COLON

Díaz Arroyo Alejandra Gpe

Fuentes Vázquez Ara Paola Grupo 4806
Miranda García Martha Luz Cirugía
Rivera Ávalos Carlos Ernesto Dr. Avilés
ANATOMÍA DE COLON Díaz Arroyo Alejandra
Gpe.
 ANATOMÍA

Penúltima porción del tubo digestivo

Válvula ileocecal  Ano
Longitud: 90 a 150cm
Calibre de más de 5 cm
ANATOMÍA
 ANATOMÍA

Apéndices omentales:
Bolsas de peritoneo visceral en el
tejido adiposo unidas a la tenia cólica.
 EPIPLON MAYOR

 Se inserta en el colon transverso

Entre la curvatura mayor del

estómago y el colon, se fusiona con la
hoja superior del mesocolon transverso
formando el ligamento gastrocólico

MESOCOLON
Está recubierto en todas sus caras por
una serosa peritoneal que une al
peritoneo preaórtico constituyendo una
hoja portadora de vascularización
 RELACIONES
Velo de Jackson: Membrana vascular de tej. conjuntivo que
cubre la superficie anterior del colon ascendente.
RELACIONES COLON TRANSVERSO:
• Anterior: pared anterior del abdomen (epiplón mayor)
• Posterior: 3º porción del duodeno y páncreas
• Porción superior: curvatura mayor del estómago
RELACIÓN COLON DESCENDENTE: m. psoas, m. cuadrado,
glándula suprarrenal izq, riñón izq, uréter, vasos genitales
izq, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal y plexo lumbar
RELACIÓN RECTO SIGMOIDES:
 Delante: vasos ilíacos izquierdos y uréter
 Detrás: vasos genitales y simpático pélvico
 Encima: asas intestinales
 Mesocolon sigmoideo por detrás: uréter, músculo piriforme y arteria ilíaca interna.
 RELACIONES DEL RECTO
Relaciones anteriores:
Mujer: cérvix, pared vaginal posterior
Hombre: vejiga, vesículas seminales,
próstata y conducto deferente
 Fascia de Denonvilliers

Relaciones posteriores: vasos sacros

medios y raíces de plexo medio
 Fascia presacra
 Mide 2 a 4 cm longitud
Conducto anal Inicia unión anorrectal y
termina en el borde
ANATOMÍA anal

O de Morgagni 
pliegues longitudinales
que rodean la línea
dentada

Arriba hay una pequeña

depresión entre cada columna
 seno anal

Transición entre la mucosa

rectal cilíndrica y el
anodermo escamoso

Formada por las válvulas anales

 ANATOMÍA

Extensión del músculo

puborrectal.
Músculo esquelético

Músculo liso

Músculo elevador del ano  músculos puborrectal, iliococígeo y pubococcígeo

 IRRIGACIÓN
Las ramas terminales
de cada arteria se
anastomosan con las
ramas terminales de
la arteria adyacente
y se comunican a
través de la arterial
marginal de
Dummond 
completa en el 15-
20% de las
personas.
IRRIGACIÓN
DRENAJE
VENOSO
 INERVACIÓN DE COLON
Sistema Nervioso Intrínseco:
Plexo Entérico, constituido por:
 Plexo submucoso (de Meissner)
 sensitivo
 Plexo Mientérico (de Auerbach)
 peristaltismo intestinal (motor)

Sistema Nervioso Extrínseco:

 Fibras parasimpáticas (nervio vago)
 activan el peristaltismo
 Fibras simpáticas (región toracolumbar)
 inhiben contracciones intestinales.
 DRENAJE LINFÁTICO
Recorrido paralelo a las arterias
• Ganglios Epicólicos
(superficie de la pared)
• Ganglios Paracólicos
(borde interno)
1. Vía derecha
2. Vía media
3. Vía izquierda
• Ganglios Intermedios
(alrededor de las Arterias)
• Ganglio Principal
• G. Central, periartico- cavo.
 INERVACIÓN DEL RECTO
SIMPÁTICA:
Plexo presacro o nervio hipogástrico: da
origen a plexos pelvianos y que acompañan
en su trayecto inicial a la hemorroidal
superior pero luego se separan.

PARASIMPÁTICA:
Plexo sacro: sus ramas se unen a los plexos
pelvianos del simpático, pudiendo lesionarse
(nervios erectores) en la resección abdómino-
perineal de recto.
 -LINFÁTICOS DEL RECTO-

Lateralmente: A lo largo de vasos

Hemorroidales Medios al lado de
ganglios ilíacos internos en la pared
lateral de la pelvis.

Vías cortas: Ganglios de Gerota, en

la concavidad del sacro.

Hacia abajo: ganglios linfáticos para-rectales (dorso del recto) y a lo largo

plexos linfáticos de piel anal y perianal, esfínteres anales y grasa isquiorectal,
para alcanzar los ganglios inguinales.
 UBICACIÓN Y TOPOGRAFÍA
Ciego y Apéndice: Fosa Iliaca Derecha
Colon Ascendente: Fosa Iliaca Derecha
y Flanco Derecho
Colon Transverso: Flanco derecho,
Mesogastrio e Hipocondrio izquierdo
Colon Descendente: Flanco Izquierdo y
Fosa Ilíaca Izquierda
Colon Sigmoideo: Fosa Iliaca
Izquierda e Hipogastrio
Recto: Hipogastrio
TIPOS DE RESECCIÓN COLORRECTALES
A  C, ileocecectomía
+ A + B  D, colectomía ascendente
+ A + B  F, hemicolectomía derecha
+ A + B  G, hemicolectomía derecha
extendida
+ E + F  G + H, colectomía transversa
G  I, hemicolectomía izquierda
F  I, hemicolectomía izquierda extendida
J + K, colectomía sigmoide
+ A + B  J, colectomía subtotal
+ A + B  K, colectomía total
+ A + B  L, proctocolectomía total
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Ara Paola Fuentes Vázquez
4806
 CONCEPTO

Aparición de dilataciones saculares de la

pared del colon llamadas divertículos
Diverticulosis
• La existencia de divertículos sin
inflamación
Diverticulitis
• Divertículos con presencia de inflamación
e infección
 Divertículos falsos La mitad de la población
Herniación de 1-2cm de mayor de 50 años
la mucosa y la presenta divertículos
submucosa

Sigmoidees el sitio mas

común de afección
ETIOPATOGENIA
• Se forman en la zona lateral del colon entre el mesenterio y las tenias
• En los puntos por donde los vasos nutricios atraviesan la capa muscular hacia la
submucosa
• Divertículos por pulsión

Presión
Dieta baja Contracci intralumin
en fibra ón crónica al elevada
Perdida Diverticulo
de la sis
fuerza de
Edad tensión y
avanzada disminuci
(>50 años) ón de la
elasticida
d de la
pared
intestinal
 DIVERTICULITIS
Contaminación,
Microperforación inflamación e
infección

Dolor en fosa iliaca

Abdomen agudo, izquierda, dolor
peritonitis difusa abdominal, fiebre y
leucocitosis
 DIAGNÓSTICO

• Radiografía simple de abdomen (aire

intraabdominal libre)
• TAC (inflamación pericolica, flemón y absceso)
• Colonoscopia
SIN COMPLICACIONES

Dolor e TAC: Tratamiento • Dieta

hipersensibilidad en engrosamiento liquida • Antibióticos
fosa iliaca izquierda orales de amplio
• Mejoría en el
de la pared del espectro (7-10 días)
transcurso de 48- colon, flemón • Colectomia
72hrs • 50-70% no sigmoidea electiva
sufren mas (Segundo episodio o
episodios inmunodeprimidos)
 DIVERTICULITIS COMPLICADA

Absceso Obstrucción Fístulas

• 67% de los pacientes • 5% de los pacientes
• Pequeños (<2cm de presentan síntomas • Colovesicales
diámetro) • 10% oclusión completa • Colovaginales
• Antibioticos • Liquidos, aspiración • Coloentericas
parenterales nasogástrica y enemas • Enemas con medio de
• Grandes (>2cm de con agua contraste
diámetro) • Resección del • Colonoscopia
sigmoidecon colostomía
• Drenaje percutáneo terminal
guiado con TAC
• Resección del
sigmoidecon
Hemorragia Perforación
• Erosión de la arteriola • Cavidad peritoneal libre
peridiverticular • Neumaturia
• 80% se detiene de manera
espontanea
• Edad avanzada
• Aguda, moderada, grave o
masiva
• Riesgo de recidiva del 20%
GRAVEDAD DE DIVERTICULITIS
COMPLICADA

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

I. Inflación del colon con absceso

pericolico relacionado
II. Inflamación del colon con absceso
retroperitoneal o pélvico
III. Peritonitis purulenta

IV. Peritonitis fecal

CÁNCER COLORRECTAL Y
PÓLIPOS
Miranda García Martha Luz
4806
 Cáncer colorrectal
• Es la afectación maligna más común del tubo digestivo.

Envejecimiento.
Factores de riesgo •Factor de riesgo predominante.
•Incremento constante de la incidencia en > 50 años.
FR hereditarios.
•80% son esporádicos, pero 20% se origina en sujetos con antecedente familiar.

F ambientales y dietéticos.
•Dietas altas en grasa animal (saturadas o poliinsaturadas) y bajas en fibra.

Enfermedad intestinal inflamatoria.

Otros
•Tabaquismo, en especial después de 35 años de hábito.
•Acromegalia.
 Protooncogen, porque la
Patogenia mutación de un solo alelo
altera el ciclo celular.

• Se piensa que el carcinoma colorrectal se desarrolla a partir de

pólipos adenomatosos por acumulación de estás mutaciones.
 Pólipos Neoplásicos
Adenoma tubular.
Adenoma velloso
Adenoma
tubulovelloso.

• Término clínico inespecífico: Hamartomatosos

cualquier saliente de la superficie Juvenil.

Clasificación
de la mucosa intestinal sin De Peutz-Jeghers.

importar cuál sea su naturaleza

histológica.
Inflamatorios
• Secuencia adenoma  carcinoma. Pseudopólipos.
Pópipo linfoide
benigno.

Hiperplásicos
 Pólipos neoplásicos
• Lesiones displásicas.
• El riesgo de degeneración maligna se relaciona con el tamaño y el
tipo de pólipo.

Tubulovellosos
Vellosos
Tubulares

Afección Afección Afección Pedunculados

maligna maligna maligna
5% 40% 22% Sésiles

• EL riesgo de carcinoma en un pólipo >2 cm es de 35-50%.

 Pólipos hamartomatosos
Poliposis Síndrome de
juvenil familiar Peutz-Jeghers
• Por lo general NO son
premalignos. Trastrono autosómico
dominante en el que los
Pólipos en ID y en menor
pacientes desarrollan
grado en colon y recto.
• Son característicos de la niñez. cientos de pólipos en
colon y recto.

• Síntoma común  hemorragia,

intususcepción, obstrucción o Estás lesiones pueden Puntos de melanina en
degenerar a adenomas y mucosa vestibular y
ambas. carcinomas. labios.

No tienen riesgo notorio

de degeneración
maligna.
 Pólipos inflamatorios
• Se observan más a menudo en
el contexto de una
enfermedad intestinal
inflamatoria.
• NO son premalignos.
Pólipos hiperplásicos
• Pequeños (<5 mm) y con
propiedades histológicas de
hiperplasia sin displasia alguna.
• NO son premalignos, aunque >
2 cm tiene riesgo discreto de
degeneración maligna.
Carcinoma colorrectal hereditario
 Prevención y vigilancia

• Cualquier enfermo
con una molestia
gastrointestinal
(hemorragia,
cambio de las
defecaciones, dolor)
requiere una
valoración
completa, por lo
general mediante
colonoscopia.
 Vías de diseminación y evolución
• Carcinoma de colon y recto:
• Mucosa  pared del intestino  tejidos adyacentes y otras vísceras.

Invasión a ganglios linfáticos Cuatro o más

Diseminación regionales. ganglios afectados
predicen un mal
pronóstico.
No representa riesgo de
metástasis a ganglios
linfáticos.
Metástasis a ganglios
linfáticos 5-20%..
Metástasis a ganglios
linfáticos > 50%.
 Cuatro o más ganglios
afectados predicen un mal
pronóstico.
La diseminación linfática sigue los
principales flujos de salida venosos del
segmento afectado del colon.
Extensión de la resección por carcinoma de
colon

A. Cáncer cecal.
B. Cáncer de la flexura
hepática.
C. Cáncer del colon
transverso.
D. Cáncer de la flexura
esplénica.
E. Cáncer del colon
descendente.
F. Cáncer del colon
A → C, ileocecectomía;
+ A + B → D, colectomía ascendente;
+ A + B → F, hemicolectomía derecha;
+ A + B → G, hemicolectomía derecha
extendida;
+ E + F → G + H, colectomía transversa;
G → I, hemicolectomía izquierda;
F → I, hemicolectomía izquierda
extendida;
J + K, colectomía sigmoide;
+ A + B → J, colectomía subtotal;
+ A + B → K, colectomía total;
+ A + B → L, proctocolectomía total.
 Seguimiento y vigilancia

Debe efectuarse una

colonoscopia en el
Los pacientes que se
transcurso de 12 meses
trataron por un cáncer
tras el diagnóstico del Todas las recurrencias
colorrectal tienen el
cáncer original (o antes aparecen en el
riesgo de desarrollar
si no se examinó en su transcurso de dos años
recurrencias de la
totalidad el colon antes luego del diagnóstico
enfermedad (locales o
de la resección original, por lo que la
sistémicas) o una
original). Si es normal vigilancia se dirige
anomalía metacrónica
este estudio, debe hacia este periodo.
(un segundo tumor
repetirse después la
primario).
colonoscopia cada tres
a cinco años.