PREZENTARE DE CAZ 1

DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT

 Definitie=DZ este un sindrom
heterogen,caracterizat printr-o tulburare
complexa in reglarea metabolismului
energetic al organismului,care afecteaza
deopotriva utilizarea glucidelor,lipidelor si
proteinelor,precum si celelalte metabolisme.
CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (1)
 DZ TIP 1 – distrucţia celulelor beta care
conduce la insulinodeficienţă absolută
– Autoimun
– Idiopatic
 Diabetul zaharat de tip 1

 Distrucţie selectivă a celulelor beta

 Rata distrucţiei celulelor beta este variabilă
 Rezultatul – insulinopenie permanentă
 Debutul clinic şi hiperglicemia - ≈ 80% dintre celule
distruse
 Aproximativ 10% din totalul cazurilor de diabet

Graur M, 1999.
 DZ TIP 2 - datorat predominant
insulinorezistenţei cu relativă
insulinodeficienţă până la defect
predominant de secreţie cu sau fără
insulinorezistenţă
 Etiopatogenia DZ 2

 Factori genetici – transmitere poligenică

 Rezistenţă crescută la acţiunea insulinei
 Hiperinsulinism funcţional
 Deficienţă în secreţia insulinică  hiperglicemie persistentă
 Tulburări insulinosecretorii
-  caracterului pulsator al insulinei
- dispariţia “fazei precoce” a răspunsului insulinic
- întârzierea secreţiei de insulină
 Scăderea absolută a secreţiei insulinice 
 DZ 2
insulinonecesitant
CLASIFICAREA DIABETULUI
ZAHARAT (2)
 ALTE TIPURI SPECIFICE
– Defecte genetice ale funcţiei celulei beta
– Defecte genetice ale acţiunii insulinei
– Boli ale pancreasului exocrin
– Endocrinopatii
– Indus de administrarea de medicamente sau
chimice
– Infecţii
– Forme rare de diabet mediat imun
– Alte sindroame genetice care se pot asocia cu
diabetul
 DIABETUL GESTAŢIONAL
 1)defecte genetice ale functiei beta-celulare:
-MODY1(cromozom 20- HNF 4alfa)
-MODY2(cromozom 7-glucokinaza)
-MODY3……MODY5…s a
 2)defecte genetice ale actiunii insulinei:

-rezistenta la insulina tip A

-Leprechaunism
-sdr Rabson-Mendenhall
-diabetul lipoatrofic..s a
 3)Boli ale pancreasului exocrin:

-pancreatita
-traumatisme/pancreatectomie
-fibroza chistica
-hemocromatoza…s a
4)Endocrinopatii:

-sdr Cushing
-acromegalie
-feocromocitom
-glucagonom
-hipertiroidism..s a
5)Diabet indus prin medicamente sau substante chimice:

-acid nicotinic
-glucocorticoizi
-interferon alfa
-hormoni tiroidieni
-vacor,pentamidina
-agonisti alfa-adrenergici si beta-adrenergici..s a
6)Infectii

-rubeola congenitala
-citomegalovirus
-virus urlian…s a
7)Forme rare induse imun:

-sdr Stiff-man
-Ac antireceptor la insulina…s a
8)Sdr genetice asociate uneori cu DZ:

-sdr Down,Klinefelter,Turner,Prader Willi….s a

MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (1)
SIMPTOMATIC
 Simptomatologia clasică : cei 4 P
 Instalare brutală prin cetoacidoză
diabetică
 Complicaţie acută infecţioasă
 Complicaţie cronică
– retiniană
– renală
– neurologică
– macrovasculară
MODALITATI DE DEBUT ALE
DIABETULUI ZAHARAT (2)
ASIMPTOMATIC
 Glicemie ≥ 126 mg/dl  repetă
glicemia
 Glicemie ≥ 110 mg/dl dar < 126
mg/dl  TTGO
 CRITERIILE PENTRU DIAGNOSTICUL
DIABETULUI ZAHARAT

•simptome clasice de diabet + glicemie plasmatică întâmplătoare  200mg/dl

(11,1 mmol/l)
- simptomele clasice de diabet includ poliuria, polidipsia, polifagia şi scăderea
inexplicabilă în greutate;
- glicemia “întâmplătoare” se referă la recoltare fără relaţie cu ultimul prânz.
Sau

• glicemie plasmatică pe nemâncate  126mg/dl (7,0 mmol/l);

- starea “pe nemâncate” (fasting sau à jeun) este definită la minim 8 ore de la ultima
ingestie calorică.
Sau

•glicemie plasmatică  200mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore de la ingestia de

glucoză în cadrul unui test de toleranţă la glucoză (TTGO);
- testul se execută utilizând 75g de glucoză dizolvate în 300 ml apă.
În absenţa unei hiperglicemii cu semne acute de decompensare metabolică,
diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei plasmatice pe nemâncate într-o altă zi.
 Criterii de interpretare a TTGO

Glicemie în plasma venoasă

Diabet zaharat
- bazal ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

Scăderea toleranţei la glucoză

- bazal < 126 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) şi
< 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Normal
- bazal < 110 mg/dl (7 mmol/l)
- la 2 h după glucoză < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
 TTGO
 Dimineaţa, à jeun (lipsa ingestiei alimentare minim 8 ore)
 Dietă liberă în ultimele 3 zile anterior testului
 Nivel obişnuit al activităţii fizice cu 24 de ore anterior testului
 Nu va efectua activitate fizică anterior testului (mers pe jos sau cu
bicicleta)
 Dacă există tratament medicamentos – se va consemna medicaţia
urmată, doze, durata
 Se va nota dacă este o stare febrilă sau altă stare susceptibilă de a
influenţa toleranţa la glucoză
 Pe durata testului: nu va fuma, va menţine repaus, lipsa ingestiei
alimentare sau a substanţelor farmacologic active
 Recoltarea glicemiei bazale
 Ingerarea în max. 5 minute a 75 g glucoză pulbere dizolvate în
250-300 ml apă (± zeamă lămâie)
 Recoltare glicemie la 2 ore.
Simptomatologia diabetului

Central
- polidipsie
- polifagie Tulburări de vedere
- letargie
- alter. stării de conştienţă Halena acetonemică

Scădere ponderală
Gastric:
- greaţă
- vărsături
- dureri abdominale
Respirator
- respiraţie Kussmaul
Urinar
- poliurie
- gluozurie

Graur M, 1999.
 SCREENING-UL POPULAŢIONAL
PENTRU DEPISTAREA DIABETULUI
ZAHARAT TIP 2
 Persoane cu vârsta ≥ 45 ani; se va repeta la intervale
de 3 ani
 IMC ≥ 25 Kg/m2
 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat
 Sedentarism
 Grupuri etnice cu risc crescut
 Persoane cu antecedente de STG sau GBM
 HTA (≥ 140/90 mmHg)
 HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl şi/sau trigliceride ≥ 250
mg/dl
 Alte situaţii clinice asociate cu insulinorezistenţă
 Antecedente de boală cardio-vasculară
EVALUAREA CLINICĂ A
PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

 Antecedente heredo-colaterale şi
personale
 Examenul clinic pe aparate şi
sisteme
 Talia
 Greutatea
 IMC
 Evaluare paraclinică
EVALUAREA COMORBIDITĂŢILOR
PACIENTULUI DIABETIC

 Obezitatea
 Dislipidemia
 HTA
 Hiperuricemia – guta
EVALUAREA STATUSULUI
NUTRIŢIONAL (IMC)
 Subponderal ≤ 18.5 kg/m2
 Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2
 Supraponderal = 25,0 - 29,9 kg/m2
 Obezitate gr. I = 30,0 - 34,9 kg/m2
 Obezitate gr. II = 35,0 - 39,9 kg/m2
 Obezitate gr. III ≥ 40,0 kg/m2
TIPUL OBEZITĂŢII

 Abdominal
– Bărbaţi ≥ 94 cm
– Femei ≥ 80 cm
 Gluteo-femural
– Bărbaţi < 94 cm
– Femei < 80 cm
RISCUL CARDIOVASCULAR ÎN
FUNCŢIE DE TALIE ŞI SEX

Risc Risc Risc

scăzut probabil crescut

Bărbaţi < 94 cm 94 - 101 cm ≥ 102 cm

Femei < 80 cm 80 - 87 cm ≥ 88 cm
DISLIPIDEMIA

Parametri lipidici (mg/dl)

Tipuri de dislipidemii
Colesterol Trigliceride
de graniţă 190 - 249
Hiper-
moderate 250 - 300 < 150
colesterolemii
severe > 300
Hiper- moderate 150 – 400
trigliceridemii
< 190
severe > 400
Hiperlipidemii moderate 190 - 300 150 – 400
mixte severe > 300 > 400
OBIECTIVELE CONTROLULUI ÎN
DIABETUL ZAHARAT
Bun La limită Rău
Glicemie à jeun 80 - 110 111 – 140 > 140

(mg/dl) post-prandial 100 – 145 146 – 180 > 180

HbA1c (%) <6.5 6.5-7.5 >7.5

Colesterol (mg/dl) < 200 200 – 250 > 250
Trigliceride (mg/dl) < 150 150 – 200 > 200
Bărbaţi < 25 25 – 27 > 27
IMC
Femei < 24 24 – 26 > 26
140/90-
TA (mmHg) <130/80
165/95
>160/95
HEMOGLOBINA GLICATĂ
(HbA1c)
= memoria biologică pe termen
lung a tuturor hiperglicemiilor în
timpul duratei de viaţă a
globulului roşu.
CORELAŢII ÎNTRE VALORILE HbA1c
ŞI GLICEMIE

HbA1c (%) Media glicemiilor

mg/dl mmol/l
6 135 7,5
7 170 9,5
8 205 11,5
9 240 13,5
10 275 15,5
11 310 17,5
12 345 19,5