NEONATOLOGÍA

Méd. Mg. Pablo Alegre Garayar

Universidad Nacional de San Martín
Facultad de Medicina Humana
Tpt/ Agosto /2019
 HISTORIA
Neonatología
Rama de la Pediatría.
Latín natos (nacer) Logos (tratado o estudio).

Dr. Pierre Budín médico francés (1892) Padre Neonatología

Inauguró primera sala para niños pequeños
Dr. Julius Hess (1914) Prematuros.
Dr. Albrecht Peiper (1924) Maduración neurofisiológica
RN prematuro.

En 1940 Unificación criterios para manejo de los RN prematuros.

Aparecen las primeras incubadoras.
En 1953 Virginia Apgar.
En 1957 Ethel Dunham Libro "El Prematuro”
En 1960 Cirugía Neonatal
1973 El primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.

Década 70 progresos nutrición, la alimentación por sondas,

alimentación parenteral.

Volpe Fisiopatología y clasif. de la hemorragia intracraneana

Sarnat Fisiopatología de la encefalopatía hipóxico isquémica.

1971 Se introdujo la presión positiva continua en la vía aérea.

 NECESIDAD DE UN ENFOQUE PERINATAL

El conocimiento sobre la Gestante y el Feto a logrado que el concepto

Perinatal, integre acciones

Obstetricia
Genética
Con: Salud Pública
Neonatología
Embriología
Medicina Social

Disminución Mortalidad Infantil hace que afecciones perinatales ocupen

el primer lugar.

 La atención de la Salud de la Mujer Integral.

El Equipo de Salud Perinatal Preventivo

 Asfixia 29%

Anomalías
Congénitas 10%
 PERINATOLOGIA

PERIODO FETAL PERIODO NEONATAL

TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO PRECOZ TARDIO

PERINATAL I
Internacional

Dias 7 28
Semanas 20 28

Peso al
Nacer gr. 500 1000
Nacimiento
 PERIODO INFANTIL

PERIODO FETAL NEONATAL POSNEONATAL

TEMPRANO INTERMEDIO TARDIO PRECOZ TARDIO

PERINATAL I
Internacional
PERINATAL NACIONAL
PERINATAL II Ampliado

Semana 20 28 NACIMIENTO 7 28
364

dias
 RIESGO MATERNO Y PERINATAL

Probabilidad de que una madre o el

producto de la concepción enferme, muera o
quede con Daño permanente a
consecuencia de la Gestación y/o Parto.
 MORTALIDAD FETAL
 La causa es indeterminada en casi la mitad de los casos.
 De las muertes como causas definidas

Origen placentario-umbilical
Malformaciones congénitas
Enfermedades fetales

 Más recientemente las infecciones.

Son causa importante de Muerte Fetal.
 Análisis cromosómicos – Cultivos Bacterianos -Autopsias.
 MORTALIDAD FETAL TARDIA

FACTORES CAUSALES

Malformación congénita

Hemorragia pre-parto FACTORES ASOCIADOS

Anomalías del cordón umbilical Enfermedad materna

Isoinmunización Rh Postmadurez – Corioanmionitis

Transfusión de gemelo a gemelo Insuficiencia placentaria

RCIU

Endovasculitis hemorrágica.
 MORTALIDAD NEONATAL

Se produce

Bajo peso al nacer.

Prematuros.
Sindrome Hipóxico Isquémico.
 BAJO PESO AL NACER

Se considera :
 Prematuridad.
 RCIU.
 Combinación de ambos ( 30% ).

Niños de bajo peso :

 Problemas adaptación exterior.
 Apgar bajo.
 Hipotermia.
 Alt. Hidroelectrolítica.
 RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO

Relacionado :

 Circulación y función placentaria.

 Condiciones fetales.
 Condiciones maternas.

Complicaciones :

 Depresión SNC por Hipoxia.

 Aspiración Meconial.
 Hipotermia.
 Hipoglicemia.
 Hipocalcemia.
 SRD.

Prematuridad y RCIU - 30% de infantes con BPN.

 10 países con tasas más elevadas
de nacimientos prematuros:

Malawi: 18,1
Congo: 16,7
PREMATURIDAD Zimbabwe:
Guinea Ecuatorial:
16,6
16,5
Mozambique: 16,4
Gabón: 16,3
Pakistán: 15,8

• A nivel mundial 5% a 18% de

Indonesia:
Mauritania:
15,5
15,4
los partos son prematuros. OMS - 2018

Perú 7.3 % - 2010.

Mueren cada año 2000 prematuros por complicaciones (UNICEF 2013)

• En este grupo muertes perinatales 75%

• Patología frecuente es :
Asfixia
SDRI - Apnea
Infección
Hiperbilirrubinemia
Hipertermia – Hipotermia
Alt. Metabólicas.

Fuente: Nacido Demasiado Pronto: Informe de Acción Global sobre Nacimientos Prematuros - 2010
 ASFIXIA
• Evento predominantemente intrauterino

• Puede presentarse luego del Parto

• El efecto de la Asfixia es más severo en el Prematuro

 EPIDEMIOLOGIA DE LOS FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS O RELACIONADO: MORTALIDAD PERINATAL.

1. Edad.
2. Nivel socio económico bajo
3. Riesgo Médico y Obstétrico.
4. Tabaquismo.
5. Alcohol y otros.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL.

Un niño en alto riesgo de morbimortalidad presenta :

 Bajo peso al nacer

 Prematuro
 RCIU
 Apgar bajo.
 Antecedente familiar de malformación congénita.
 Nacido de madre con embarazo de Alto Riesgo.
“ NADA ES MÁS IMPORTANTE QUE
PROPICIAR QUE ESTA ETAPA DE LA VIDA
CURSE SATISFACTORIAMENTE, O SEA,
RESPETAR Y DEFENDER EL PRIMERO E
IRREFUTABLE DE LOS DERECHOS HUMANOS :
NACER SIN DESVENTAJAS. ”

Prof. Díaz del Castillo

México.
 VALORACIÓN FETAL OBSTÉTRICA VELASCO CANDAMO

Datos a evaluar 0 1 2

1. Complicaciones del Ninguna Sin CPN. Prob tratados y no

Embarazo. Prob. en Tx. bajo control. tratados incontrolables.

2. Sufrimiento Fetal Ninguno FC : 160 o + FC: 100 a -

Meconio + ++ Meconio +++
3. Medicación durante Ninguna Analgésicos: 2 horas o Analgésicos más o menos
trabajo de Parto y Parto más antes del parto. 2 horas antes del parto.
Otros.
4. Anestesia. Ninguna Conducción sin Conducción con
hipotensión. hipotensión 80 sistólica
prolongada.
5. Rotura de membranas Menos de 12 horas 12 a 24 horas Más de 24 horas.

6. Trabajo de Parto. Occipito anterior Cesárea electiva Cesárea urgente

espontánea Forceps bajo Forceps medio
Duración:M 8 a 12 hr. Duración: M Más de 12 hr
P 18 a 24 hr P Más de 24 hr
Gemelas 1 Gemelas 2 . Versión.
Límite satisfactorio – Riesgo mínimo 0 a 4
Límite grave – Riesgo moderado 5 a 7
Límite muy grave – Gran riesgo 8 a 12
INDICADORES DE SALUD PERINATAL -- MATERNA

1. Vacuna Antitétanos

2. Atención Prenatal

3. Atención del Parto

4. Mortalidad Materna

5. Mortalidad Perinatal.
INDICADORES DE SALUD PERINATAL - MATERNA

Vacuna Antitétanos

Definición:
Este es un indicador de la proporción de mujeres embarazadas que han
recibido al menos 2 dosis de vacuna de toxoide tetánico (TT2) por cada
100 nacidos vivos en un área definida durante un período definido de tiempo.

El porcentaje de cobertura de la TT2 se calcula:

= Número de mujeres embarazadas con TT2+TT3+TT4+TT5 x 100

Número de nacidos vivos
Atención Prenatal

Definición: La proporción de mujeres embarazadas atendidas al

menos una vez durante su embarazo por un Médico u otras
personas con competencia en Obstetricia, para supervisar el
progreso de su embarazo

= Número de mujeres embarazadas atendidas por personal capacitado x 100

Número de nacidos vivos
Atención del Parto

Definición: La proporción de nacimientos atendidos por personal

de salud capacitado, excluyendo las parteras empíricas.

= Número de nacimientos atendidos por personal capacitado

Número de nacidos vivos x 1.15
Mortalidad Materna

Definición: Tasa de mortalidad materna, número de defunciones

maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva.

= Todas las defunciones maternas ocurridas en el año x 100,000

Número de mujeres en edad reproductiva
Mortalidad Perinatal (TMP)

Definición: Es la proporción de defunciones perinatales en el total

de nacimientos.
Las defunciones perinatales , defunciones de fetos de 28 sem. o
más de gestación (mortinato o óbito fetal) y defunciones de
nacidos vivos dentro de los primeros 7 días de vida.
La OMS recomienda el uso de un límite de 22 semanas o 500 grs.

TMP = Número de defunciones perinatales x 1000

Número total de nacimientos
Gracias por su atención