Analiza probabilitatii

Sensibilitate- % bolnavilor cu test anormal

68  17 % ( 23-100%)
Specificitate- % indiv fara CI cu test normal
77  17 % (17-100%)
valoarea discriminativa - sub ST = 1mm
2 mm-  specif.  sensib
populatia testata- specificitate joasa in situatiile
asociate cu raspuns fals pozitiv
Subdenivelarea segmentului ST
oblic descententa > orizontala >> oblic
ascendenta
Supradenivelarea segmentului ST
• in derivatiile cu unda Q: 1. Anomalii de
motilitate; 2. Viabilitatea regiunilor
• in alte derivatii( - aVR si V1)ischemie
trasmurala prin spasm sau leziune critica
• este rara 0,1% si aritmogena
V2-4- a. descendenta stanga
deriv. lat.- circumflexa sau diagonala
II, III, aVF-coronara dreapta
 Factori care influenteaza seg ST
• Droguri
Digoxinul- subdeniv.ST la 25-40% din
indiv normali. Virsta
 blocante- incapacitatea cresterii Fc
Vasodilatatoarele-reduc raspunsul
hemodinamic al PAS
nitratii- atenueaza angina si depresia
ST
• BRS- subdenivelarea seg ST apare la
efort nelegata de ischemie
• BRD- subdenivelarea seg ST apare la
efort nelegata de ischemie in V1 chiar V3.
Nu se modifica insa interpretarea
rezultatelor in V5-6,
• HVS  specif. si nu influenteaza sensibil.
In caz de test de effort pozitiv se
indica teste de stres+ imagist.
• Subdenivelarea ST in repaus
marker al unor evenimente cardiace
ulterioare
coronaropatie severa
subdenivelare ST suplementara > 2
mm
subdenivelare ST descendenta
>1mm in perioada de revenire
 Teste de stres
Ecocardiografie
efort- cicloergometru
- isometric **
farmacologic- dipiridamol
-adenozina
-dodutamina, arbutamina
-ergonovina *
alte:- pacing atrial direct, esofagian
- stres presor la rece, mental **
- hiperventilatie *
 Test cu ergonovina
• Spasm pe coronare normale- Prinzmetal sau
supraadagat pe stenoze
• utilitate limitata (Holter), efecte secundare
si risc
• cuplat cu ECG si coronarografie
• pozitiv : supradeniv ST > 1 mm in 2 mm
derivatii
• morfologia suradenivelarii (+ sau - unda T)
• spasm mic: subdeniv ST-ischemie
subendocardica
• Pozitiv -ingustare 70%, 80% se asociaza cu
angor, 100% risc foarte crescut
• Nu reprezinta prima optiune
• Se efectuaeaza doar la cei cu TE negativ,
angor nocturn sau cu prag variabil
• risc
– tulburari de ritm ventriculare grave
– angor prelungit si IM
– bradiaritmii severe