HERNIA DE DISC

LOMBARĂ
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE
“IULIU HAŢIEGANU” CLUJ-NAPOCA
Catedra de NEUROCHIRURGIE

2006 - 2007
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - ANATOMIE

Caracterele generale ale unei vertebre

- corp vertebral
- arc vertebral - pediculi vertebrali
- lame vertebrale
- apofize - articulare
- spinoasă
- transverse
- ligamente
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - ANATOMIE

Coloana în întregime –
prin suprapunerea
vertebrelor se
formează canalul
rahidian, iar la nivelul
pediculilor găurile de
conjugare, prin care
nervii spinali
părăsesc canalul
vertebral
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - ANATOMIE

 Inervaţia - formaţiunilor vertebrale şi

paravertebrale este asigurată de ramuri
recurente ale nervului spinal

 ! Nervul recurent LUSCHKA –

persistenţa durerilor postoperator !
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - FIZIOPATOLOGIE

FIZIOPATOLOGIE:
 Componenta mecanică
prin compresiune
 Componenta
inflamatorie

Responsabile în proporţii
variabile la
simptomatologia
clinică
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - CLINIC

ANAMNESTIC

 Efort fizic + condiţii de mediu

 Lumbago – lombosciatică – hernie de

disc
- CONFLICT DISCO-LIGAMENTAR -
HERNIA DE DISC LOMBARĂ -CLINIC

 SINDROM VERTEBRAL
- scolioză
- rectitudinea coloanei
- contractura musculaturii paravertebrale
 SINDROM RADICULAR – sindrom de nerv
periferic
- sensibilitate
- motor
- reflexe
- trofic
HERNIA DE DISC LOMBARĂ -CLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - CLINIC

HERNIA DE DISC L4-L5

- durere lombară iradiată pe faţa laterală a
coapsei şi gambei, uneori până la nivelul
halucelui
- pareză SPE (peronier comun) cu diminuarea
sau imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului
- hipoestezie, parestezii pe faţa laterală a
gambei şi în spaţiul I interdigital
- fără tulburări de ROT
- fără tulburări trofice
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - CLINIC

HERNIA DE DISC L5-S1

- durere lombară iradiată pe faţa dorsală a
coapsei şi gambei, uneori până la nivelul
degetului mic
- pareză SPI (tibial) cu diminuarea sau
imposibilitatea flexiei plantare a piciorului
- hipoestezie, parestezii pe marginea laterală a
piciorului şi degetul mic
- reflex achilean diminuat sau abolit
- atrofie a musculaturii gambei
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - CLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - CLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - CLINIC

Sindromul de coadă de cal

Hernia are dimensiuni importante,

comprimând toate rădăcinile cozii de cal.
Simptomatologia se completează cu
tulburări sfincteriene şi tulburări de
sensibilitate în perineu
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC

RADIOGRAFIA SIMPLĂ

MIELOGRAFIA

EXAMEN CT-SCAN / MIELO-CT SPINAL

EXAMEN RMN
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ - PARACLINIC
HERNIA DE DISC LOMBARĂ – DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

1. afecţiuni vertebrale
 - hiperlordoze
 - scolioze
 - tumori – osteosarcom, angiom vertebral, metastaze
 - morbul Pott lombar
 - artrita sacroiliacă
 - spondilolistezis
 - spondilartroza
 - spondilita anchilopoetică
 - stenoza de canal lombar
2. compresiuni radiculare de origine ligamentară
3. afecţiuni ale articulaţiilor membrelor inferioare
4. afecţiuni ale spaţiului epidural
- varice epidurale
 - procese infecţioase, tumori
 - anomalii ale sacului dural şi tecilor radiculare
HERNIA DE DISC LOMBARĂ – TRATAMENT MEDICAL

 repaus la pat
 antialgice – pentazocină 50 mg
- propoxifen 65 mg
- meperidin 50 mg
 decontracturante musculare - diazepam 8-40 mg în
doze fracţionate
 antiinflamatorii
- indometacin 75 mg/zi în doze fracţionate
- ibuprofen 600 mg de 3-4 ori pe zi
- naproxen 375-500 mg o dată sau de două ori pe zi
- corticoizi
HERNIA DE DISC LOMBARĂ – TRATAMENT CHIRURGICAL

Indicaţii
 eşecul tratamentului medical după 3
săptămâni
 agravare sub tratament medical
 de urgenţă
- sindrom de coadă de cal
- semne de pareză care nu se
ameliorează după 1-2 zile de tratament
HERNIA DE DISC LOMBARĂ – TRATAMENT CHIRURGICAL

 CHEMONUCLEOLIZĂ
 ABORD ENDOSCOPIC
 ABORD INTERLAMINAR
 FENESTRAŢIA
 HEMILAMINECTOMIA
 LAMINECTOMIA
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ

COMPLICAŢII POSTOPERATORII
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ
HERNIA DE DISC LOMBARĂ