3

Para el diagnóstico de las infecciones

causadas por parásitos la selección de
la prueba de laboratorio adecuada y
la interpretación de los resultados se
basan en la comprensión del ciclo
biológico del parásito y de su acción
patógena en el hospedero infectado
 Diagnóstico de
las enfermedades
parasitarias

Diagnóstico
Clínico Diagnóstico de Diagnóstico de
Y Gabinete laboratorio
Epidemiológico
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
DIAGNÓSTICO
DE
LABORATORIO

Diagnóstico Diagnóstico
Directo Indirecto

Se visualiza Captación de
una de las sustancias del parásito
formas evolutivas y/o productos del huesped
del parásito como respuesta inmune
DIAGNÓSTICO DIRECTO
Tipo de muestra

Parásitos de
Cavidades

Cavidad
Cavidad Genitales
Pulmonar
Intestinal (exudados)
(aspirado
(heces fecales)
bronquial)
 Tipo de muestra
Parásitos de
Sangre y
Tejidos

Piel y mucosas
Órganos
(raspado o Sangre
(aspirado o
aspirado de (sangre venosa)
biopsia)
lesión)
El diagnóstico de los
parásitos que se
localizan en la
cavidad intestinal se el examen simple y una
realiza por examen o dos de las diversas
coproparasitológico técnicas de
que debe concentración de los
comprender parásitos ya que éstos,
por lo general, suelen
estar en escasa
cantidad en las
muestras fecales.
MÉTODOS DE CONCENTRACIÓN

METODOS
DE
CONCENTRACIÓN

MÉTODOS MÉTODOS
MÉTODOS
DE DE
DIFÁSICOS
FLOTACIÓN SEDIMENTACIÓN
 MÉTODOS DE FLOTACIÓN

•
UTILIZACIÓN DE UNA SOLUCIÓN DE MAYOR DENSIDAD QUE LOS
PARÁSITOS PARA REALIZAR LA SUSPENSIÓN DE LAS HECES
FECALES PARÁSITOS POR SU MENOR DENSIDAD
SUBEN A LA SUPERFICIE DE LA SOLUCIÓN DE DONDE
PUEDEN SER RECUPERADOS PARA HACER UNA
PREPARACIÓN MICROSCÓPICA.
Concentración
por Flotación
 METODO DE
CONCENTRACION-
FLOTACION DE FAUST

En este método se utiliza solución de Zn, cuya densidad específica es

de 1.180 (33%), que conforma un medio de densidad más alta que la
de los huevos: Necátor 1.055. Tricocefalo1.150. Áscaris 1.110 y facilita
que los huevos livianos de estos Helmintos, con menos peso específico
que la solución, se concentren y floten. El agua utilizada diluye y lava la
materia fecal. El filtrado con gasa doblada y evita que los detritos
gruesos traspasen las paredes, la centrifugación enriquece en delgada
película la superficie del líquido centrifugado con los huevos livianos de
algunos helmintos.
 .
1 gr 10 mL

Suspender
con agua
(REPETIR)
 MÉTODOS DE
SEDIMENTACIÓN
• SE FUNDAMENTAN EN LA UTILIZACIÓN DE UNA
SOLUCIÓN DE DENSIDAD MENOR PARA REALIZAR
LA SUSPENSIÓN DE LAS HECES FECALES. LOS
PARÁSITOS POR SU MAYOR DENSIDAD SE
DEPOSITAN EN EL FONDO DEL TUBO Y LUEGO DE
DESECHAR EL SOBRENADANTE PUEDEN SER
RECUPERADOS DEL SEDIMENTO PARA HACER UNA
PREPARACIÓN MICROSCÓPICA.
1

1 superficie
2 sobrenadante
2 3 sedimento

3
 El empleo de éter y formaldehído,
permite con el primero, liberar las
formas parasitarias de las grasas, por
disolución de las mismas, y con el
formol se fijan y conservan. La
concentración se hace por
centrifugaciones sucesivas.
TÉCNICAS ESPECIALES
•
Esta técnica se basa en que la hembra
adulta de Enterobius Vermicularis
habitualmente no deposita sus huevos
en el interior del intestino, sino que por lo
general emigra durante la noche, hacia
los márgenes del ano, depositando los
huevo en los pliegues perianales. Es por
esto que la toma debe efectuarse en la
mañana indicando que debe ir a defecar
y no debe bañarse.
Ocasionalmente se pueden encontrar
huevos de Ascaris lumbricoides,
Trichiuris trichiura, Hymenolepis nana,
Taenia sp.
 Recuento de huevos de helmintos por Kato Katz
método fue descrito por Kato y
Miura en 1954 y antiguamente se
denominaba como; frote grueso
fue evaluada por Komiya Kobashi y
Martín Beaver, quienes introdujeron
la modificación de pasar la materia
fecal por una malla para evitar el
paso de fibras y restos alimenticios
no digeridos, lo que mejoró la Este método se fundamenta en la
técnica original. utilización de glicerina como
aclarante y el verde de malaquita
como colorante de contraste, además
de un cubreobjeto de celofán
humedecible, que es el vehículo para
la solución de Kato.
Método de Baermann (Método de concentración
por migración)

Fundamento

Se basa en los tropismos positivos: geotropismo,

termotropismo e hidrotropismo de Los trofozoítos
de protozoos y larvas de helmintos. Es
útilprincipalmente para
Balantidium coli y larvas de Strongyloides
stercoralis.
La técnica de Baermann se basa en la migración activa o
movimiento de las larvas.
Las heces son suspendidas en agua.
Las larvas se mueven hacia el agua.
Se hunden hacia el fondo, donde pueden ser colectadas para su
identificación.
 Método de
Baermann
para
Concentración
de larvas
Técnica de
Baermann
 EXAMEN E INTERPRETACION
Examinar una muestra de
sedimento en una caja de petri
para determinar la presencia de
larvas.

Usar una pipeta Pasteur para transferir una gota

pequeña de fluido de sedimento de la caja de petri a un
portaobjetos.
Añadir una gota de yodo para fijar la larva y colocar
cuidadosamente un cubreobjetos sobre la gota.
Cualquier nematodo de vida libre se coloreará de café
oscuro muy rápidamente mientras que las larvas de
especies parásitas se colorearán muy lentamente
debido a que la vaina larvaria protege el cuerpo.
Examinar en un
microscopio compuesto
con un aumento de 10 x
10..
Los nematodos de vida
libre se ven de color
marrón oscuro en yodo
y pueden ser
distinguidos por la
presencia de un doble
esófago en forma de
bulbo (rhabditiforme).

Gota gruesa

Extendido
sanguíneo
La Ascaridiasis es una geohelmintiasis intestinal cosmopolita, la
cual se adquiere por la ingestión de huevos larvados los
cuales en el estomago y en la parte alta del intestino delgado
liberan dichas larvas que penetran la mucosa intestinal
llegando a la circulación portal, al hígado y al corazón
derecho de donde son impulsados a los pulmones donde
son atrapados en los capilares, pero al mismo tiempo continúan
su crecimiento y maduración hasta que producen la destrucción
del tabique alveolar pasando al alveolo mismo(10dias) de donde
ascienden por el árbol respiratorio para posteriormente ser
deglutidas y llegar nuevamente al intestino delgado en donde se
transforman en adultos
.

alta prevalencia
en áreas • Endémica en
rurales del zonas tropicales
trópico, en y templadas del
niños de 4 a 14 mundo en
años de edad malas
que condiciones de
generalmente higiene
pertenecen a
grupos de bajo • La ascaridiasis
estrato afecta al 25%
socioeconómico de la población
y cierto grado mundial
de
desnutrición.
los síntomas más comunes Se estima que una carga
son la anorexia, retardo del importante de helmintos (13
desarrollo pondoestatural, a 40) condiciona una
dolor abdominal difuso, pérdida de 4 g de proteínas
distensión abdominal, de una dieta diaria que
náuseas, vómitos y diarrea contenga 30 a 50 g de
ocasional, irritabilidad, proteínas; además la
prurito anal o nasal, infección puede contribuir a
urticaria y algunas veces la deficiencia de vitaminas A
como bronquitis y E sobre todo en zonas
asmatiforme. endémicas
Diagnóstico
mediante el hallazgo
de huevos de A.
lumbricoides al
examen
microscópico directo
de las deposiciones y
obviamente cuando
se evidencia la
expulsión del verme
adultos por el ano,
nariz o boca.
escolar de sexo masculino de 5 años y 11 meses de edad
natural de Chapare, quien ingresa al servicio de emergencia
del Hospital Central de Ivirgarzama el día 28 de agosto del
2012 transferido del Centro de Salud de Entre Ríos con el
diagnostico de Urticaria y Síndrome febril

cuadro de aproximadamente 3 días de evolución caracterizado por

presentar alzas térmicas no cuantificadas, dolor abdominal tipo
espasmódico de moderada intensidad de inicio progresivo, nauseas
llegando al vómito en varias oportunidades de contenido alimentario (1
día), falta de eliminación de gases y heces, hiporexia y malestar general.
Además, madre refiere eliminación de áscaris por el ano.
 Al examen físico general en regular estado,
con palidez generalizada, afebril y
ligeramente deshidratado.

Al examen físico regional: Piel y mucosas; pálida y

ligeramente secas, se evidencia placas eritematosas con
bordes sobreelevados en todo el cuerpo a predominio de
tórax y abdomen. Nariz; se evidencia SNG con debito
porraceo. Abdomen; distendido, RHA (+) hiperactivos, a la
palpación poco depresible y doloroso, percusión timpánico.
 Se le practican exámenes de
laboratorio y en el
coproparasitologico se
evidenciaba huevos de áscaris
lumbricoides, la radiografía
simple de abdomen de pie se
evidencia asas intestinales
dilatadas con heces en sigmoides
y ampolla rectal.
mejorar sus condicion con la colocación de
sonda nasogastrica a caída libre; Solución
Ringer Lactato 1000cc, posteriormente
solución dextrosa al 5% 1000 cc mas 10 cc de
sodio y 10 cc potasio

protección antibiótica con cefotaxima, terapia

antihelmíntica con pamoato de pirantel 1 tab.
Cada día y enemas evacuantes.

Se programa su referencia a un hospital de

mayor nivel para realizar los estudios y
tratamientos necesarios pero los padres
rechazan de forma contundente

escolar de 5 años es traído
nuevamente por sus
familiares (madre y
hermanos) e ingresa al
servicio de emergencia del
Hospital Central de
Ivirgarzama; con los
siguientes hallazgos:
Examen físico: En mal estado general,
hipoactivo, taquipneico, febril, con facies
toxica, llanto sin lágrimas y signos de
dificultad respiratoria. Signos
Vitales: FC142 FR 48 por minuto.
Temperatura 41°C. Presión Arterial 80/40
mmHg.
Examen físico regional: Piel: pálida con llenado capilar >
3 segundos. Mucosas: secas y pálidas. Ojos: Enoftalmia.
Tórax: tiraje subcostal e intercostal. Corazón: rítmico
regular taquicardico. Pulmones: Murmullo vesicular
disminuido, estertores crepitantes y sibilancias
diseminados en ambos campos pulmonares. Abdomen:
distendido, a la palpación poco depresible y doloroso.
En región anal se evidencia la salida de áscaris
lumbricoides.
 Radiografía simple de tórax:
Infiltrados diseminados en
ambos campos pulmonares a
predominio de las bases.

Llegándose al diagnostico de:

Abdomen agudo, obstrucción
intestinal alta por ovillo de áscaris
lumbricoides, sepsis, neumonía,
desequilibrio hidroelectrolitico y
desnutrición de 2o grado.
El Ascaris lumbricoides, es uno de los helmintos que parasita al
hombre es asintomática o puede presentarse con molestias
digestivas vagas, siendo muy rara la presentación como una
obstrucción intestinal pero puede darse sobre todo en niños con
factores predisponentes con algún grado de desnutrición, anémicos
y portadores de otras parasitosis; a esto se suma que estos tienen
más probabilidades que los adultos a desarrollar síntomas
gastrointestinales puesto que sus intestinos son más pequeños y
delgados lo cual aumenta el riesgo de desarrollar obstrucción
intestinal.
Al obstruirse el lumen intestinal
se altera el riego sanguíneo de
la pared intestinal, alterándose
también su permeabilidad y
facilitando la translocación de
los gérmenes entéricos hacia
el espacio peritoneal como a
la circulación con el
consecuente de peritonitis y
bacteriemia
El primero dando lugar a un
abdomen agudo, el segundo
desencadena una respuesta
inmunitaria y una reacción
inflamatoria sistémica expresado
principalmente por fiebre,
taquicardia, vasoconstricción
periférica como mecanismos de
compensación a la hipovolemia y
en un intento de limitar la
infección secundaria.
 nivel cardiaco, renal y nervioso,
evolucionando hacia un shock ,
al haber factores comola falla multiorgánica y paro
malnutrición que limitan una cardiorrespiratorio haciéndose
respuesta inmunitaria eficiente irreversible por estar muy
comprometido los mecanismos
de compensación

asociados al desequilibrio y como consecuencia

hidroelectrolitico sobreviniendo el
causados por los vómitos lamentable deceso del
repetidos que exacerban paciente.
la función celular a nivel
sistémico
Anamnesis.
El niño presenta hace tres meses deposiciones pastosas, lientéricas,
sin pus ni sangre, cuatro a seis veces por día, acompañado de
meteorismo y dolor abdominal tipo cólico, epigástrico periumbical,
auto-limitado, que se inicia especialmente en relación con las comidas.

En los últimos 15 días ha presentado

deposiciones líquidas posteriores a la ingesta de
leche, ha permanecido inapetente y decaído y
evolucionado siempre afebril.
 juegos con tierra (+), lavado de manos:
regular. Tienen un perro macho de 2
años de vida vacunado contra la rabia
pero sin control médico – veterinario.
No ha sido desparasitado.

La madre es quien prepara la comida, todos los niños

almuerzan y cenan en la casa. Residen en una zona
rural, sin agua potable (tienen agua de noria que no
hierven antes de consumir), ni alcantarillado (tiene
pozo negro).
 Examen Físico:
Peso: 16 Kg.; Talla: 113 cm.; Tº: 36.6 Cº

Paciente en regulares condiciones generales, enflaquecido,

panículo adiposo disminuido, hidratado,
hemodinámicamente estable, mucosas pálidas, eritema
facial pruriginoso compatible con dermatitis atópica.

Abdomen: globuloso, blando, depresible, indoloro, sin

visceromegalia, los ruidos hidroaéreos están aumentados en
frecuencia.
En el estudio etiológico de este caso de diarrea crónica con severa repercusión nutricional
destacan los siguientes exámenes complementarios.

Coproparasitológico seriado (3 muestras) en deposición : Quistes de Giardia intestinalis

- Leucocitos fecales (-)

- Ph : ácido

- Reacción de Benedict (++)

- Grasas ( -)

- Grasa en deposiciones (-)

Hemorragias ocultas en deposiciones (-) Coprocultivo (-)

Hemograma: G. Blancos 6.9 x 10 / mm3

G. Rojos 4.21 x 10 / mm3

Hb: 11,5 mg%

Formula diferencial leucocitaria %:

- Eosinófilos = 10

- Segmentados = 56

- Linfocitos = 25

- Monocitos = 9
Los síntomas que manifiesta el niño se relacionan
principalmente por un síndrome de mal absorción de
lípidos, que se podría asociar a varias enfermedades
como: VIH/SIDA, enfermedad de Chron, enfermedades
hepáticas y parasitosis como la Giardia lamblia.

la diarrea causada posterior a la ingesta de leche

(lípidos) la que afecta principalmente a niños y
puntualmente en este caso por la ausencia de
alcantarillado, la falta de agua potable, y la mala
disposición de las heces tanto las del perro como las de
personas.

Por lo tanto al niño se le realiza un coproparasitológico

seriado de deposiciones el cual demostró la presencia
de quistes de Giardia Lamblia.
• En algunos casos este
examen puede arrojar
ausencia de quistes o
trofozoitos, pero no
necesariamente no se
padece de Giardiasis, por
lo cual por método
• se puede realizar un
aspirado por endoscopia
digestiva del líquido de la
unión duodeno-yeyuno o
un estudio histológico de
una muestra de duodeno;
• empleando métodos
indirectos, se puede
realizar un ELISA o un
PCR a la muestra del
coproparasitológico
seriado de
deposiciones que son
bastante sensibles y
específicas.
Si esta parasitosis no se trata podría tener complicaciones como:
trastornos de la absorción de grasas, proteínas y azúcares,
deficiencia de vitamina B12, gastritis crónica atrófica (aumentando
así el síndrome de malabsorción de vitaminas lo que desencadenaría
una polineuropatía)

y no muy frecuentemente infección vesicular biliar, urticarias, asma

bronquial, rinitis (estos últimos por una reacción inmune a la infección
mediada por IgE), dermatosis inflamatoria (el caso de nuestro
paciente) y síndrome de Wells.

Si incluso después de ser tratada la infección de Giardia

intestinalis vuelve, debe hacerse estudios a toda la familia y tratar a
los infectados.