TRASTORNO BIPOLAR Y

TRASTORNOS
RELACIONADOS
DSM V
PRÓDROMOS DE DEPRESION
(KERMAN)

 NO SE LAVA
 PÉRDIDA DE APETITO
 ALTERACIÓN DEL SUEÑO
 MAYOR AISLAMIENTO
 PÉRDIDA DE INTERÉS
 ESTÁ INQUIETO, PREOCUPADO
 TOMA DEMASIADO ALCOHOL
 CONSUME DROGAS
PRÓDROMO DE MANÍA (KERMAN)

 NO QUIERE TOMAR LA MEDICACIÓN

 ESTÁ IRRITABLE O PELEADOR
 HACE GASTOS EXCESIVOS
 DUERME POCO
 ENTUSIASMO DESBORDADO
 TOMA DEMASIADO ALCOHOL
FACTORES DE PROTECCIÓN (KERMAN)

 MEDICACIÓN ESTABILIZADORA DEL ÁNIMO

 CONTROL DE SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
 CONTROL DE ESTRÉS
 AUSENCIA DE CONSUMO DE TÓXICOS (ALCOHOL- DROGAS)
 RED DE APOYO FAMILIAR-SOCIAL
 CAPACIDAD DE AUTOCONTROL
 BUENA COMUNICACIÓN CON EL TERAPEUTA
 HABILIDADES PARA LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
FACTORES DE RIESGO (KERMAN)

 ABANDONO DE LA MEDICACIÓN ESTABILIZADORA DEL ÁNIMO

 EXISTENCIA DE ESTRÉS
 DISMINUCIÓN MARCADA DEL TIEMPO DE SUEÑO
 CONSUMO DE TÓXICOS (COCAÍNA-ANFETAMINAS) Y CIERTOS
MEDICAMENTOS (ANTIDEPRESIVOS)
 AISLAMIENTO SOCIAL, FALTA DE APOYO FAMILIAR Y SOCIAL
 FALTA DE HABILIDADES PARA MANEJAR SITUACIONES DIFÍCILES
TRATAMIENTO (KERMAN)

 A. Según la etapa de la enfermedad:

 1. Crisis
 2. Mantenimiento
 B. Según donde se realice:
 1. Ambulatorio
 2. Internación
 C. Según el recurso terapéutico empleado:
 1. Psicofarmacológico. Estabilizadores del ánimo
 2. Psicosociales: Psicoeducación, grupos de autoayuda, terapia familiar,
terapia cognitiva, psicoterapia interpersonal.
PSICOEDUCACIÓN

 Brinda información acerca del trastorno y capacitación para

desenvolverse en ella.
 Permite: Protección y afrontamientos de las consecuencias de la
enfermedad
 Disminuir la vulnerabilidad
 Mejorar el funcionamiento cognitivo
 Aumentar la motivación para el usos sensato de la farmacoterapia
 Reducir la angustia en la familia
GRUPOS DE AYUDA MUTUA

Nuclean a las personas con TBP, familiares y amigos. A través de compartir su

experiencia se intenta:
 Aceptar la enfermedad
 Dejar de ser víctima para enfrentarla responsablemente
 Liberarse del estigma social
 Favorecer la reinserción familiar y social
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Metas para el tratamiento TBP:

 Educar al paciente y a la familia sobre el TBP
 Instruir al paciente sobre métodos de monitoreo de los acontecimientos,
severidad y curso de los síntomas
 Facilitar adhesión al tratamiento medicamentoso
 Proveer habilidades cognitivo-conductuales para afrontar los problemas
asociados a los síntomas maníaco-depresivo
 Instruir habilidades para el afrontamiento de estresores que puedan
precipitar recaídas o interferir en el tratamiento.
TERAPIA FAMILIAR

 Programa educacional para familias TBP:

1. Evaluación inicial
2. Educación acerca de la enfermedad
3. Entrenamiento en mejoría de la comunicación
4. Entrenamiento en destrezas de resolución de problemas
5. Intervención en crisis
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

 Psicoterapia individual focalizada en las dificultades de interrelación

personal, cuyos objetivos son:
1 El paciente aprenda a regular los ritmos sociales y el ciclo sueño-vigilia
El paciente aprenda a comprender el contexto interpersonal asociado con
el comienzo de los síntomas
El paciente aprenda a manejar los conflictos asociados con experiencias
interpersonales de pérdida, disputas y déficit en las relaciones
interpersonales.
DSM V

Se encuentran separados de los Trastornos Depresivos.

Aquí se incluyen:
 Trastorno Bipolar I
 Trastorno Bipolar II
 Trastorno Ciclotímico
 Trastorno Bipolar debido a afección médica, relacionado no especificado,
relacionado inducido por sustancias/medicamentos
TRASTORNO BIPOLAR I

 Se deben cumplir los criterios para un episodio maníaco

 Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
EPISODIO MANÍACO: Período bien definido de estado de ánimo anormal uy
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y aumento anormal
persistente de la actividad o energía, que dura como mínimo una semana y
está presente la mayor parte del día casi todos los días. (o cualquier
duración si necesita internación).
TRASTORNO BIPOLAR I

 Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de

actividad existen tres o más de los síntomas siguientes y representan un
cambio notorio del comportamiento habitual (cuatro si el estado de
ánimo es solo irritable)
 Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
 Disminución de la necesidad de dormir
 Más hablador de lo habitual
 Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad
 Facilidad de distracción
 Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora.
 (síntomas, continúa)
 Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas (forma desenfrenada de compras, diversión,
inversiones de dinero imprudentes, indiscreciones sexuales)
 La alteración del ánimo es suficiente grave para causar un deterioro
importante en el funcionamiento laboral o social o para necesitar
hospitalización a fin de evitar un daño para si o para terceros.
 No se atribuye el episodio a efecto de una sustancia.
TRASTORNO BIPOLAR I

EPISODIO HIPOMANÍACO
 Período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo e irritable y un aumento anormal y persistente de la
actividad y la energía que dura como cuatro días consecutivos y está
presente la mayor parte del día.
 Durante el período han persistido tres o más de los sgtes. Síntomas (o
cuatro cuando el estado de ánimo es solo irritable)
 Ver criterios de episodio maníaco
 El episodio se asocia a un cambio del funcionamiento que no es
característico del individuo cuando no presenta síntomas
 La alteración del cambio de ánimo y funcionamiento es observable por
otras personas
 El episodio no es suficientemente grave como para causar una alteración
importante del funcionamiento social o laboral o necesitar hospitalización.
TRASTORNO BIPOLAR I

EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR

 Cinco o más de los síntomas siguientes se han estado presentado durante
el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido, (2) pérdida de interés o de placer.
 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (triste,
vacío, sin esperanzas) información subjetiva o de otras personas,
 Disminución importante del interés o del placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días
 Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o disminución
o aumento del apetito casi todos los días.
 (síntomas, continúa)
 Insomnio o hipersomnia casi todos los días
 Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
 Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días
 Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos
los días
 Disminución de la capacidad para pensar o concentrare, o de tomar
decisiones, casi todos los días
 Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin plan, o
intento de suicidio o plan específico para llevarlo a cabo.
TRASTORNO BIPOLAR I

 Los síntomas causan malestar clínicamente significativos o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 El episodio no se puede atribuir a efectos de sustancia o de otra afección
médica.
PROCEDIMIENTO DE CODIFICACIÓN Y REGISTRO
El código diagnóstico se basa en el tipo de episodio actual o más reciente,
así como en la gravedad actual, remisión o síntomas psicóticos.
Ej: TB I Episodio maníaco actual o más reciente leve: F 31.11
moderado: F. 31.12
TB I Episodio depresivo actual o más reciente: F 31.5
TRASTORNO BIPOLAR I

FACTORES DE RIESGO
 AMBIENTALES: países ricos
 GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS: Historial familiar de trastorno bipolar,
aumenta con el grado de parentesco.
 RIESGO DE SUICIDIO: 15 veces superior a la población en general.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Episodio depresivo mayor, otros trastornos bipolares, trastorno de ansiedad
generalizada, de pánico, de estrés postraumático, inducido por
sustancias /medicamentos, por déficit de atención/hiperactividad, de
personalidad.
TRASTORNO BIPOLAR II

Es necesario que se cumplan los criterios para un episodio hipomaníaco

actual o pasado y los criterios para un episodio depresivo mayor actual o
pasado.
 Se han cumplido los criterios para al menos un episodio hipomaníaco y al
menos para un episodio depresivo mayor.
 NUNCA ha habido un episodio maníaco (D.D. con TB I)
CODIFICACIÓN:
F31.81 el episodio actual o más reciente no se codifica, pero se debe indicar
por escrito.
TRASTORNO CICLOTÍMICO

 Durante dos años como mínimo (uno en niños y adolescentes) han

existido numerosos períodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen
los criterios para un episodio hipomaníaco, y numerosos períodos con
síntomas depresivos que no cumplen con los criterios para un episodio
depresivo mayor.
 Durante los dos años los períodos hipomaníacos y depresivos han estado
presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha presentado
síntomas durante más de dos meses seguidos.
 Nunca se han cumplido los criterios para un trastorno depresivo mayor,
maníaco o hipomaníaco.
TRASTORNO CICLOTÍMICO

FACTORES DE RIESGO: El trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar I y II

son más frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado de los
pacientes con trastorno ciclotímico que entre la población en general.
DANGÓSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno bipolar I, II, trastornos relacionados con otra afección médica,
trastorno límite de la personalidad.
OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS:
TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO RELACIONADO POR SUSTANCIAS
/MEDICAMENTOS
TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO RELACIONADO DEBIDO A OTRA
AFECCIÓN MÉDICA
TRASTORNOS DEPRESIVOS

 TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO

 TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
 TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
 TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
 TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR SUSTANCIA/MEDICAMENTO
 TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA
 OTRO TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICADO Y NO ESPECIFICADO
RASGO COMÚN: Presencia de ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de
cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente la
capacidad funcional del individuo.
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN
DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO

A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente

y/o con el comportamiento cuya intensidad y duración son
desproporcionadas a la situación o provocación.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo
C. Los accesos de cólera se producen tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente
irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es
observable por parte de otras personas.
E. Los criterios A y D han estado presentes durante 12 meses o más. En este
tiempo el individuo no ha tenido un periodo de tres meses consecutivos
sin todos los síntomas.
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN
DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO

F. Los criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos: casa,

escuela y compañeros y son graves en al menos uno de ellos.
G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de
los 18 años.
H. Por la historia u observación los criterios A y E comienzan antes de los 10
años de edad.
I. Nunca ha habido un período bien definido de más de un día durante el
cual se hayan cumplido todos los criterios sintomáticos excepto la
duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco. (La elevación del
estado de ánimo apropiada al desarrollo no debe considerarse como
síntoma de manía o hipomanía.
II. J. Los comportamientos no se producen durante un episodio de trast.
Depresivo mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental,
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

A. Cinco o más de los síntomas sigtes. Han estado presentes durante el

mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo
deprimido y pérdida de interés o placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todos los días
según se desprende de la información subjetiva y objetiva.
2. Disminución importante de interés o placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días .

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos
los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar
decisiones, casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes si un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia o
afección médica.
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)

A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más
días que los que está ausente, durante un mínimo de dos años.
B. Presencia durante la depresión de dos o más de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA)

c. Durante el periodo de dos años de la alteración el individuo nunca ha

estado sin los síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses
seguidos.
D. Los criterios para un trastorno depresivo mayor pueden estar presentes
continuamente durante dos años
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco y nunca se han
cumplido los criterios para un , trastorno ciclotímico.
Se especifica si es con ansiedad, con características mixtas, etc.
TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUAL

A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han

estado presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación,
empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y
hacerse mínimos o desaparecer la semana después de la menstruación.
B. Uno o más de los síntomas sgtes. Ha de estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (cambios de humor, de repente está triste,
llorosa, aumento de sensibilidad la rechazo)
2. Irritabilidad intensa o enfado, aumento de los conflictos interpersonales.
3. Estado de ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o
ideas de autodesprecio.
TRASFTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUAL

4. Ansiedad, tensión y /o sensación intensa de estar excitada o con los

nervios de punta.
C. Uno o más de los síntomas sgtes. También han de estar presentes hasta
llegar a un total de cinco síntomas cuando se suman los del criterio B.
1. Disminución del interés por las tareas habituales.
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía.
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos
específicos.
5. Hipersomnia o insomnio.
6. Sensación de estar agobiada o sin control
TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUAL

7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o

muscular, sensación de hinchazón a aumento de peso.
Los síntomas de los criterios A y C se deben haber cumplido durante la
mayoría de los ciclos menstruales del año anterior.
Los síntomas se asocian a malestar significativo o interferencia en el trabajo,
la escuela, las actividades sociales habituales o las relaciones con otras
personas.
No es una exacerbación de síntomas de otros trastornos.
El criterio A se ha de confirmar mediante la evaluación