para evaluar
lo que les ocurre, instrucciones sobre modos de conversación.,
asertividad, manejo de conflictos.
IDENTIFICACIÓN Y PUESTA A PRUEBA DE LOS
ESQUEMAS MAL ADAPTADOS

• Intentar comprender las raíces evolutivas de los esquemas

negativos.
• Dramatizaciones con los incidentes tempranos relacionados con las
creencias.
• Que advierta y recuerde datos que desmienten dichos esquemas
con respecto a él y sus experiencias sociales.
•
 Implica establecer una alianza confiable
fomentada por la identificación y modificación
de pensamientos del paciente sobre la relación.

La relación terapéutica sirve como modelo para

que los pacientes cuestiones sus creencias sobre
otras relaciones.

RESUMEN DEL Proporciona un ámbito para ensayar conductas.

TRATAMIENTO
Para el manejo de ansiedad y otros trastornos se
empelan técnicas de control de estado de
ánimo.

La meta es aumentar la tolerancia a la emoción

negativa.
 Se puede indicar terapia de pareja
y/o familia así como el entrenamiento
en habilidades sociales.

RESUMEN DEL
TRATAMIENTO Identificación y modificación de
esquemas inadaptados por medio de
intervenciones que incluyen evocación
de imágenes, psicodrama, revisiones
históricas y cuadernos de predicción.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

• Hacer nuevas amistades

• Profundizar relaciones existentes
• Asumir más responsabilidades en el trabajo o cambiar de empleo.
• Actuar de modo asertivo con la familia, amigos, compañeros de
trabajo y otras personas.
• Abordar tareas antes evitadas en el trabajo, escuela o el hogar.
• Intentar nuevas experiencias: cursos, un voluntariado, un nuevo
hobby , etc.
 Alentar al paciente a que lleve un registro
de sus experiencias negativas y positivas
en el período en que las creencias
disfuncionales están activadas, para

PREVENCIÓN socavar la disfuncional y fortalecer la

funcional.

DE LA
RECAÍDA Desarrollar un plan de “autoterapia”. Que
el paciente dedique una hora por semana a
prolongar el progreso terapéutico,
identificar las situaciones que evitó,
indagar sobre los obstáculos que se
interpusieron, asignarse tareas nuevas.
ATENCIÓN A SEÑALES:

• ¿Qué tengo que hacer si advierto que de nuevo empiezo a tener

una conducta de evitación?
• ¿Qué debo hacer si empiezo a creer más en mis antiguos supuestos
disfuncionales que en mis nuevas creencias?
• ¿Qué debo hacer si sufro un retroceso?
TRASTORNO DE LA PERSONALODAD POR
DEPENDENCIA

• Como en todos los TP en la primeras etapas del tratamiento se

trabaja por el logro de las metas enunciadas por el paciente.
(MCM), con intervenciones para ayudar a puntuar los pensamientos
automáticos disfuncionales.
• Es importante el descubrimiento guiado y la interrogación
socrática.
• El paciente intentará que el terapeuta le diga exactamente lo que
tiene que hacer.
RELACIÓN TERAPEUTA-PACIENTE

Las personas con TDP tienden a desarrollar un vínculo dependiente,

como inician tratamiento buscando solucionar problemas, para
comprometerlos con la terapia puede ser necesario inicialmente
permitir cierta dependencia. Pero el terapeuta deberá trabajar a lo
largo del tratamiento para que el paciente vaya abandonando poco
a poco su dependencia.
Esta pauta se irá modificando pidiéndole al paciente que aporte
ítems para la agenda de trabajo, tareas para la casa, etc.
Evitar ofrecer ayuda inmediata tratando de “rescatar” al paciente,
porque es incompatible con la tarea de desarrollar independencia y
autosuficiencia.
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

• Enfoque cooperativo a fin de que asuma un papel más activo en el

abordaje de sus problemas.
• Confección de una agenda de trabajo. Que sugiera temas para la
sesión.
• Establecer metas claras y específicas.
• La exposición gradual a situaciones provocadoras de ansiedad
permiten recoger pruebas sistemáticas de su capacidad.
• El logro de cualquier meta sirve para este propósito.
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

• Practicar en la sesión las tareas que luego realizará en el hogar.

• Trabajar con identificación y registro de pensamientos
disfuncionales. Primero en el consultorio y luego entre sesión
(solo).
• Entrenamiento en diversas habilidades para comportarse
adecuadamente y resolver problemas.
 Autoobservación: registrar la
Autoevaluación: se realiza
frecuencia, intensidad y duración
comparando la propia actuación Autorrefuerzo: supone
de conductas específicas, con sus
observada con las “normas de proporcionar consecuencias
antecedentes y consecuencias
actuación”. Las personas con TPD apropiadas a la actuación con
respectivos. Esto le ayuda a
suelen tener normas de actuación respecto a las normas. Reforzar la
advertir sus cambios y mejorías (y
muy elevadas y carentes de conducta deseable.
no manejarse con la aprobación del
realismo)
terapeuta)

HABILIDADES DE AUTOCONTROL
 Inicialmente los pacientes suelen ser
colaboradores y están ansiosos por agradar
pero no suelen cumplir con las tareas porque
no se creen capaces de realizarlas. Pero si
avanzan con mucha rapidez pueden asustarse.

INTERVENCIONES Es útil realizar una lista de las ventajas y

COGNITIVAS Y desventajas de cambiar, explorando
seriamente las desventajas que supone

CONDUCTUALES
alcanzar las metas.

Es importante explorar la idea dicotómica que

el paciente tiene sobre la independencia.
Puede ser útil trazar un continuo entre
dependencia, independencia, para que vea que
entre éstos hay muchos intermedios.
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES

• Explorar las creencias de que si se vuelve más competente será

abandonado. (Un mod útil de cuestionarla consiste en que se
comporte con algo más de capacidad y observe las reacciones de
otros).
• Las conducta dependiente puede ser reforzada por las personas
más próximas que quizás castiguen los intentos de cambiar.
• El paso de la terapia individual a la terapia grupal suele ayudar a
reducir la dependencia del paciente al terapeuta y permite
atemperar la intensidad de la relación.
 Suele resultar amenazadora.

Es conveniente espaciar gradualmente las sesiones para

que el paciente compruebe que no ha perdido los cambios
adquiridos en un rango de dos semanas por ejemplo.

FIN DE LA Cuando el paciente tenga un grado de control sobre el

espaciamiento de las sesiones es probable que se sienta

TERAPIA más dispuesto a intentarlo.

Se pueden ofrecer entrevistas mensuales, trimestrales o

semestrales.

También se puede ofrecer sesiones de ayuda cuando

resulten necesarias.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD

• Recurren a terapia por una amplia variedad de problemas: el más

común es la ansiedad, debido al perfeccionismo, la rigidez Y la
conducta gobernada por fórmulas imperativas, que lo predisponen
a experimentar ansiedad crónica característica del trastorno de
ansiedad generalizada.
• En la autoevaluación suelen presentar indecisión y postergar la
acción o dilatarla.
• También puede presentar un trastorno distímico, debido a que
suelen llevar una vida “chata”, aburrida, insatisfactoria.
Meta: ayudar a modificar o reinterpretar los supuestos problemáticos subyacentes, para
que cambien las conductas y las emociones.

Inicialmente establecer un buen rapport.

Psicoeducación: enseñar el modelo cognitivo: cómo los sentimientos y conductas se

basan en la percepción de los hechos de la vida, en lo que se piensa sobre ellos y en
los significados que se les atribuye.

Establecer metas relacionadas con los problemas que trae a la consulta.

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO

Establecer un orden para trabajar las metas en función de dos criterios: la

importancia de las metas y la facilidad con la que se la puede resolver.

Conviene obtener un éxito temprano y rápido para reforzar la motivación

del paciente.

Luego de establecer las zonas problema identificar los pensamientos y

esquemas automáticos asociados con ellos.

Examinar los supuestos subyacentes posibles a dichos pensamientos

automáticos.
ENFOQUE DE TRATAMIENTO

• Orientar al paciente a que identifique y comprenda las

consecuencias negativas de esos supuestos esquemas y luego
elaborar maneras de refutarlos a fin de que dejen de controlar los
sentimientos y la conducta.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS:

• Estructurar las sesiones estableciendo una agenda de prioridades

utilizando la técnica de resolución de problemas (por la indecisión
y rumiación).
• Programa de actividad semanal, a fi de que planificar las
actividades de la semana y ser más productivo.
• Técnicas de relajación y meditación para la ansiedad y síntomas
físicos.
• Técnicas de distracción de pensamiento.
• Tareas graduales fragmentadas en pasos definibles y específicos.