MARCHA.

FT.KAREN BARRANCO MORALES.

 INTRODUCCIÓN.
 Capacidad de locomoción en bípedo
distingue a los humanos entre el resto de
los seres vivos.

 Deambulación bípeda libera

extremidades superiores y facilita AVDH.
 Alteración de la capacidad de marcha:

 Caídas

 Predictor de deterioro funcional

 Contribuye residencias de larga estadía

 Adultos mayores.
 Puede existir en cualquier grupo de pacientes.

 Incrementa en la tercera edad.

 Adultos mayores disminuyen capacidad locomotora

 Deterioro del estado de funcionalidad física,

psíquica y social.
 60 años 15 % presentan AM.
 70 años 35 % presentan AM.
 85 años 50% presentan AM
Evaluación de
pacientes Intervención
integral oportuna

equipo Buena respuesta

interdisciplinario
profesional
MARCHA NORMAL.

Serie de movimientos
alternantes y rítmicos de las
extremidades y del tronco que
determinan un desplazamiento
del centro de gravedad hacia
adelante.

Proceso de locomoción en el
que el cuerpo humano, en
posición erguida, se mueve
hacia adelante, siendo su peso
soportado alternativamente
por ambas piernas.
Marcha Normal.

Marcha

Locomoción Equilibrio
 EQUILIBRIO.
 Capacidad de adoptar la posición vertical y
mantenerla en forma estable.

 Equilibrio estático
 Necesario para mantener una postura.

 Equilibrio dinámico.
 Requerido durante el desplazamiento en el
espacio.
 MARCHA
 Tanto para mantener el equilibrio como la
locomoción, se requiere de la interacción de
los sistemas aferentes.

 Visual.
 Vestibular.
 Propioceptivo.

 Llevan información al SNC .

 Eferencia motora .
 Aparato musculo-esquelético.
RESPUESTA EFERENTE.
Importante.

 Las respuestas posturales consisten en

contracciones sinérgicas y coordinadas de los
musculo del tronco y de las extremidades,
corrigiendo y controlando el balanceo corporal
y manteniendo la postura vertical del cuerpo.

 Las estrategias posturales que utiliza el humano

para mantener el equilibrio son la de cadera y
tobillo.
 CICLO DE LA MARCHA.
 Se inicia cuando el talón contacta con el suelo
(fase de apoyo) y termina con el siguiente
contacto con el suelo del mismo pie (fase de
balanceo).

 Existe un momento donde ambos pies están en

contacto con el suelo, a esta fase se le llama
fase de doble apoyo.
 DURACIÓN DE LAS FASES DE
LA MARCHA.
 La duración de cada fase del ciclo de la
marcha es aproximadamente de:

 60% en la fase de apoyo.

 40% en la fase de balanceo.
 20% en la fase de doble apoyo. ( aumenta a
medida que disminuye la velocidad de la
marcha).

La marcha se caracteriza por distintos aspectos

de paso como:
 Longitud del paso: Es la distancia entre lo puntos
de contacto de un pie y otro (
aproximadamente 40cm, depende de la altura
de la persona). La longitud del paso completo
es la distancia lineal entre los sucesivos puntos
de contacto del talón del mismo pie.
 Amplitud de la base: Representa la medida
de la distancia entre ambos pies (base de
sustentación), equivale de 5 a 10 cm.

 Alturadel paso: El movimiento de las

extremidades inferiores otorga una altura
de 5cm al paso, evitando el arrastre de los
pies.
 Cadencia o ritmo del paso: Se relaciona con la
longitud del paso y representa el ritmo mas
eficiente para ahorrar energía en el individuo,
según su estructura corporal.

Los individuos mas altos dan pasos con una cadencia

mas lenta, en cambio los mas pequeños dan pasos
mas rápidos. Pueden ir entre 90 y 120 pasos/min.

 Velocidad: Se aproxima a 1 metro por segundo,

puede variar un rango entre 2 y 4 km/hr,
dependiendo del largo de las extremidades
inferiores y resistencia aeróbica del individuo.
Oscilación vertical del centro de gravedad:
Marcha normal el centro de gravedad se
mueve hacia arriba y hacia abajo. Alrededor
de 5cm de manera rítmica.

 Punto mas alto extremidad que carga el

peso esta en el centro de su fase de apoyo.

 Punto mas bajo ocurre en el momento del

doble apoyo.
Desplazamiento lateral: Cuando el peso se
transfiere de una pierna a otra, desviación de
la pelvis y tronco hacia el lado que se apoya
el peso del cuerpo.

 Generando una oscilación de 5cm.

 El limite de movimientos laterales del C.G ocurre
cuando cada extremidad esta en el apoyo medio.
 Movimiento articular: La rodilla se mantiene en
flexión de 10 a 20 grados en todo el ciclo ( excepto
al choque de talón).
 El tobillo se mueve desde 0 a 5 grados de
dorsiflexión hasta 30° de flexión plantar.
 La máxima flexión cadera es de 30° y ocurre en le
momento de choque de talón.
 La pelvis además del descenso horizontal 5° rota
hacia adelante en le plano horizontal.

 Esta característica permite un paso ligeramente

mas largo sin bajar el centro de gravedad y
reduciendo, por tanto, el desplazamiento vertical
total.
 Marcha senil.
 Se caracteriza por:
 La postura del cuerpo con proyección
anterior de la cabeza.
 Flexión del tronco.
 Flexión de caderas.
 Flexión de rodillas.
 Extremidades superiores tienen menor
balanceo.
 El ancho del paso se incrementa.
 El largo del paso disminuye
A partir de los 65 años la velocidad de la
marcha disminuye de 15 a 20 % por década.
 Menor fuerza propulsiva ya que sacrifican el
largo del paso en lograr una mayor estabilidad.
 MODIFICACIONES
FISIOLOGICAS.
 COLUMNA VERTEBRAL.

 Disminución de altura de discos

intervertebrales.
 Acuñamiento de vertebras por fracturas.
 Cifosis dorsal, favorece el centro de
gravedad hacia adelante.
 CADERA.

 Disminución de la movilidad.
 Rigidez.
 Artrosis severa deforma y aplana la cabeza
femoral.
 Dismetría en extremidades.
 RODILLA.

 Artrosis.
 Disminución de la movilidad articular.
 Perdida de extensión completa.
 Ostiofitos (aparta capsuloligamentoso).
 Inestabilidad progresiva.
 Claudicación espontanea.
 TOBILLO.

 Disminución del rango articular.

 Disminución del tríceps sural.
 Atrofia de células fibroadiposas del talón.
 Hiperqueratosis.
 Atrofia de la musculatura del pie.
 EVALUACION.
ANAMNESIS.

 Evolución del trastorno de la marcha (lenta o

rápida).

 Aparición de otros síntomas (sincope, vértigo,

caídas, temblor, dolor, rigidez, deterioro
cognitivo, trastorno del animo, polifarmacia).

 Uso de ayudas técnicas (lentes o audífonos).

 EXAMEN FISICOS.
 EXAMEN FISICO GENERAL Y
SEGMENTARIO.

 Énfasis en examen musculoesqueletico y

neurológico.
 Evaluación sensorial (visión y audición).
 Cardiorespiratorio.
 Mental.
 EXAMEN
MUSCULOESQUELETICO.
 INSPECCION DE LA POSTURA AL TRONCO.

 Masas musculares (abdominales, glúteos,

cuádriceps, drosiflexores de tobillo, gastronecmios ).
 Deformidades Oseas o de partes blandas.
 Alineación de extremosidades inferiores.
 (medición de longitud y de perímetros).
 Palpación de zonas dolorosas (masas musculares y
tejidos blandos).
 Evaluación cognitiva.
 Evaluación de equilibrio.
EVALUACIONES ESPECIFICAS.
 Test de Romberg progresivo.
 Apoyo monopodal.
 Test de alcance funcional.
 Test de tinetti.
 Test “get up and go” .
 Test de la tarea doble.
 Test de marcha de 6 minutos.
 Laboratorio de marcha.