Sunteți pe pagina 1din 27

Prezentare de caz

14.11.2008
gr.45, gr.46, seria D, Anul V
PREZENTARE CAZ CLINIC

• Bolnav S.L. 9 ani si 6 luni


- sex feminin
- din mediul urban ( Vaslui)
• Motivele internari - paloare
- facies incercanat
- dureri difuze abdominale
• AHC - mama : 34 ani
- tata: 36 ani aparent sanatosi
• AP - provine din sarcina gemelara
- 2 episoade de epistaxis in ultima luna
• Conditii de viata – 5 pers in 3 camere
Starea generala la
internare
Tegumente palide

Facies incercanat

Usoara congestie faringo-


amigdaliana

Epistaxis in cursul diminetii


Istoric
Dureri difuze abdominale predominant
Debut in urma periombilicale
cu 3 luni prin:
Durata si intensitate variabile

Calmate de ingestia de alimente

Frecventa de 2-3 episoade/luna

Usoara inapetenta
Examen clinic general
• Stare generala: buna • Aparatul respirator :
• Talia: 146 cm - torace normal conformat
• Greutatea: 35 kg - excursii costale simetrice
• Stare de nutritie : buna - sonoritate pulmonara normala
• Stare de constienta: pastrata - murmur vezicular fiziologic
• Facies : incercanat • Aparat cardio-vascular:
• Tegumente si mucoase : palid colorate, -aria precordiala normal conformata
uscate,calde - zg.cordului ritmice bine batute
• Tesut cel-adipos: bine reprezentat - fara sufluri supraadaugate
•Sistem ggl superficial :nepalpabil
• Sistem muscular : normoton,
normotrof, normochinetic
• Sistem osteo-articular : aparent
integru, functional
• Aparat digestiv. - congestie faringo-amigdaliana

- abdomen suplu depresibil,mobil cu


miscarile respiratorii
- dureros la palpare superficiala si
profunda predominant periombilical
- tranzit intestinal normal
• Ficat, cai biliare,splina – In limite normale
• Aparat uro-genital - loje renale libere nedureroase
- mictiuni fiziologice
- urini normocrome
• S.N.C. - fara semne de iritatie meningeana
R.O.T. prezente simetrice
DIAGNOSTIC DE ETAPA
CLINICO-
ANAMNESTIC
DURERE ABDOMINALA RECURENTA
Definitie: sindrom caracterizat prin episoade
dureroase abdominale paroxistice cu durata si
intensitate variabile, care pot modifica activitatea
normala a copilului si se succed cu o frecventa de
cel putin un episod pe luna, desfasurindu-se pe o
perioada de timp de minim trei luni.
Examene de laborator
Eritr – 3. 990 000/mmc Leu -6100/mm3
Hb - 11,6g% PMN – 50%
Ht – 31,3%
Ly – 43%
VEM - 79μ3
Mo – 4%
HEM - 37
Eo – 3%
CHEM – 29%
VSH – 18mm/h Glicemia -0,79g%
Fe – 114γ% TGP -13UI
MF – OP si ChL – abs. Tymol – 3,98uML
SU – rare leuc.si mucus
INVESTIGATII
INTERDISCIPLINARE SI
PARACLINICE

Tranzit baritat
Ecografia
Examen ORL eso-gastro-
abdominala
duodenal
• Faringita acuta • stomac hipoton • normala
• Epistaxis cu evacuare
TS=2’50” lenta, bulb
TC=4’30” spastic cu
TQ=15’3”/16” distensia
TH=1’45”/1’30” colonului sting
FIBROENDOSCOPIA

Esofag • cu calibru normal

Cardia • Normal

• normal conformat
• pliuri normale
Stomac • antru cu mucoasa tigrata si noduli in fornix.
• Pilor permeabil

Bulb si duoden Ex. microscopic Testul ureazei –


– normale direct- prezent H.
pylori
pozitiv H. pylori
Diagnostic pozitiv
• criterii clinico-anamnestice
• episoade dureroase cu
durata si intensitate
variabile, cu frecventa 2-3 /
Gastrita
Epistaxis luna ce survin de
cronica antrala
macronodulara
Faringita acuta anterior minim 3 luni
recidivant
cu H. pylori
• congestie faringeana +ex
ORL
• criterii paraclinice
-tranzitul baritat
- fibroscopia eso-
gastro-duodenala
Modelul trivariant al etiologiei
durerilor abdominale recurente
• Organice
- senzatie dureroasa de origine intraabdominala, rezultatul unui
proces patologic specific pentru un organ / sistem
- cauzele cele mai frecvente: afectiunile aparatului digestiv si
genito-urinar
• Psihogene
- senzatie dureroasa perceputa in absenta unui proces patologic
specific al unor organe / sisteme
- durerea abdominala este rezultatul stresului emotional sau
psihosocial
- se disting doua subtipuri
- sindroame psihiatrice (depresie, isterie)
- tulburari de comportament si probleme psihologice
(fobia de scoala ,durere prin imitatie)
Clasificarea dupa modelul trivariant a
durerilor abdominale recurente
(Dis)functionale
- senzatie dureroasa de origine intraabdominala, rezultatul unei
functii fiziologice normale, modificate de influientele stilului de viata
- posibilitatea aparitiei durerilor abdominale in absenta proceselor
patologice specifice unui organ / sistem
- se disting doua subtipuri:
- sindrom dureros disfunctional specific (cu
mecanism cunoscut): intolerante la D.Z., dispepsie
ulceroasa, sindrom de colon iritabil, constipatie
- sindrom dureros disfunctional nespecific (mecanism
necunoscut al durerii)
Diagnostic diferential al DAR organice –
regiune periombilicala
Durere colicativa:
Ulcer gastric
Ulcer duodenal
Ocluzie de vase
mezenterice
Ileusul
Epilepsia
Caracterul durerii abdominala

Durere profunda:
- Pancreatita
Patologia
diverticulului
Meckel
Boala Crohn
Parazitozele
intestinale
TRATAMENT
Regim igieno-dietetic liberalizat ce nu frustreaza bolnavul

-prinzuri mici frecvente


-evitarea prinzului de seara tirziu
-regim echilibrat in P. G. L.

Eliminarea alimentelor ce antreneaza simpt.dureroasa.

Contraindicatii : suc, ciocolata, ceaiul, cacao, condimentele,


acriturile

Trat. Medicamentos –Omeprazol 40mg/zi ; Klacid 15 mg/kg+


Amoxicilina 50 mg/kg– 7 zile Tarosin 1tb.x 3/zi si Vit C 2 tb./zi
Evolutia -
sub
tratament
favorabila
Tratament la
domiciliu
Control :Omeprazol
20mg/seara
peste 6 5saptamani,Tarosin
saptamani 1tbx 3/zi, Ca
gluconic 1f/zi,Vit A
uleioasa intra nazal

Complicatii
Prognostic -
- hemoragie,
bun
ulcer gastric
GASTRITELE CRONICE
 Definitie :afectiuni caracterizate prin leziuni
inflamatorii epiteliale ale mucoasei gastrice.

Gastrite interstitiale si hipertrofice

Gastrite infiltrante si/sau hipertofice majore

Gastrite atrofice
Clasificarea Sydney
Imbina 3 aspecte:

- topografic: - gastrita antrala


- gastrita de corp
- pangastrita +/- predominanta antrala
sau corporala
- endoscopic: -gastrita eritemato-exudativa
- eritem, granulatii fine, disparitia luciului
- gastrita eroziva
- eroziuni plate la nivelul pliulilor
- gastrita atrofica
- mucoasa palida, vasc sup. vizibila
- gastrita micro/macro nodulara
- piatra de pavaj – prezenta in H.P.
- gastrita hemoragica
- fenomene hemoragica in mucoasa gastrica si in
lumen
- gastrita hipertrofica
- hiperplazia pliurilor
Clasificarea Sydney
Morfopatologic:

- parametri cuantificabili: - inflamatia: infiltrat limfoplasmocitar in


epiteliul gastric
- atrofia: distrugerea gl. epit. gastric & fibroza
- metaplazia: - pseudopilorica a mucoasei fundice
- intestinala
- densitate H.P.: - liber in mucoasa
- atasat de suprafata epiteliului si
intracelular
- parametri necuantificabili: - lez. sup. epiteliale si eroziunile sunt datorate
activitatii ureazica a H.P.
- foliculi limfoizi cu centri germinativi
caracteristici G.cr. cu H.P.
- metaplazie pancreatica: celule
asemanatoare cu acinii pancreatici
- hiperplazia celulelor endocrine – hiperplazia celulelor
G din mucoasa antrala cu hipoclorhidril
Clasificarea Sydney a gastritelor
Tipul gastritei Agentul etiologic Terminologia sinonima
Nonatrofica Helicobacter pylori Gastrita superficiala

Alti agenti etiologici Gastrita antrala difuza

Gastrita cronica antrala

Gastrita int foliculara

Gastrita hipersecretorie

Gastrita tip B

Atrofica Autoimunitate Gastrita tip A


Gastrita difuza corporeala

Gastrita asociata An.Biermer

Multifocal Helicobactep pylori Gastrita tip B sau AB


atrofica Factori de dieta Gastrita de mediu

Factori de mediu Gastrita metaplazica


Forme speciale
Tipul gastritei Agentul etiologic Terminologia sinonima
Chimica Iritanti chimici Gastrita reactiva
Bila Gastrita de reflux

AINS Gastrita de AINS

Alti agenti Gastrita tip C

De iradiere Iradiere
Limfocitara Idiopatic Gastrita varioliforma
Mecanism imun (endoscopic)
Gluten Gastrita asociata bolii

Medicamente, H.P. celiace

Granulomatoasa Boala Crohn


neinfectioasa Sarcoidoza
Granulomat. Wegener Gastrite

Substante straine granulomatoase izolate


Eozinofilica Atopie alimentara Gastrita alergica
Alte alergii
Alte infectii Bacterii, Virusi Gastrita flegmonoasa
Ciuperci paraziti (data de unele bacterii)
Gastrita hemoragica