SÍNDROME

ESCROTAL AGUDO
KARINA LOZANO RIVERA
R1 PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
GENERALIDADES
• ESCROTO
• es una bolsa anatómica que aloja los
testículos
• Se encuentra localizada en posición anterior
al epidídimo
• Irrigación arterial
• Origen en la aorta, al nivel de salida de las
arteriales renales
• Se produce por el cordón espermático
• Retorno venoso
• Vena gonadal, drena a la vena cava: TD,
vena renal izquierda: TI
• Túnica vaginal
 Inflamación aguda del escroto

Es una urgencias urológica

Principal síntoma: DOLOR INTENSO

DEFINICIÓN • calor, rubor, edema escrotal

Descartar precozmente un cuadro quirúrgico

Descartar un dolor referido

• Cólico nefrítico
• Apendicitis
 PATOGÉNESIS

Resultado
• Rotación de la
gónada sobre su
eje > de 360° • isquemia
• Necrosis
• Atrofia testicular
Torsión
testicular
Torsión
• Del cordón espermático
• Del testículo Epididimitis Orquitis
• Del epidídimo
• De las hidátides
• Apéndices testiculares

Otras
• Hidrocele
Hernia inguinal Traumatismos • varicocele
complicada • litiasis
• epididimitis congestiva

ETIOLOGÍA
1. TORSION TESTICULAR
DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Se debe a la fijación inadecuada del
testículo en el escroto
Como consecuencia de una túnica
vaginal redundante
Proporcionando al testículo una excesiva ETIOLOGÍA
movilidad
Tiene carácter familiar en un 10%

Frecuente en mayores de 12 años

 DIAGNÓSTICO

• Episodios previos de
Clínica • Testiculo elevado hacia
dolor espontaneo de la raíz del escroto,
inicio súbito, nocturno • Dolor intenso, brusco, eritema
• Relacionado con • Sintomas • Edema escrotal
movimientos bruscos, neurodegetativos • Anillo de torsión
deportes, ducha fría • No fiebre • Dolorosos a la palpación

antecedentes Exploración
física
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Signo de • Testículo afectado esta mas

horizontalizado y alto que el
Gouverneur contralateral

• La elevación del testículo

Signo de genera un aumento del dolor
Prehn • Orquiepididimitis genera
alivio
Reflejo Contracción del musculo cremastérico que
cremastérico provoca el ascenso del testículo al estimular la
cara interna del muslo.
Esta ausente

Palpacion Sugiere torsión del epidídimo o un apéndice

de un nodulo rudimentario testicular
doloroso en
el polo
superior del
testículo A través del escroto presenta una coloración
azulada
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Doppler • Permite visualizar la Un 24% pueden

vascularización testicular
color • Flujo disminuido o ausente persistir con flujo

• Recuento de
hemograma leucocitos

• Glucosa, BUN,
Bioquímica creatinina,
sanguínea sodio y
potasio
 TRATAMIENTO

Destorsión manual Quirurgico

De adentro hacia fuera Exploracion, destrosion Y
Izquierdo: en sentido de fijación
la manecillas del reloj Tiempo de viabilidad
En menos de 4 horas de Completa: 360 grados 4-
dolor 6 horas
ALIVIO DEL DOLOR Incompletas: hasta 12
horas

ORQUIDOPEXIA ESCROTAL
ORQUIDECTOMIA
 TORSIÓN TESTICULAR EN EL
FETO Y EN EL RECIÉN NACIDO
• Consecuencia de una fijación incompleta de la túnica
vaginal a la pared escrotal
• Torsión extravaginal
• Intraútero
• Testículo voluminoso, duro, y no doloroso
• Hemiescroto homolateral equimótico > riesgo de
torsión del cordón espermático contralateral hasta 2
meses
 TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR
Es una estructura en forma
de tallo
• Es un vestigio embrionario Frecuente entre los 2 – 10 Rara en adolescentes
remanente de los conductos años
müllerianos
• Esta fijada en el polo superior del
testiculo

Clinica Examen físico Diagnostico:

• Edema progresivo del testículo y
epidídimo
• Dolor testicular gradual y eritema
escrotal
• Masa indurada y dolorosa de 3-
5mm en el polo superior
• Signos de punto azul
• Gammagrafía testicular con
medición de flujo
• Ecografia doppler color: flujo
sanguíneo testicula normal o
aumentado, epididimis refleja

Evolución:
• Resolución de la Tratamiento: conservador
inflamación en 3-10 AINES por 5 días
días
EPIDIDIMITIS / ORQUITIS
 Inflamación aguda

Infección ascendente retrógrada desde la

uretra hasta el epidídimo a través del
DEFINICION conducto deferente

Etiologia

• Enterovirus, adenovirus
• E. Coli
• PUBERTAD: Chlamydia, Mycoplasma y Neisseria
gonorrhoeae
Clinica
• Dolor, eritema y edema escrotal agudo
• disuria
• fiebre
Estudios complementarios
• La ecografía escrotal: aumento de volumen de las estructuras
intraescrotales con un patrón heterogéneo e incremento de la
vascularización
• Uroanalisis: piuria, bacteriuria
• Eco doppler
Diagnóstico diferencial
• Anomalía congénita del conducto de wolff
• Uréter ectópico
Tratamiento
• Analgesicos, antiinflamatorios, antibioticos
• Amoxicilina mas acido clavulanico o ciprofloxacina
 Es una inflamación del testículo resultado de la
extensión de una epididimitis

Es poco frecuente en niños

ORQUITIS Diseminación hematógena de una infección

bacteriana o secundaria: parotiditis, adenovirus,
enterovirus, influenza y parainfluenza

Palpación de masa indurada, sensible,

acompañada de eritema
 HERNIA INGUINOESCROTAL COMPLICADA

Complicación de
una hernia inguinal
por persistencia del Antecedente previo
conducto peritoneo
vaginal

Clínica
•Masa inguinoescrotal
solida, dolorosa a la
palpación en la zona
escrotal y canal Tto quirúrgico
inguinal.
•Enrojecimiento y edema
•No reducible
OTRAS CAUSAS
TRAUMA ESCROTAL
Frecuente en el niño
debido a la gran
movilidad del testiculo y el
pequeño tamaño
Hematoma intratesticular y
la interrupción de la túnica
albugínea
•Causa la rotura testicular
•Dolor mas de 1 hora
Hematocele
Dolor intenso después del •Hematoma en la túnica vaginal
trauma que cede
espontáneamente
Tratamiento
•Ruptura testicular requiere
Diagnostico: ecografía reparación quirúrgica
doppler •Analgesicos
•Reaparece 1 o 2 días después,
descartar torsión y la epididimitis
traumática
 • Tensión brusca del escroto por acumulo de
liquido en la tunica vaginal
Hidrocele • Asociado a una infeccion virica
agudo • Dolor poco intenso : pesadez
• No signos inflamatorios
• Tto sintomatico
Edema idiopático del escroto
• Niños de 3-10 años
• Aparición brusca de edema escrotal
inflamatorio poco o no doloroso
• Puede extender hacia periné, base del
pene, región inguinal
• Dx diferencial: celulitis
• Autoresuelve con sin Tto
 BIBLIOGRAFÍA

• Kass EJ, lundak B: the acute scrotum, pediatr clin north am 44:1251, 1997. Palmer LS: scrotal pain and
swelling. In mcinerny TK, adam HM, campbell DE, et al, editors: american academy of pediatrics
textbook of pediatric care, elk grove village, ill, 2008, AAP, chapter 216. Kliegman RM, stanton BF, st.
• Geme J, et al, editors: nelson textbook of pediatrics, ed 19, philadelphia, 2011, elsevier saunders,
chapter 539.
• Joel s brenner, md, mphaderonke ojo, md. UoToDate
• E. Gómez gómez, M.E. Martínez acevedo, M.A. Extremera martínez, R. Cano castiñeira, J. Ruiz garcía,
P. Campos hernández y L. Jiménez murillo. Sindrome escrotal agudo. Capitulo 99.
• Emc – pediatría. Urgencias en urología pediátrica