ANTIHIPERTENSIVOS

JNC VII Report

Clasificación PAS PAD

NORMAL < 120 < 80

PRE-HTA 120-139 80-89

ESTADIO 1 140-159 90-99

ESTADIO 2 > 160 > 100

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 Las consecuencias médicas de no

tratarla, consideradas en términos
de tasas de mortalidad y
morbilidad, se manifiestan dando
lugar a un riesgo tres veces
superior de padecer enfermedad
coronaria, fallos cardíacos y
accidentes cardiovasculares en
general.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Es un factor de riesgo CV y causa
directa de morbimortalidad. Los
órganos que más frecuentemente se
ven afectados son: el corazón, el
encéfalo, el riñón, la retina y los
grandes vasos como la aorta.
 Es la principal determinante de los ACV
y la cardiopatía isquémica es la forma
de daño de órgano blanco mas
frecuente.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

 Un fármaco antihipertensor
 tiene que ser capaz de modificar el
curso natural del estado hipertensivo y
prevenir las complicaciones de la
hipertensión, razón principal del
tratamiento.
¿Porqué tratar la HTA?

Ensayos clínicos han demostrado que el tratamiento

antihipertensivo comparado con placebo
 se asocia con una disminución significativa del riesgo
de eventos cardiovasculares fatales y no fatales
 (tanto en la hipertensión sisto-diastólica como la sistólica aislada.)

 Disminución del riesgo relativo de ACV de 42% y de

eventos coronarianos del 14% para la sistodiastólica y
30% y 23% para la aislada.
 También ha mostrado beneficio en la mortalidad por
todas las causas (14% y 13% respectivamente) y las
cardiovasculares (21% y 18% respectivamente).
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 DETERMINANTES INDIRECTOS
 Actividad nerviosa central y periférica autonómica,
 Reserva corporal de sodio y líquido extracelular,
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
 Hormonas locales; prostaglandinas, kininas, factor
natriurético atrial (ANP) y otros péptidos.
 Endotelio; tiene una importante participación en la
regulación de vasoconstricción (VC) y vasodilatación
(VD) arterial.
Muchos de estos factores están interrelacionados en
circuitos de autorregulación consiguiendo mantener
la PA en unos límites estrechos.
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSORES

• Diuréticos: Determinan principalmente una

disminución de la RVP e inicialmente pueden tener
efecto en el volumen plasmático.
• Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y antagonistas de los receptores de
angiotensina II: disminuyen la RVP.

• Simpaticolíticos: Algunos disminuyen primordialmente

la RVP y otros el GC.
• Vasodilatadores arteriales y arterio-venosos: Entre
ellos también podemos considerar a los calcio
antagonistas: actúan principalmente disminuyendo la
RVP.
 Inhibidores de Enzima Convertidora
de Angiotensina
 Moléculas activas (Actúan directamente)

• Captopril
• Lisinopril

Profármacos (requieren metabolismo hepático para su

activación)

• Enalapril
• Ramipril
IECA
Disminuyen la morbimortalidad cardiovascular debida a
HTA:

Disminución de incidencia de cardiopatía: Regresión de la HVI

en hipertensos y falta de efectos metabólicos. Principalmente
en pacientes hipertensos con IAM reciente han demostrado
disminuir la incidencia de mortalidad global.
Disminuye recurrencia de ACV, en combinación con diurético.
Disminuyen la progresión de nefropatía en diabéticos (tipo 1 y
2) y no diabéticos.
En los diabéticos los IECA también mejoran la función
endotelial y disminuyen la incidencia de eventos
cardiovasculares.
 IECA
Efectos adversos
• hipotensión
• hiperpotasemia
• disminución de la función renal.
Estos efectos son dosis dependientes.
Dosis independientes
 Tos; 5 a 20% de los pacientes.
 Menos frecuente pero muy severa; aparición de angioedema (0.1 a
0.2%), puede ser mortal y requiere tratamiento inmediato.
 Se deben a la acumulación de bradicinina, sustancia P y PG a nivel
respiratorio.
 Exantema cutáneo (captopril).
 Neutropenia, más frecuente en pacientes con enfermedad del
parénquima renal.
IECA
• No producen taquicardia refleja
• No alteran el metabolismo de los hidratos de carbono ni de los lípidos.
• No producen trastornos del ritmo.
• La hipotensión es mas frecuente en el paciente con hiperreninemia:
hipovolémico, deshidratado, anciano.
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II
(ARA II)
Son inhibidores competitivos de los receptores de
AII tipo 1, predominan en el tejido vascular y el
miocardio, así como en cerebro, suprarrenales y
riñones.

Si bien la unión es reversible presentan una

velocidad de disociación muy lenta por lo que se
comportan como antagonistas no competitivos.

Losartan tiene unión irreversible al receptor.

 ARA II
Efectos adversos:
• Puede observarse hipotensión, hiperpotasemia
(principalmente si hay nefropatía o uso de otros
fármacos) y disminución de la función renal.
• Tienen capacidad fetopática por lo que están
contraindicados en el embarazo.
• Deben utilizarse con precaución en aquellos en que la
presión arterial o función renal dependa netamente del
SRAA, porque puede observarse hipotensión, oliguria,
hiperazoemia progresiva o IRA.
HIPOTENSORES DE ACCIÓN
CENTRAL

 Alfa-metildopa
• Su acción hipotensora es debida a la
disminución de las resistencias
periféricas, con poca repercusión
sobre le gasto cardíaco.
• La acción alfa-adrenérgica provoca
efectos centrales no deseados como
sedación, somnolencia, torpeza
mental y tendencia depresiva.
• También parkinsonismo, ginecomastia
y galactorrea.