OSTEOPOROSIS

Dra. Luz Hipólito Rodriguez

Medico Reumatólogo
 Etiología

Enfermedad esquelética sistémica:

 Pérdida de masa ósea
 Deterioro de la micro arquitectura del tejido
óseo: Incremento de la fragilidad ósea
(riesgo aum. de Fx.)
 Reducción de la masa ósea corporal sin
alteración de la mineralización
 Siempre ha existido/consecuencia normal del
envejecimiento
 Enf. Silente, se establece en años
 Existe compromiso del hueso cortical y hueso
trabecular
Fisiopatologia I

 El hueso es un tejido vivo que se encuentra en

constante actividad
(resorción ósea y formación ósea)
 En el hueso normal hay equilibrio entre
osteoblastos y osteoclastos
 En osteoporosis este equilibrio se rompe.
 El recambio óseo tienen la influencia de
diferentes hormonas entre ellas:
 Paratohormona
 Calcitonina
 Estrógenos
 1,25,dihidroxivitamina D3
Osteoblastos:

Colágeno: Tipo I

Matriz celular: 25% Agua

25% Proteínas

50% Sales minerales

Osteoclastos:

Se adhieren a la superficie ósea y a través de

proteinasas ácidas se va a realizar la resorción ósea
Fisiopatologia II

 En OP se rompe el equilibrio entre

osteoclastos y osteoblastos
 La OP resulta inicialmente de una
actividad incrementada de los
osteoclastos y posteriormente de
una actividad disminuida del
osteoblasto
Clasificación de Osteoporosis

1.Generalizada : No asociada a otras enfermedades

 Idiopatica juvenil
 Post-menopausia
 Senil
2.Osteoporosis asociada con otras enfermedades o
condiciones
 Endocrina : Síndrome de cushing / terapia corticoides,
Hipertiroidismo , Hiperparatiroidismo, Hipogonadismo,
Embarazo
 Funcional: Inmovilización
Obstrucción vía aérea crónica
 Enfermedades del tejido Conectivo: AR, LES
 Genético: Osteogénesis imperfecta, Sínd. de Ehlers-
Danlos,
Síndrome de Marfan
Factores de riesgo

 Historia familiar: Predisposición genética

 Raza blanca, asiática
 Edad y sexo
 Inmovilización prolongada
 Constitucional: estatura baja,
personas delgadas
 Hormonal: Menopausia precoz
(ooforectomia bilateral),
Menarquia tardía,
Nuliparidad
Factores de riesgo
 Dietéticos: Baja ingesta de calcio,
exceso de proteínas,
exceso de consumo de café, bebidas oscuras
 Estilo de vida: Sedentarismo,
pobre exposición solar
 Tabaquismo y alcoholismo

 Medicamentos: corticoides,
reemplazo hormona tiroidea en exceso,
anticoagulantes, anticonvulsivantes, tratamientos
que reducen las hormonas sexuales (Ca, mama,
Ca de Prostata)
 Enf. Del Tej. Conectivo, Endocrinas,
Neoplasias, EPOC
 Diagnóstico

 Medir la masa ósea

Signos y/o síntomas que pueden alertarnos :
 -Fractura ósea atraumatica
 -Incremento de la sifosis dorsal
 -Disminución de la talla
 -Dolor óseo
Diagnóstico

Una completa evaluación debe comprender

 Historia clínica completa
 Examen físico detallado
 Pruebas de laboratorio rutinarios
 Evaluación bioquímica y hematológica:
Marcadores bioquímicos
 Radiografías de la zona afectada
 Medición de masa ósea: Densitometria
osea
Densitometria Osea
Estudio rápido y no produce dolor.
Es similar a una radiografía, pero utiliza mucha menos
radiación. (mujeres embarazadas no)
El informe de DO en cada sitio analizado incluye tres
valores
 La masa ósea absoluta expresada en gm/cm2
 Score T: medida que compara la masa ósea absoluta del
paciente en estudio con relación al obtenido en un
grupo de individuos sanos jóvenes cuando alcanzaron la
máxima masa ósea, expresado en desviaciones estándar
(DS).
 Score Z: Medida compara la masa ósea del paciente con
relación al promedio obtenido en un grupo de
individuos sanos de su misma edad y sexo
La OMS recomienda: evaluación de la masa ósea se base
en las desviaciones estándar del Score T:
Densitometria osea
1-2 DS, normal
de –1 a –2.5 DS, osteopenia
igual o menor de –2.5 DS, osteoporosis
La OP severa se define como valor T
<de -2.5 más la presencia de una o
más fracturas atraumáticas
Valores del Score Z menor de -2 DE
debe sospecharse causas
secundarias :MM,
Hiperparatiroidismo, Medicamentos,
Enfermedades sistémicas
Laboratorio
 Hemograma completo
 Calcio Sérico, y urinario
 Fosfatasa alcalina y transaminasas
 Creatinina y depuración de creatinina
 Proteinograma electroforético
(pacientes con Fxs Vertebrales)
 25-hidroxivitamina D;
medir basal y luego de 3 meses
 Otras mediciones podrian ser necesarias para confirmar
o descartar causa secundaria de osteoporosis:
P.E. cortisol, TSH , T4L, PTH
Marcadores óseos
 FORMACION OSEA
En sangre:
Fosfatasa alcalina
Fosfatasa alcalina especifica osea
Osteocalcin
Osteonectin
Procolageno tipo I
 RESORCION OSEA
En Sangre
Fosfatasa ácida tatrato-resistente
Acido carboxiglutamico libre
En Orina
Calcio
N-telopéptido
Hidroxyprolina
Deoxypiridolina/ Piridolina
Hidrolisina
¿Cuándo indicar una DMO?

 -Al inicio de la menopausia como

ayuda en la decisión terapéutica
 -Mujeres con deficiencia estrogénica
por ooforectomia ó en amenorrea
prolongada.
 -Pacientes que van a tomar corticoides
por largo tiempo
 -Cuando estudio radiológico muestra
osteopenia o deformación vertebral.
 -Para seguimiento en pacientes con Dx
y Tx de osteoporosis
TRATAMIENTO

 1.- MEDIDAS GENERALES

Dieta adecuada
Ejercicios
Evitar caídas
 2.-SUPLEMENTO DE CALCIO Y VITAMINA D
Citrato de calcio
Vitamina D
 3.-TRATAMIENTO ANTIRESORTIVO
BIFOSFONATOS
ALENDRONATO
 Análogos sintéticos del pirofosfato
 Pobre absorción, vida media sérica corta, pero vida
media ósea puede ser de hasta un año
 Mx. de acción desconocido: revisten la superficie ósea y
así previenen la resorción ósea del osteoclásto,
incrementa la apoptosis del osteoclasto
 Aumenta densidad mineral ósea hasta en 6-8% por año
en columna vertebral y en cadera
 Reducción del riesgo de fx. periférica en 30% y fx.
vertebral en 44%
 Efectos adversos: Irritación de la mucosa gástrica
Ulceras orales o esofágicas, Nausea y vómitos
 Se han presentado informes sobre efectos secundarios
inusuales. Estos incluyen osteonecrosis de la mandíbula
y fracturas femorales atípicas:
IBANDRONATO
 Disminuye el riesgo de fractura vertebral de ~50% en 3
años
 VO: mensual
 EV: 3 meses

ACIDO ZOLENDRONICO
 Dosis EV anual de 5mg.
disminuye el riesgo de fractura vertebral en 70% aprox.
y no vertebral: 25 %
y de cadera 41% en 3 años
Mayor riesgo de desarrollar arritmia cardiaca
Hormona Paratiroidea
(teriparatide)
 Indicado en osteoporosis severa (post
menopausicas y hombres con alto riesgo
de sufrir fx. OP inducida por corticoide)
 Incrementa rápidamente el número de
osteoblastos, estimulando formación de
nuevo hueso, reduciendo así el riesgo de
fx. (vertebral y no vertebral)
 La dosis recomendada es de 20
microgramos por via subcutánea por dia
(no mas de 18m)
 Efectos adversos son nauseas y cefalea,
hipercalcemia (1-3% de casos)
 Osteosarcoma
 Si alguna vez se ha sometido a un tx de
radiación o los niveles de la hormona
paratiroidea ya son muy elevados, no
podrá tomar esta droga
 Ranelato de Estroncio
 Aprobado para OP en Post-menopáusicas (no en USA)
 Dosis: 2gr/dia, en polvo
 Via Oral, pobre absorción, altera con ingesta de alimentos
 Mx de acción es mixto, Actua a nivel de osteoblastos y osteoclastos
 Disminuye el riesgo de Fx vertebrales 41%, no vertebrales 16% y de
cadera 36% luego de 3 años de Tto
 Uso restringido por existencia de tres alertas sanitarias;
1ra en 2007 previniendo sobre la aparición del síndrome DRESS
(Drug Rash with Eosinophilia and Sistemic Symptoms),
2da en 2012 por el riesgo de tromboembolismo venoso y
3ra en febrero de 2014, por aumento de riesgo cardiovascular
 Anomalías en transaminasas y deterioro de función renal ocurridos
dentro de la 8 primeras semanas de iniciado el tx (muy raro)
Denosumab
 Anticuerpo monoclonal completamente humano, producido mediante
tecnología del ADN recombinante
 Mx de acción: Actúa uniéndose al ligando del receptor activador del
factor nuclear kappa-B (RANKL) e impidiendo su unión al RANK
(receptor) y la consiguiente activación tanto pre-osteoclástica como
del osteoclasto, lo que ocasiona:
-inhibición de la formación, funcionalidad y supervivencia del
osteoclasto
 Indicado en Post-menopáusicas y varones con Ca de próstata
(supresión hormonal )
 Dosis: 60 mg SC cada 6 meses
 Produce disminución de fracturas vertebrales en un 68%, de fracturas
no vertebrales en un 20% y de fracturas de cadera en un 40% con
tratamiento por 3 años
 Este medicamento pueden hacer que niveles de calcio bajen mucho.
 Podría haber alto riesgo de infecciones.
 Se han presentado informes inusuales sobre la ONM
Raloxifeno
Modulador selectivo de receptores de
estrogeno
Dosis: 60mg /dia VO
Indicado en Post-menopausicas y en
Osteopenia
 Aumenta la densidad mineral ósea hasta
en 8% por año
 Reducción del riesgo relativo de nueva Fx.
vertebral hasta en 55%
 No ha demostrado reducción del riesgo de
Fx. periférica (no vertebral y cadera)
 Reducción del Colesterol total y LDL
 Efectos adversos: mareos, calambres en
MMII, aumenta riesgo de trombosis
venosa (% bajo)
Terapia de Reemplazo Hormonal

 Estrógeno c/s progestágenos

Indicación: Prevención de osteoporosis
asociada a menopausia
 Aumenta riesgo de Ca de mama, de IMA. TEV,
DCV: Izquemico
 Reduce riesgo de fractura
 Produce incremento de masa ósea en 5-10% en
1ro y 2do año de tx.
Tratamiento y Prevención
 Calcio en la dieta o mediante suplementos
(aproximadamente 1000–1200 mg/por día, pero
dependerá de la edad).
 Vitamina D (400–1.000 IU/por día)
 Cambios en el estilo de vida:
 Evitar tabaquismo.
 Evitar la ingesta de alcohol en exceso
 Ejercicios con carga de peso (30 minutos/día.
 Ejercicio para mejorar el equilibrio (Tai Chi o
yoga), ayuda a evitar las caídas.