I

Integrantes:
Ranniele Araujo
Fabiana Lima Da Silva
Vivia Mendes
Yoselin Romero Jimenez
Brayan Freddy Gomez Alarcon
Ariana Fernández Flores
Erección persistente >4h no relacionada con estimulación sexual.
Mayoría es por bajo flujo o Isquémico
Etiología:
Medicamentos
Abuso de Cocaína
Hemoglobinopatías
Nutrición parenteral
Idiopática
 Disminuye flujo venoso y persiste arterial
Fisiopatologia
Incremento de presión de cuerpos cavernosos

Tumefacción

Síndrome compartimental

Limitación del shunt

Hipoxia hística

Acidosis, edema y necrosis franca

Clínica
• Dolor a la palpación.
• Cuerpos cavernosos rígidos y glande flácido.
• Alto flujo: No doloroso, sin isquemia.
Estudios
Cuadro hemático
Uroanálisis
Ag. Prostático
Evaluar flujo
Conducta Terapéutica
• Puede desaparecer 2-3h.
• Restablecer el flujo sanguíneo
Anestesia, farmacología.
• Medidas invasivas:
1. Derivación percutánea
2. Fistula caverno-esponjosa
3. Prótesis
Técnica de derivación [Punción aspiración]
• Introducción de aguja de calibre grueso(18)
• Cara externa
• Aspiración e irrigación
• Inyección de fenilefrina(300 a 500 mg cada 5 a 10 min)
• Material oscuro y espeso
Técnica de derivación
• Winter
Técnica de derivación
• Al-Ghorab
Técnica de derivación
• Grayhack
Incapacidad repentina, casi siempre dolorosa, de orinar
voluntariamente a pesar de tener la vejiga llena.

Etiología
• Obstructivas
• Farmacológicas
• Infecciosas e inflamatorias
• Neurológicas
Clínica
• Asintomáticos: Narcóticos o crónicos
• Hipogastralgia; agitación
• Tenesmo vesical
• Globo vesical a palpación de abdomen
• Mate a la percusión
• Insuficiencia renal
Estudios
• Radiografía Simple

• Ecografía pélvica

• Cistoscopia

• Sondaje vesical diagnostico

Conducta terapéutica
• Catéter uretral o cistotomía suprapúbica

• Atender causa

• Retiro de catéter 1-3 días

• La hematuria, la hipotensión (por respuesta vasovagal) y la diuresis

postobstructiva son complicaciones potenciales de descompresión
rápida
Técnica de Sondaje Vesical
• Catéter curvado en HPB
• Catéter de calibre alto(18-20 Fr) en HPB
• Catéter pequeño(12-14Fr) en estenosis
• Vaciamiento de
400cc y luego pinzar
200cc cada 10 min
Técnica de Sondaje Vesical
Contraindicaciones:
• Prostatitis aguda
• Uretritis aguda, flemones y abscesos
periuretrales
• Estenosis o rigidez uretral
• Sospecha de rotura traumática
• Alergia a anestésicos locales o látex
Técnica de Cistotomía Suprapúbica percutánea
200 y 300 ml de orina acumulados en la vejiga
técnica más compleja y presenta mayor riesgo de complicaciones
Ecografía post-drenaje
Giro anormal de testículo y cordón espermático con isquemia
Etiología
• Testículos no descendidos
• Tumores testiculares
• Deformidad en ¨badajo de campana¨
• Fijación de gubernaculo a pared
• Apéndice testicular: Remanente de conducto Mulleriano

• Tipos:
Intravaginal: Púberes
Extravaginal: Neonatos
Fisiopatología
• Depende de grado de rotación
• Obstrucción venosa
• Trombosis arterial
• Trombosis venosa
• Isquemia
• Necrosis e Infarto
Clínica
• Dolor:
Inicio súbito
Región Abdominal baja
• Hinchazón subsiguiente
• Nauseas y vómitos
• Piel escrotal roja
• Testículo ascendido
• Asimetría con epidídimo anterior
• Apendicular: Punto Azul
Estudios
• Ecografía Doppler.
Disminuye el flujo
• Gammagrafía
Sin captación
• Ecografía simple
Heterogéneo
Conducta Terapéutica
• Exploración quirúrgica oportuna
80% se salva en primeras 6h
20% se salva en mas de 12h
• Exploración de testículo contrario
• Fijación a fascia de dartos
Técnica quirúrgica
• Incisión en línea media o transversa bilateral
• Reducción de torsión
• Restablecimiento e flujo sanguíneo
• Fijación a fascia del dartos con sutura no
absorbible pequeña

• Orquiectomía en testículo necrótico

Evita absceso
Problemas común y urgencia medica verdadera
Etiología
• Varones no circuncidados
• Anillo fimotico previo con :
Higiene
Relación sexual
Retracción de prepucio

• Hospitalizacion,cama o alt. De estado mental

Clínica

• Edema en genitales
• Necrosis por isquemia
Conducta terapéutica

• Bloqueo peniano
• Analgésicos y sedación
• Reducción manual
• Completar con disección
Técnica de reducción
• Presión firme en porción distal
• Se desplaza la banda de constricción en sentido
Distal + pulgares desplaza glande
• De ser necesario:
Anestésico local
Sección de anillo o circuncisión
Etiología
• Contusiones abdominales(90%)
Accidentes automovilísticos
Caídas
Lesiones deportivas
• 1,4-3,25% de todos los traumatismos

• 4-8% de traumatismos penetrantes

Clínica
• Hematuria
• Alteración de signos vitales
• Equimosis
• Masa palpable en flancos
• Dolor en flancos
• Dolor en costillas inferiores
• Hematoma retroperitoneal
 Zona I: Central medial
 Zona II: Flanco
 Zona III: Pélvico
 Portal retrohepatico
Estudios
• TAC con contraste, FAST o Pielografia intravenosa (PIV)
• Indicada en :
Lesiones penetrantes al flanco o al abdomen
Hematuria microscópica >20GR por campo+shock
Hematuria microscópica <20GR por campo
Hematuria macroscópica
• No en pacientes inestables o con indicación qx
• Creatinina, hematocrito,
Uroanálisis y ecografía renal
Clasificación
Conducta Terapéutica
• Multidisciplinar
• Traumatismos grado 1 – 3:
Conservador
• Traumatismos grado 5:
Cirugía
• Traumatismos grado 4:
Controversial
• ATB: Tobramicina
Técnica quirúrgica
• Incisión en línea media
• Control de hilio renal
 Disección roma
 Abrir espacio
 Colocar pinza sobre pedículo
• Exposición completa
 Incisión vertical en fascie de Gerota
• Desbridamiento de lo no viable y ligadura
 Sutura absorbible para parénquima
 Sutura catgut crómico o polidioxanoma 4-0 para vasos y vías
 Sutura polipropileno 5-0 o 6-0 para lesión vascular
• Endoprótesis o dren cutáneo
Etiología
• Protegido en traumatismos cerrado
• 2- 17% traumatismos penetrantes
90% heridas por arma de fuego
• Iatrogenia transoperatorio
Clínica
• Diagnostico transoperatorio
• Inespecíficos y tardíos
 Fiebre
 Íleo
 Dolor costal
 Hematuria
 Masa en flanco
Estudios
• Uroanálisis
• Urografía excretora
• Pielografia ascendente
• TAC Clasificación
Conducta Terapéutica
• Reparación quirúrgica

• Lesión grado I-II

 Endoprótesis
• Lesión grado III-V
Reparación reconstructiva
Técnica quirúrgica
• A cualquier altura
• Evitar desvasculizar
• En lesiones incompletas
 La endoprótesis a través de la lesión
• En lesiones completas
 Desbridar extremos ureterales
 Sección en espátula de extremos
 Endoprótesis interna
 Cierre impermeable con sutura absorbible
 Drenaje externo
 Aislamiento con peritoneo o epiplón
Ureteroureterostomia
Reimplantación ureteral directa
Técnica de Cohen

Técnica de Lich -Gregoire

Colgajo de Boari

Psoas Hitch
Etiología
• Traumatismo cerrado y penetrante
• 22% de traumatismos urológicos
• Traumatismos pélvico o abdominal bajo
• Perforaciones:
Intraperitoneales: En vejiga llena.
Extraperitoneales: Compresión brusca anteroinferior
Clínica
• Hematuria macroscópica
• Retención aguda de orina
• Signos de irritación peritoneal
• Asociación fracturas pélvicas y lesiones
Ureterales
Clasificación

Estudios
• Cistografía por Rx,TAC o fluoroscopia.
300cc-400cc
Llenado por gravedad con sonda Foley
• Urea y nitrógeno ureico
Conducta Terapéutica
• Exploración y reparación quirúrgica mayormente
• Extraperitoneales
Drenaje con catéter por 7-10 días
Si no mejora, reparación quirúrgica
• Intraperitoneal
Exploración reparación inmediata
Pacientes pueden evolucionar bien sin cx
• Perforación grande:
Punción suprapúbica
• Vigilar con cistografía
Técnica quirúrgica
• Cistotomía anterior en línea media

• Exploración interna y evacuación de Coágulos

• Cierre de defectos con sutura absorbible 2-0

• Derivación con Foley 22-24fr.

Etiología
• Uretra anterior:
Traumatismo en horcajas y penetrantes
• Uretra posterior:
Aplastamiento y cizallamiento
• 10% unilaterales y 20% de bilaterales
Relacionado con fractura de pubis
Clínica
• Sangre en meato uretral
• Hematuria
• Incapacidad de micción
• Hematoma perineal
Estudios
• Uretrografia retrograda
Paciente en posición oblicua
Sonda 12F
30 ml de contraste
Clasificación
Conducta terapéutica
• Drenar la vejiga y evitar lesión mayor
• Lesión grado I:
Sin tratamiento
• Lesión grado II y III:
Cistotomía suprapúbica o sondaje ureteral
• Lesión grado IV,V,VI:
Reconstrucción quirúrgica
• Cirugía diferida
Técnica quirúrgica
Catéter uretral o sonda suprapúbica
• Cateterismo
Decúbito supino
Limpieza de glande y pene hasta base
Paño estéril fenestrado
Introducción de gel anestésico
Hidrosoluble(15-20 ml)
Estirar pene e introducir suave
Resistencia: se bascula el pene abajo
Al fluir orina, distender globo(10cc)
Lento evita¨ ex vacuo¨
Técnica quirúrgica
Catéter uretral o sonda suprapúbica
• Tubo de cistotomía
Decúbito supino o trendelenburg
Línea media-2 cm sínfisis del pubis
Cistotomía anterior
Paño fenestrado e incisión
Trocar en 30* hacia arriba
2 impulsos
Sonda Foley o Malecot 24fr.
Fijación con suturas absorbibles
Fijación a piel
Técnica quirúrgica
• Hemostasia meticulosa

• Sondaje
Técnica quirúrgica
• Ureteroplastia: Anastomosis termino terminal
lesiones 1-2 cm
Litotomía forzada
Incisión perineal media o Y invertida
Separa bulboesponjoso, moviliza cuerpo esponjoso
Desecamiento circunferencial y desbridacion
Creación a bisel a 6-12h
Cierre hermético con absorbible 3-0 o 4-0
• Uteroplastia con injertos libres
Etiología
• Traumatismo cerrados
 compresión
Clínica
• Dolor agudo
• Hematocele
• Signo de Gouverneur
• Signo de Prehn
Estudios
• Ecografía
Flujo sanguíneo
Contusion,Hematoma,Hematocele o rotura
Conducta Terapéutica

• Penetrante: Exploración inmediata

• Orquiectomía: Lesión avasculares o masivas
Etiología
• Rotura de túnica albugínea
• Relaciones sexuales
Clínica
• Chasquido audible inmediato
• Hinchazón rápida
• Equimosis en perineo
• Aspecto en berenjena
Estudios
• Cavernosografia

• Ultrasonografía

• Uretrografia
Conducta terapéutica
• Lesiones penetrantes son exploradas

• Uretrograma retrograda durante cirugía

• Pruebas con azul de metileno
Técnica quirúrgica
• Incisión circunferencial en
Surco balano prepucial.

• Reparación de defecto con

Dexon o Vicryl 3-0

• Catéter Foley varios dias

 Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante fulminante y

progresiva de origen poli microbiano que afecta las regiones perianal,
perineal, genital y abdominal.
 Gangrena de Fournier

Etiología.
Clasificada como una fasceitis
necrotizante polimicrobiana tipo 1 se
trata de una infección polimicrobiana
en la que pueden hallarse tanto
organismos Grampositivos como
Gram-negativos, así como aerobios y
anaerobios, e incluso; en un menor
número de casos; la presencia de
hongos similares a levaduras.
 Gangrena de Fournier

Fisiopatología.
La fuente de infección suele darse comúnmente por abscesos
perianales, periuretrales o escrotales, pero cualquier lesión en la piel,
incluyendo las úlceras por presión, heridas quirúrgicas o procesos
traumáticos pueden ser el punto inicial de la enfermedad.
 Gangrena de Fournier

Cuadro clínico.
Los pacientes con esta patología pueden iniciar con un pródromo de
prurito y discomfort escrotal, seguido signos y síntomas como dolor,
eritema e inflamación perianal y escrotal, descarga purulenta,
crepitación, necrosis parcial, induración y mal olor, así como síntomas
sistémicos como fiebre, escalofríos y mialgias.
Gangrena de Fournier
 Gangrena de Fournier
Tratamiento.
El tratamiento temprano y
agresivo con desbridamiento
quirúrgico del tejido
necrótico es la clave para un
desenlace exitoso, este debe
repetirse conforme avance la
necrosis y acompañarse de la
administración previa de una
combinación de antibióticos
de amplio espectro