Sunteți pe pagina 1din 14

Actualitati si perspective in

medicina invaziva
FRACTURA 1/3 DISTALA DIAFIZA FEMUR STG CU MOS RESTANTANT SI
DETERIORAT
Introducere
• Fracturile 1/3 distala femur reprezinta 6% din toate fracturile femurale.

• O treime din pacienții mai tineri prezintă traumatisme multiple și doar o


cincime din cazuri apar ca leziune izolată

• Adesea, există o deteriorare considerabilă a țesuturilor moi in aproape


50% in urma unui impact cu energia mare, fracturile femurale distale
intra-articulare sunt leziuni deschise
Evaluare si diagnostic
Clinic si paraclinic:
• Examinarea atenta a statusului neurologic si vascular
• Evaluarea functiei articulare si motorie
• Examinarea pulsurilor periferice(poplitee,pedioasa,tibiala post)
• Echo Doppler sau angiografie pentru a examina artera femurala
superficiala daca este lezata
• Examinarea radiologica( fata+profil)
• CT cu 2D sau 3D recomandat pentru fracturile intrarticulare
ANATOMIE
• axa anatomică a axului femural în raport cu articulatia genunchiul sau
unghiul femural distal lateral anatomic este de 80-84 grade
CLASIFICARE
– in functie de gradul de cominutie: Winquist and Hansen clasifica fracturile in 4 tipuri:
1) fara cominutie;
2) fragment mic in fluture;
3) fragment mic in fluture cu cel putin 50% contact intre corticalele fragmentelor;
4) fragment mare in fluture sau cominutie cu < 50% contact intre fragmente;
5) cominutie importanta fara contact intre fragmente.
TRATAMENT ORTOPEDIC SI CHIRURGICAL
• Tratamentul ortopedic-se adreseaza fracturilor fara deplasare la
pacientii care nu pot fi operati (pacienti necooperanti, cu multiple
sechele AVC, pacienti cu boli hematologice severe, IRA, boala
neoplazica avansata) si consta intr-o imobilizare in aparat gipsat pelvi-
pedios cca. 3-4 luni

• Tratamentul chirurgical-este de electie in cazul acestor fracturi datorita


riscurilor de ordin vascular, neurologic si infectios
• Se urmareste reducerea anatomica a focarului de fractura si a lungimii
membrului pelvin respectiv
• Realizarea unei osteosinteze ferme ce permite mobilizarea precoce a
pacientului
PARTICULARITATE CAZ
• Pacient R.T in varsta de 46 ani.. se prezinta la spital in 13.07.2019 cu
durere sold stg si fata laterala coapsa stg cu impotenta functionala.
• Dupa examinarea clinica si examinarea radiologica s-a constat o
fractura iterativa 1/3 distala diafiza femur stg MOS restant si deteriorat
• Dupa pregatirea preoperatorie adecvata si consult interdisciplinar s-a
intervenit chirurgical in data de 17.07.2019 cu SMOS placa 8
sururburi femur stg+Recoltare grefa creasta iliaca stg cu osteosinteaza
cu 13 suruburi +1 surub grefa
• interventie chirurgicala in data de 17.01.2019 placa 9 suruburi dupa
fractura cominutiva 1/3 distala femur stg
• Pe perioada internarii I s-a administrat medicatie antibiotic ( oxa
2g/zi, genta 4 g/zi si metronidazol 3 g/zi) , medicatie antinflamatori si
analgezica, medicatie anticoagulanta,2 pungi MER si PLASMA
• Monitorizarea TA si a functiilor vitale
• Mobilizare progresiva in DD
Rx preoperator 11.01.2019
Imagine radiologica preoperatorie 17.07.2019
IMAGINE INTRA OPERATOR
IMAGINE RX POST OPERATOR 18.07.2019
IMAGINE RX LA 6 ZILE POST OPERATOR
REZULTATE SI CONCLUZII
• Fractura femur distal sunt de o complexitate ridicata d.p.d.v. al tratamentului si al
recuperarii.
• 1/3 din pacientii tineri au traumatisme multiple si 1/5 ocupa cazuri isolate.
• Majoritatea pacientiilor prezinta si o patologie asociata (cronica sau acuta)
• Fara o colaborare interdisciplinara intre sectiile de cardiologie, ATI, boli infectioase,
medicina interna, radiologie, diabet si un tratament adecvat nu s-ar fi putut efectua
tratamentul ortopedic chirugical
• Postoperator si pe perioada internarii, evolutia pacientului a fost lent favorabila sub
tratament antibiotic,antitrombotic si antialgic si miorelaxant
• Nu in ultimul rand este importanta o stransa colaborare cu fizioterapeutul in vederea
unei recuperari eficiente in vederea cresterii functionalitatii si a integrarii in societate.
• In urma recomandarilor personalului medical pacientul s-a prezentat la spital in data de
14.10 cu un grad fexie in plan sagital 80-90 grade, cu un control mai bun muscular in
ortostatism si la mers