PROPIEDADES FISIOLOGICAS

POTENCIAL DE ACCION
EXTRASISTOLE VENTRICULAR

Maracay Octubre 2019

SISTEMA CARDIACO
HISTOLOGIA
La pared cardiaca esta formada por tres capas de tejidos:

Endocardio.
Miocardio.
Pericardio
 TIPOS DE CELULAS
CARDIACAS
Contráctiles:

Mecánica de bomba

Especificas:
Formar y conducir los estímulos

1- Células P (Células de marcapasos).

2-Celulas transicionales.
3- Células de Purkinje
 PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS

Batmotropismo: También llamado excitabilidad, es la capacidad de las células musculares del

corazón de despolarizarse y generar un potencial de acción ante la llegada de un estímulo
eléctrico.
Inotropismo: También llamado contractibilidad, es la capacidad contráctil del corazón.
Cronotropismo: También llamado automatismo, capacidad del corazón para generar
automáticamente potenciales de acción a una frecuencia determinada que provocan
contracciones periódicas.
Dromotropismo: Es la capacidad que presenta el corazón de realizar la transmisión de impulsos
eléctricos a través del sistema de conducción eléctrica del corazón.
 SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA

Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el miocardio) estimulan el latido (contracción)
del corazón.
Esta señal eléctrica se origina en el nódulo sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurícula
derecha.
Cuando este marcapasos natural genera un impulso eléctrico, estimula la contracción de las aurículas. A
continuación, la señal pasa por el nódulo auriculoventricular (AV).
El nódulo AV detiene la señal un breve instante y la envía por las fibras musculares de los ventrículos,
estimulando su contracción.
Electrofisiología cardiaca
Sistema especifico de la conducción:

El musculo cardiaco tiene las miofibrillas típicas

que contienen filamentos de actina y de miosina
casi idénticos a los que se encuentran en el
musculo esquelético, estos filamentos están
unos al lado de otros y se deslizan entre si
durante la contracción.
El musculo auricular y ventricular se contraen casi de la misma manera que el
musculo esquelético, excepto que la duración de la contracción es mucho mayor.
Posee discos intercalados los cuales son membranas celulares que conectan las
células entre si, fusionando sus membranas entre si las células forman uniones
comunicantes que permiten una difusión de iones casi totalmente libre.

Los potenciales de acción

viajan fácilmente desde una
célula muscular a otra a
través de los discos
intercalados.
 MIOCARDIOCITO O FIBRA MUSCULARES
CARDIACAS
 Las fibras cardiacas son fibras musculares estriadas mucho
mas cortas que las esqueléticas.
 Son células uninucleadas con un contenido de mitocondrias
mucho mayor que el de las esqueléticas.
 Las miofibrillas presentan estriaciones con el mismo
bandeado que en el musculo esquelético.
 Los discos intercalares son un tipo especial de unión
intercelular. Que garantiza la comunicación eléctrica entre
estas células y por otro lado proporciona lugares de
adhesión y anclaje de una célula con otra.
 Los discos intercalares proporcionan la base estructural que
permite que el corazón se comporte como un sincitio
funcional.
POTENCIAL DE ACCION
CARDIACO
Fase de despolarización (0): comenzando con la membrana en reposo, se
despolariza abriendo canales de Na+ regulada por voltajes en las células.

Repolarización Inicial (1): Disminuye la corriente interna de Na+ a la célula.

Comienza una corriente hacia afuera de K+.

Meseta (2): Se produce una corriente interna de Ca2+ por canales de Ca2+
lentos. Se equilibra con la difusión de K+ fuera de la célula.

Repolarización (3): La corriente de K+ hacia fuera de la célula se vuelve

mayor por apertura de los canales de K+ sensible a voltaje, y la entrada de
Ca2+ es eliminada.

Potencial de membrana en reposo (4): Estabilización del potencial de

membrana. Ambas cargas dentro y fuera de las células están equilibradas
hasta otro impulso exitatorio.
Este potencial de acción prolongado se debe a 2 acontecimientos que lo diferencia del
musculo esquelético principalmente:
1- El potencial es producido por la apertura de 2 tipos de canales:
a) Canales rápidos de Na/K.
b) Canales lentos de Ca (Ca/Na).

Los canales de calcio se abren con mayor lentitud y permanecen abiertos por varias decimas
de segundo durante los cuales fluyen gran cantidad de Ca y Na al interior de la célula
cardiaca provocando la meseta del potencial de acción.

2-La permeabilidad de la membrana al K disminuye Las membranas del musculo cardiaco a

diferencia del musculo esquelético inmediatamente después del inicio del potencial de acción
disminuye su permeabilidad al k (+), lo que impide un regreso rápido del voltaje del potencial
de acción a su nivel de reposo.
 ARRITMIAS CARDIACAS

Son aquellas arritmias que

ocurren en la parte inferior del
corazón:
Ventrículos.
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS
ARRITMIAS VENTRICULARES

 Aumento del automatismo.

 Fenómeno de reentrada.
 EXTRASISTOLES VENTRICULAR

 Son latidos adelantados que tienen su

origen en cualquier parte del ventrículo
derecho o izquierdo.

 Es el tipo de arritmia mas frecuente.

 Su incidencia aumenta con la edad y el

tipo de cardiopatía estructural que
presente el paciente.
 CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

 La onda P puede preceder al complejo

 El comienzo y el final son súbitos,
QRS, estar inmersa en el o inscribirse
los episodios pueden durar
después.
segundos, minutos, horas, o días.

 El QRS es normal en cuanto a la

 La frecuencia cardiaca oscila
morfología en la mayoría de los casos
entre 140 y 220 lpm, y el ritmo es
salvo que exista un fenómeno de
regular.
aberrancia ventricular o un defecto de
la conducción intraventricular previo a
la arritmia.
 DE ACUERDO A LA FORMA DE PRESENTACION
PUEDEN SER:

Según el foco de origen: Extrasístoles unifocales y

multifocales.

Según su frecuencia: Extrasístoles aislada y

frecuentes.

Según la cadencia de producción: Extrasístoles

bigeminadas, trigeminadas, cuadrigeminadas,
pareadas o dupletas, tripletas e interpoladas.

Fenómeno de R sobre T.
 CAUSAS
Desde el punto de vista etiológico, las causas de las extrasístoles son variadas y
pueden observarse en:
 Paciente normal sin cardiopatías.
 Pacientes con cardiopatía isquémica crónica.
 Pacientes en fase aguda de infarto agudo al miocardio.
 Cardiopatía hipertensiva.
 Cardiopatía valvular.
 Pericarditis.
 Edema agudo del pulmón.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reagudizada.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Esta va a depender de la cardiopatía estructural

de base.

Por lo que un paciente con hipertensión arterial e

hipertrofia del ventrículo izquierdo la mortalidad
es mayor que la que no lo padecen.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Las extrasístoles ventriculares plantean problemas de diagnósticos con la conducción

ventricular aberrante tanto en ritmo sinusal como en fibrilación auricular.

La conducción ventricular Aberrante:

Es una conducción anormal de un impulso supra ventricular a través de los ventrículos
El mecanismo de esta se debe a la presencia de diferentes periodos refractarios en
ambas ramas del haz de his.
Se produce con mas frecuencia a través de la rama derecha del haz de his.
se puede dar tanto en ritmo sinusal como en el seno de una fibrilación auricular.
ESCAPES VENTRICULARES

Son ritmos pasivos originados

por los ventrículos al fallar el
estimulo de marcapasos
superiores, es decir, que son
latidos retrasados en el tiempo
que previenen al corazón de la
asistolia.
 SITUACIONES DONDE TIENE LUGAR LA PRODUCCIÓN DE
LOS ESCAPES VENTREICULARES

 Bradicardia sinusal extrema.

 Paros sinusales.
 Bloqueos sinoauriculares.
 Bloqueos auriculoventriculares.
 Pausas postextrasistolicas largas.
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
DE LOS ESCAPES VENTRICULARES

 Ausencia de onda P.
 Presencia de un complejo QRS retrasado en el tiempo con respecto al ritmo de base,
morfología aberrada y duración prolongada, por lo general mayor de 0.12.
 El intervalo RR entre el latido ventricular y el que le precede es siempre mayor que el
intervalo RR del ritmo de base.
 Existe una pausa compensadora completa entre el latido de escape y el latido que
sigue.
 RITMO IDIOVENTRICULAR

Es un ritmo de escape o ritma

pasivo originado en los
ventrículos como consecuencia
de un fallo permanente en los
estímulos originados en los
marcapasos superiores
 CARACTERISTICA ELECTROCARDIOGRAFICA DEL
RITMO IDIOVENTRICULAR

Ritmo a frecuencia de 20 a 40 lpm, que

carece de onda P, con complejo QRS
con morfología de bloqueo de rama, de
duración mayor de 0.12seg y con
cambios en la repolarización, de manera
que el segmente ST T es opuesto a la
máxima polaridad del complejo QRS.
Este ritmo puede ser transitorio,
dependiendo del grado.