SIDA

Definicion

 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un

término que se aplica a los estadios más avanzados de la
infección por VIH y se define por la presencia de alguna de
las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres
relacionados con el VIH.
¿Qué es el SIDA?

 VIH = Virus de la Inmunodeficiencia Humana

 SIDA = Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida

Es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH.

Se dice que una persona padece de SIDA cuando su organismo,
debido a la inmunodeficiencia provocada por el VIH, no es capaz de
ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones.
Diferencia VIH/SIDA

 Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida.
 Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida
cuando su nivel de linfocitos T CD4, células que ataca el virus, desciende por debajo de
200 células por mililitro (mm3) de sangre.
 El SIDA es la etapa final de la infección por VIH.
Síntomas

 Los síntomas del SIDA son principalmente el resultado de infecciones que normalmente
no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano. Estas se llaman
"infecciones oportunistas".
 El VIH agota el sistema inmunitario de las personas con SIDA, que quedan muy
susceptibles a dichas infecciones oportunistas. Los síntomas comunes son:
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores (particularmente en la noche)
 Ganglios linfáticos inflamados
 Debilidad
 Pérdida de peso
Formas de Transmisión

 El VIH se transmite al tener contacto con los siguientes fluidos corporales: sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna.
 A través del acto sexual sin protección.
 A través de la sangre: vía transfusiones de sangre o por compartir agujas.
 De la madre al hijo durante el embarazo, parto y lactancia.
 A través de trasplantes de órganos infectados.
Diagnóstico de SIDA
 Es posible que las personas infectadas con el VIH no presenten
síntomas durante 10 años o más, aunque sí pueden transmitir la infección a
otros durante este período asintomático.

 A una persona se le puede diagnosticar SIDA si tiene un conteo de

CD4 por debajo de 200 células/mm3, incluso si no tiene una
infección oportunista.
 El SIDA también se puede diagnosticar si una persona presenta una
de las infecciones oportunistas y cánceres que ocurren más
comúnmente en personas con infección por VIH.
Complicaciones
 Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 350
células/mm3:
 Virus del herpes simple
 Tuberculosis
 Candidiasis bucal o vaginal
 Herpes zóster:
 Linfoma no Hodgkin: cáncer de los ganglios linfáticos.
 Sarcoma de Kaposi: cáncer de la piel, los pulmones y los intestinos.

 Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200

células/mm3:
 Neumonía por Pneumocystis carinii (PCP)
 Esofagitis por cándida
 Angiomatosis bacilar
Complicaciones
 Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 100
células/mm3:
 Meningitis criptocócica
 Demencia por SIDA
 Encefalitis por toxoplasma
 Leucoenfalopatía multifocal progresiva
 Síndrome consuntivo: inapetencia y pérdida de peso extremas
 Diarrea por criptosporidio

 Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 50

células/mm3:
 Mycobacterium avium
 Infección por citomegalovirus
Complicaciones
•Infección pulmonar causada por un germen (Pneumocistis
Neumonía por
carinii) que no suele atacar a personas con inmunidad
Pneumocistis carinii competente.
•Infección del esófago por un hongo llamado Candida
Candidiasis
Infecciones oportunistas

albicans que normalmente se limita a infectar la boca o la

esofágica vagina.
•Infección del sistema nervioso y otros sitios del organismo por
Criptococosis parte de un hongo llamado Criptococcus neolomans.
•Infección pulmonar y de otros órganos causada por el
Mycobacterium tuberculosis. En países desarrollados la
Tuberculosis tuberculosis estaba prácticamente erradicada, pero con la
epidemia de SIDA ha resurgido.

Toxoplasmosis •Infección generalizada causada por el Toxoplasma gondii.

Herpes simple •Erupción en el labio (fuego) provocada por el Herpex virus.

•Erupción dolorosa en el pecho (culebrilla), abdomen o cara

Herpes zóster producida por el virus Varicela-Zóster (el mismo que produce
la varicela).
•Cáncer en la piel y otras zonas que se cree es provocado
Sarcoma de Kaposi por un virus.
Tratamiento

 El SIDA es incurable.
 Muchas de los procesos oportunistas que comprometen la vida de los pacientes con SIDA
tienen tratamiento eficaz.
 Existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la
transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la replicación
del VIH. Esto ha permitido alargar la supervivencia de los seropositivos.
 Algunos antirretrovirales son:
 AZT
 DDI
 DDC
 3TC
 D4T
Tratamiento

 Efectos secundarios de los medicamentos:

 Acumulación de grasa en la espalda (“joroba de búfalo”) y el abdomen
 Sensación general de indisposición (malestar)
 Dolor de cabeza
 Náuseas
 Debilidad
 Metas de Terapia & las
Herramientas para Lograr
Metas
 Mejorar la calidad de  Selección de régimen
vida de ARV
 Reducción de  Preservación de
morbilidad VIH- opciones del
relacionada y tratamiento futuras
mortalidad
 Secuencia racional de
 La restauración y/o terapia
preservación de
función inmunológica  Adición aumentando
al máximo la eficacia
 Supresión máxima y
durable de carga viral  Uso de pruebas de
resistencia en escenas
clínicas seleccionadas
Tx. Antiretroviral, gralidades,
Clasificación CDC
CELULAS GRUPO GRUPO GRUPO
CD4 A B C
Más de
500 A1 B1 C1

500-200 A2 B2 C2
Menos de
200 A3 B3 C3
 Metas de Terapia & las
Herramientas para Lograr
Metas
 Mejorar la calidad de  Selección de régimen
vida de ARV
 Reducción de  Preservación de
morbilidad VIH- opciones del
relacionada y tratamiento futuras
mortalidad
 Secuencia racional de
 La restauración y/o terapia
preservación de
función inmunológica  Adición aumentando
al máximo la eficacia
 Supresión máxima y
durable de carga viral  Uso de pruebas de
resistencia en escenas
clínicas seleccionadas
 Indicaciones de Inicio de
Tratamiento

 Sida ( Estadio 3 y 4 OMS)

 Pte asintomático con CD4 < 200
 Pte asintomático CD4 >200 y < 350
 Pte asintomático CD4 >350, pero Carga Viral >100,000-PCR.
 Pte asintomatico, CD4> 350 y C.V. <100,000 según el método. OBSERVACIÓN.
 Tipos de Medicamentos ARV.

 Inhibidores Nucleosidos de Transcriptasa Reversa.( NTR )

 Inhibidores No Nucleosidos de Transcriptasa Reversa ( NNTR )
 Inhibidores de Proteasas
 Inhibidores de Fusión
 Inhibidores de Integrasa.

3
15/10/2019
Tipos de Drogas, NRT
 Zidovudina ( AZT, Retrovir).
 Didanosina ( ddi, Videx),
 Zalcitabine ( ddc, Hivid ),
 Lamivudina ( 3TC, Epivir)
 Stavudina ( D4T, Zerit).
 Abacavir (Ziagen)
 AZT + 3TC ( Combivir)
 AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)
 Tenofovir
 Emtricitabina
 Tipos de Drogas NNRT

 Nevirapine: ( Viramune)

 Delavirdine : ( Rescriptor),

 Efavirenz: ( Sustiva, Stocrim)

Tipos de Drogas, IP.

 Indinavir (Crixivan):.
 Ritonavir: ( Norvir),
 Nelfinavir: (Viracept),
 Amprenavir: ( Agenerase).
 Lopinavir / Ritonavir: ( Kaletra)
 Atazanavir/ Ritonavir
 Darunavir/ Ritonavir
 Fosamprenavir/ Ritonavir
 Tripanavir/ritonavir
Esquemas mas Utilizados

 Nunca utilizar una sola droga

 Siempre utilizar al menos 3 drogas
 No descontinuar Tratamiento a menos que exista
intolerancia o resistencia
 2NRT + 1 NNRT
 2NRT + 1 IP
 2NNRT + 1 IP
Actualización TARV

 Esquemas Primera Línea en Honduras:

 AZT+3TC ( Combivir) +EFV

 D4T+3TC+NVP ( Triomune)

 2 INTR+1 INNTR
TARV, OMS/OPS, Borrador 2006, Recursos
Limitados

 Esquema de Elección:
 Esquema Alternativo:
 AZT+3TC
 Tenofovir + 3Tc
 ABC+3TC
 DDI+3TC
+

 Esq. Alt. 1 Linea: 3 INTR

 EFV o NVP
 ACTUALIZACION TARV

Se Recomienda NO utilizar D4T por toxicidad mitocondrial

( Lipodistrofia, acidosis láctica, hiperlipidemia)
En caso necesario solo utilizar D4T de 30 Mg ( Triomune
30), independiente del peso del Pte.
3 INTR en: TB, Embarazadas con > 250 CD4, coinfección
con hepatitis viral, hepatotoxicidad.
 OMS/Ops Guias en entornos Rec. Limitados, 2006, Borrador
 Indicaciones de Inicio de
Tratamiento

 Sida ( Estadio 3 y 4 OMS)

 Pte asintomático con CD4 < 200
 Pte asintomático CD4 >200 y < 350
 Pte asintomático CD4 >350, pero Carga Viral >100,000-PCR.
 Pte asintomatico, CD4> 350 y C.V. <100,000 según el método. OBSERVACIÓN.
 Tipos de Medicamentos ARV.

 Inhibidores Nucleosidos de Transcriptasa Reversa.( NTR )

 Inhibidores No Nucleosidos de Transcriptasa Reversa ( NNTR )
 Inhibidores de Proteasas
 Inhibidores de Fusión
 Inhibidores de Integrasa.

3
15/10/2019
Tipos de Drogas, NRT
 Zidovudina ( AZT, Retrovir).
 Didanosina ( ddi, Videx),
 Zalcitabine ( ddc, Hivid ),
 Lamivudina ( 3TC, Epivir)
 Stavudina ( D4T, Zerit).
 Abacavir (Ziagen)
 AZT + 3TC ( Combivir)
 AZT+3TC+Abacavir ( Trizivir)
 Tenofovir
 Emtricitabina
 Tipos de Drogas NNRT

 Nevirapine: ( Viramune)

 Delavirdine : ( Rescriptor),

 Efavirenz: ( Sustiva, Stocrim)

Tipos de Drogas, IP.

 Indinavir (Crixivan):.
 Ritonavir: ( Norvir),
 Nelfinavir: (Viracept),
 Amprenavir: ( Agenerase).
 Lopinavir / Ritonavir: ( Kaletra)
 Atazanavir/ Ritonavir
 Darunavir/ Ritonavir
 Fosamprenavir/ Ritonavir
 Tripanavir/ritonavir
Esquemas mas Utilizados

 Nunca utilizar una sola droga

 Siempre utilizar al menos 3 drogas
 No descontinuar Tratamiento a menos que exista
intolerancia o resistencia
 2NRT + 1 NNRT
 2NRT + 1 IP
 2NNRT + 1 IP
Actualización TARV

 Esquemas Primera Línea en Honduras:

 AZT+3TC ( Combivir) +EFV

 D4T+3TC+NVP ( Triomune)

 2 INTR+1 INNTR
TARV, OMS/OPS, Borrador 2006, Recursos
Limitados

 Esquema de Elección:
 Esquema Alternativo:
 AZT+3TC
 Tenofovir + 3Tc
 ABC+3TC
 DDI+3TC
+

 Esq. Alt. 1 Linea: 3 INTR

 EFV o NVP
 ACTUALIZACION TARV

Se Recomienda NO utilizar D4T por toxicidad mitocondrial

( Lipodistrofia, acidosis láctica, hiperlipidemia)
En caso necesario solo utilizar D4T de 30 Mg ( Triomune
30), independiente del peso del Pte.
3 INTR en: TB, Embarazadas con > 250 CD4, coinfección
con hepatitis viral, hepatotoxicidad.
 OMS/Ops Guias en entornos Rec. Limitados, 2006, Borrador
Prevención

 Debemos tener en cuenta que el VIH/SIDA NO se propaga por:

 Contacto casual como un abrazo
 Mosquitos
 Participación en deportes
 Tocar cosas que han sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el virus