Bloqueo Caudal

Historia

 Brainbridge en 1901
 Gray en 1909 utilizaron la Cocaína y Estovaína para anestesia espinal en
lactantes y niños.
 Campbell en 1933 reportó la primera serie de anestesia caudal
 Sievers (1936),
 Ruston (1957)
 Spiegel (1962)
 Fortuna (1967)
 Melman (1973)
 Manglano (1985)

Davis L. Brown. Atlas de Anestesia Regional. Bloqueo Caudal. Editorial Elsevier.2017. Qunta edición Pp 411-417
Beneficios

 Asociada a anestesia general disminuye las necesidades de anestésicos y

acelera el despertar.
 Ofrece un periodo postoperatorio inmediato libre de dolor permitiendo el
pronto contacto del paciente con sus padres y reinicio de la vía oral,
disminuyendo en forma muy importante el trauma psicológico para el
paciente.
 Posible la colocación de un catéter peridural cuando es necesario prolongar el
efecto analgésico postoperatorio.

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Anatomía
 Hueso sacro: Es un hueso triangular, impar formado por la fusión de las cinco
vertebras sacras (SI-S5)

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 El espacio peridural caudal al igual
que el lumbar está ricamente
vascularizado las venas carecen de
válvulas; por lo tanto, la inyección
intravascular inadvertida puede
causar toxicidad sistémica
rápidamente.
 Entre los 6 ó 7 años, la grasa
epidural adquiere mayor densidad
por aumento del contenido fibroso;
esto disminuye la dispersión
uniforme del anestésico local.
 La indicación más acertada del
bloqueo caudal en pediatría es
hasta los 7-9 años y hasta los 30 kg
de peso del paciente.

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Técnica

 POSICION: DECUBITO LATERAL O EN DECUBITO PRONO

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Davis L. Brown. Atlas de Anestesia Regional. Bloqueo Caudal. Editorial Elsevier.2017. Qunta edición Pp 411-417
 Identificación del hiato

 Introducir aguja con 45° hasta el hueso

y retirar la aguja y disminuir el ángulo a
30°

 Avanzar la aguja y Aspirar.

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Dosis

 BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/N DE DERMATOMAS

ANESTESIADOS
 TAKASAKI VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
 EYRES Y COL. DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6 ML/KG
BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG
 FORMULA MODIFICADA DE ARMITAGE:
 0.5ML/KG >>> SACRO
 0.75ML/KG >>> T10
 1ML/KG >>> T6
 1.25 ML>>> T4
 MELMAN
Fórmula Dra Melman 1.6 ML/KG >>>
T4 1.4ML/KG>>> T10
1.2 ML/KG >>> T12

 Estudios en cadáveres
 Anestésico local + contraste radiológico
 Control fluoroscopico
 Hasta alcanzar dermatomas T4-T6, T10 y T12
 Bupivacaína al 0.25%
 Determinación de las concentraciones plasmáticas en diferentes grupos de
edad
 Se corroboro que las concentraciones plasmáticas alcanzadas eran seguras, ya
que caían por debajo del nivel tóxico

Estela Melman- Szteyn. Anestesia caudal en pediatría. Revista de Anestesiologia. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S252-S253
Anestésico Presentación Mg/ml Dosis máxima Analgesia Anestesia
Local (concentració (concentración)
n)
Lidocaína Simple 1% 10mg [1%] [2%]
2% 20mg 5mg/kg

Lidocaína
/epinefrina 2% 20mg 7mg/kg
Bupivacain 0.5% 5mg/ml [0.125%] [0.3%]
a 2mg/kg
0.75% 7.5mg/ml
Ropivacain 0.75% 7.5mg/ml [0.2%] [0.5%]
a
0.2% 2mg/ml 3mg/kg
Ml del medicamento = {concentracion del medicamento}
x volumen

Entre presentacion del medicamento

Paciente 10kg volumen por 1.2 = 12ml volumen

=(2.5) x 12 =30ml /5(bupivacaina) =6ml bupivacaina

 Indicaciones: Contraindicaciones

Malformaciones óseas de la columna

Cirugía perineal.
vertebral.

Cirugía uretral (hipospadias, Antecedentes de cirugía del canal

epispadias). medular.

Enfermedades nerviosas previas con

Cirugía genital (genitoplastias).
secuelas o sin ellas.

Hernias inguinales bilaterales,

Infecciones de la piel en la región por
criptorquídeas y ectopias testiculares
punzar.
bilaterales no abdominales.

Coagulopatías demostrable.

Hipovolemia no corregida.

Dra Gabriela Garcia Cano. BloqueoCaudal. TALLER: ANESTESIA REGIONAL EXTREMIDAD INFERIOR Vol. 39. Supl. 1 Abril-Junio 2016 pp S257-S258
COMPLICACIONES
Inyección
subcutánea

Inyección
Intraosea

Analgesia
insuficiente

Punción
vascular

Inyección
intratecal.

Davis L. Brown. Atlas de Anestesia Regional. Bloqueo Caudal. Editorial Elsevier.2017. Qunta edición Pp 411-417
BLOQUEO LUMBAR