HIPOTIROIDISMO EN EL

EMBARAZO
MARJORIE JULIETH PINO CALDERÓN
  La principal causa del Hipotiroidismo en todo el mundo es
la deficiencia de yodo. (Autoinmune)
 Antecedente de cirugía de tiroides (cáncer).
 Consumo de algunas sustancias y medicamentos
Amioradona (antiarritmico – yodo)

ETIOLOGÍA
  La incidencia anual y la prevalencia del hipotiroidismo clínico
(TSH) es de 0,41% y 1,8% por 1.000 habitantes
 Hipotiroidismo subclínico (signos y síntomas + TSH) presenta
una prevalencia de 7,5% en mujeres gestantes.

 Hashimoto, ocurre en tres de cada 100 embarazos

(autoinmune)
 La prevalencia del hipotiroidismo congénito es de uno por cada
5000 recién nacidos vivos.
EPIDEMIOLOGÍA
 Las gestantes con hipotiroidismo, tienen mayor riesgo de
infertilidad, abortos, anemia, hipertensión, diabetes, bajo peso y
ovito fetal.
  Durante el embarazo, el eje hipotálamo-hipófisiario
presenta modificaciones y se produce una interacción a
través de la placenta con pasaje de yodo y de tiroxina
(T4) de la madre al feto.
 Este flujo transplacentario es esencial para el desarrollo
neurológico fetal y funcionamiento de los órganos
FUNCIÓN DE
LA TIROIDES
  Es una enfermedad caracterizada por una alteración en
la síntesis y secreción de hormonas tiroideas (TSH-T3-
T4), generando un estado de hipometabolismo
generalizado, lo que a su vez ocasiona repercusiones
maternas, fetales y neonatales
HIPOTIROIDISMO
EN EL EMBARAZO
 FISIOLOGÍA

El yodo es parte fundamental en el metabolismo de las hormonas tiroideas

Tiroides
58% de su aporte en triyodotironina (T3) y 65% en tiroxina (T4).

Regulación por el eje son sintetizadas por la captación y oxidación del yodo mediante la
hipotálamo hipófisis- enzima tiroperoxidasa que lo incorpora a la tiroglobulina.
tiroides

Producción de T3 y/o T4 • Produciendo la liberación de TSH (hormona

estimulante de la tiroides) hipoficiario
Secreción de TRH hipotalámica
• Incremento en la síntesis de T3 y T4 por la tiroides
(La hormona liberadora de tirotropina)
 FISIOLOGÍA

Durante la gestación temprana (4 semanas) existen hormonas tiroideas por

Tiroides parte del feto, (producción del yodo y sintetización de hormonas tiroideas),
situación que cambia entre las 10 y 12 semanas

El feto comienza a producir sus propias hormonas, siendo no del todo

independiente durante su desarrollo

Si no hay regulación, puede traer efecto negativos (principalmente T4)

• Adecuado y óptimo desarrollo del cerebro fetal
• Funciones psiconeurológicas
  Expresiones faciales toscas •cabello escaso, áspero y seco
 Fatiga
•piel áspera, seca y engrosada
 Intolerancia al frío
•Afinamiento o caída del pelo en
 Voz ronca los laterales de las cejas
 Habla lenta
•Flujo menstrual mayor o irregular
 Parpados caídos en las mujeres.
SIGNOS Y  Rostro hinchado e inflamado
SÍNTOMAS  Aumento de peso
 Estreñimiento
  Examen físico. El doctor le examinará la tiroides y buscará
cambios tales como resequedad de la piel e inflamación,
EXÁMENES DE SANGRE.

 Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la

prueba más importante y sensible. Esta prueba mide la cantidad de
tiroxina (T4).
 Prueba de T4. La mayoría de la T4 unida a una proteína llamada
EXAMEN Y globulina ligadora de tiroxina. La T4 “ligada” no puede penetrar en
las células del cuerpo.
LABORATORIOS
VALORES DE REFERENCIA
TSH
El 1º trimestre entre 0,1- El 2º trimestre entre 0,2-3
2,5 mU/L. mU/L.
T4t y T3 aumentan un 30-
50 % en el embarazo,
sus valores de referencia
se calculan en el 2º y 3º
trimestre multiplicando por
1,5
En el 3º trimestre entre
0,3-3- 3,5 mU/L
La TSH debe medirse al
principio del embarazo
(antes de la 9º semana y
si está elevada hay que
medir también T4
  Aumento de la presión arterial al final del embarazo
(preeclampsia)
 Anemia
 Aborto espontáneo
COMÓ  Bajo peso al nacer

AFECTA AL  Insuficiencia cardíaca

BEBÉ  Óbito fetal

  Levotiroxina es el fármaco de elección para el tratamiento
del hipotiroidismo
 Para manejo y control de la terapia, el límite superior
normal de TSH de la siguiente forma:

 Algunas mujeres con hipotiroidismo leve pueden no

TRATAMIENTO necesitar tratamiento.
 En caso de que el hipotiroidismo esté presente antes del
embarazo, es probable que el médico eleve la dosis.
Durante la primera mitad del embarazo.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFEMERÍA

CÓDIGO: 00093 DOMINIO: 4 Actividad/Reposo

EDICIÓN: 1988, 1998
DIAGNÓSTICO: Fatiga
DEFINICIÓN: Sensación sostenida y abrumadora de
agotamiento y disminución de la capacidad para el
trabajo mental y físico al nivel habitual
CLASE: 3 Equilibrio de la energía
NECESIDAD: 4 Moverse
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

• Fatiga relaciono con estado fisiológico (embarazo) secundario a hipotiroidismo

CÓDIGO: 6960
INTERVENCIÓN: Cuidados prenatales
DEFINICIÓN: Provisión de cuidados sanitarios durante el período de gestación.

• Monitorizar la aparición de un trastorno hipertensivo (p. ej., presión arterial, edema

maleolar, de las manos y facial, así como proteinuria).
• Medir la altura del fondo uterino y comparar con la edad gestacional.
• Instruir a la paciente sobre los movimientos fetales y la actividad fetal.
• Comentar las necesidades nutricionales (p. ej., dieta equilibrada, ácido fólico, seguridad
alimentaria y suplementos).
  BUNGARD TJ, HURLBURT M, LEVNO KJ ET AL. Management of hypothyroidism
duryng pregnancy. CMAJ 2007; 176-8. 10. POP VJ, BROUWERS EP, VADER HL ET
AL. Maternal Hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent
development:a 3 year follow up study. Clin Endocrinol 2003; 59: 282-8. 11.

 CARLA LORENA MACHIA, JAVIER A. SÁNCHEZ-FLORES. Revista Colombiana de

BIBLIOGRAFIA Obstetricia y Ginecología. Hipotiroidismo en el embarazo. Vol 58 No 4 2007; 316-321

12.

 AVALOVICH J, BECK-PECCOZ, JARZAB B, LAURBERG P, ORGIAZZI J, SZABOLCS

I. Clinical vs Subclinical hipothyroidism complications in pregnancy. 2002; 154: 633-7.