MEDICAŢIA

SISTEMULUI ENDOCRIN
 SISTEM HIPOTALAMO-HIPOFIZAR
 Anatomie
 Fiziologie- reglarea prin feed-back
 Patologia
 Neurohipofizei

 Adenohipofizei

 GONADE
 TIROIDA
 OSTEOPOROZA
 DIABETUL ZAHARAT
Anatomia sist.hipotalamo-hipofizar

Centrii termoreglatori

Reglarea Hipotalamus
echlibrului
hidric Controlul
vezicii
urinare
Reglarea
aportului
alimentar Puntea

Centrul respirator
secundar

Reglarea
tensiunii
arteriale

Centrul respirator
 Fiziologia sist.hipotalamo-hipofizar
Hipotalamusul secretă:
CRH, TRH, GnRH
GH-RH, SS şi PIF (DA), PRF (TRH)

Celule
secretoare

• Hipotalamus- nuclei

Hipotalamus
Chiasma optică
Tija hipofizară- axoni, sistemul port hipofizar
Eminentia mediana
Vase de sânge
Adenohipofiza
Axoni • Hipofiza- lobul anterior, posterior
Neurohipofiza

Depozitarea hormonilor

Celule endocrine

Adenohipofiza secretă : Neurohipofiza depozitează:

ACTH, AVP,
TSH, OXT
LH, FSH- control prin RH
GH,
PRL- control dublu prin RH, IH (F)
Hormonii adenohipofizari
- trophormoni: controlează funcţia altor glande endocrine
- cu acţiune tisulară directă

Hipotalamus

Sistem portal

Adenohipofiza

Celule
endocrine
Țesuturi țintă
Glanda Celule endocrine
Tiroida suprarenala
Ficat a gonadelor

Hormoni
tiroidieni

Celule
Glande Țesuturi germinale
mamare
Hormonii neurohipofizari au acţiune tisulară directă
 REGLARE PRIN FEED-BACK
FB negativ FB pozitiv

Inițierea travaliului

Întinderea
colului uterin

stimulare

Împingerea
nou-
născutului

Eliberarea
de oxitocină

cauzează
Contracție
uterină

Încheierea
ciclului cu
nașterea
Patologia neurohipofizei

 Diabetul insipid
 SIADH (Syndrome of inappropiate ADH )
 Diabetul insipid
 Lipsa AVP (DI central)
 Rezistenţa la acţiunea AVP (DI nefrogen)
 Descompunerea AVP prin vasopresinază
secretată de placentă (DI gestaţional)

Receptorii pentru AVP

V1a - vase sanguine - vasoconstricţie;

V2 - tubi colectori renali - retenţie de apă, va determina creşterea concentraţiei şi
scăderea volumului urinar.
V3 (V1b), hipofiza anterioara - reglarea centrală a secreţiei de ACTH
Mecanismul de acţiune a AVP- efect de concentrare a urinii prin R-V2
Tratamentul formei centrale
-dezaminocisteina-D8- AVP (ddAVP)
Tablete sublinguale
Spray intranazal Soluţie injectabilă
Indicaţii
-DI
-Enurezis nocturn după vârsta de 6 ani
FC- absorbţie variabilă
FT- hiponatremie- edem cerebral, convulsii
Contraindicaţii
- hipersensibilitate;
- insuficienţa cardiacă
Tablete p.os - afecţiuni ce necesită tratament diuretic;
- insuficienţa renală severă (clearance-ul creatininei
<50ml/min);
- sindromul secreţiei inadecvate de ADH (SIADH);
- hiponatremie cunoscută;
- polidipsia habituală sau psihogenică (cu
producerea de urină peste 40 ml/kg si 24 ore);
- afecţiuni în care restrictia hidrică nu poate fi
respectată: tulburări cognitive severe, demenţe,
afecţiuni neurologice;
- boala von Willebrand tip II B;
- etilism;
- nicturia la pacienţi cu vârsta peste 65 ani (risc
crescut de hiponatremie).
Tratamentul formei renale
- Hidroclorotiazidă

Cantitatea
Tiazide
urinii

Reabsorbția
Cantitatea sodiului
sodiului la nivelul
și a apei nivel distal
tubilor distali

Reabsorbția
Excreția urinară sodiului și apei la
nivel proximal

Volumul
extracelular

- AINS- Ibuprofen- prin scăderea PG renale

Alt analog de AVP- Terlipressina (agonist pe R-V1- vasoconstricţie)

Varice esofagiane

Ficat

Splină
Vena Splină
porta

Indicaţii
-Hemoragii din varice esofagiene, gastrice
-Sindrom hepato-renal: insuficienţă renală funcţională potenţial reversibilă
care apare la pacienţii cu ciroză hepatică, ascită și insuf. hepatică
SIADH
1. Producţia ectopică de ADH, de
obicei tumorală:
 Carcinoame bronșice, VU,
pancreatice, duodenale etc
 Timoame;
 Mezotelioame;
 Limfoame şi leucemii.
2. Indusă de medicamente:
 vasopresină, analogi sau
oxitocină;
 Clorpropamidă,
carbamazepină, clofibrat;
 Inhibitori selectivi ai recaptării
serotoninei; Antidepresive
triciclice; Inhibitori de
monoamin-oxidază;
 "Ecstasy";
 Cisplatin, ciclofosfamid.
3. Leziuni sau disrupţii ale sistemului baroreceptor –
receptori la nivelul toracelui şi sinapse la nivel
cerebral:
Afecţiuni pulmonare:
tuberculoză, empiem,
pneumonii, infecţii fungice,
ventilaţie cu presiune
pozitivă.
Afecţiuni ale SNC: infecţii,
traumatisme, hemoragii,
afecţiuni degenerative sau
inflamatorii.
4. Alte cauze:
SIDA;
Efort fizic excesiv – alergătorii de
maraton;
Psihoze acute;
Forma ereditară –rară ca urmare a
unor mutaţii de tip câştig de
funcţie în gena receptorului V2.
Tratamentul SIADH
 În formele cronice - restricţie hidrică şi corectarea hiponatriemiei
 soluții saline hipertone

 + diuretic de ansă, Furosemid 20 mg,

 Demeclociclină, doze de 600-1200 mg/zi

 Conivaptan- aquaretic

 antagonist al receptorilor V1 şi V2,

 IV la persoanele spitalizate.

 !! Hiponatriemia trebuie corectată lent !!

 cu aproximativ 10 mEq/L în 24 de ore,

 Există pericolul de demielinizare osmotică,

 Mielinoliza pontină

 Tolvaptan, Lixivaptan, Satavaptan, Mozavaptan

 Antagonist V2 selectiv
 Rolul oxitocinei- deficitul de OXT

Soluţii perfuzabile

Reacţii adverse
Indicaţii: -contracţia tetanică a miometrului, cu suferinta fetală
- inducerea şi menţinerea travaliului, în caz de -ruptură uterină;
inerţie uterină sau când sarcina implică riscuri -perfuzia prea rapidă poate fi cauza de cefalee, amețeli, uneori
majore pentru mamă şi copil; tahicardie, dureri anginoase, retentie hidrică, chiar intoxicaţie cu
- expulzia placentei apă.
- controlul hemoragiilor post-partum (în lipsa Contraindicaţii
răspunsului la ergometrină sau la mamele -hipertonie uterină,
hipertensive); -predispozitie la ruptura uterului (intervenţie cezariana în
-în cadrul operaţiei cezariene; antecedente
-efectuarea "testului de provocare prin oxitocină". - placenta praevia
- disproportie cefalo-pelvină importantă,
- femeile cu hipertensiune arterială şi în caz de toxemie gravidică