Sunteți pe pagina 1din 20

PREZENTARE DE

CAZ
Pacient C.M. , 3 ani, sex masculin, se
prezinta la medicul de familie
pentru:
• Rinoree
• Tuse
• Cefalee
• Febra
Antecedente heredo-familiale

• Tata – 33 ani Aparent sanatosi, neaga


alte boli cronice, contact
• Mama- 32 ani TBC
Antecedente personale
fiziologice
PRENATALE Sarcina dispensarizata

NATALE Nascut la termen, extras prin operatie de


cezariana prezentatie craniana
VG: 38 S
APGAR: 9
GN=3600g
POSTNATALE Alimentat initial mixt (san si LP), ulterior la san,
toleranta digestiva buna
Vaccinat BCG, nevaccinat AHB (lipsa vaccin)
Antecedente personale
patologice
• Eczema micotica
• Torticolis
• Dermatita seboreica
• Gastroenterita virala
• Rinoadenoidita
• Bronsita acuta
• Otita medie congestiva
• Traheobronsita acuta
Conditii de viata
• Mediu urban
• Bloc, 3 persoane in 2 camere
• Nu merge in colectivitate
Comportament fata de mediu
• Mama, tatal – nefumatori
• Mama si tata neaga consumul de alcool
Istoricul bolii

Copil de sex M, in varsta de 3 ani se


prezinta pentru tuse productiva, febra
39, rinoree, subcrepitante bilateral cu
debut de cateva zile.
EXAMENUL CLINIC GENERAL
• Baiat, 3 ani
• Stare generala: influentata, febril
• T=95 cm, G=14 Kg
• IMC = 15,5
• Stare de constienta: prezenta
• Facies: simetric
• Tegumente: nemodificate
• Mucoase: normal colorate, mucoasa
faringiana congestiva moderat
• Fanere: normal implantate
• Tesut conjunctivo-adipos: normal reprezentat
• Sistem ganglionar: micropoliadenopatii cervicale
• Sistem muscular: normoton, normotrof,
normokinetic
• Sistem osteoarticular: aparent integru, miscari
active si pasive in limite normale
Aparat respirator
• Obstructie nazala
• Tuse productiva
• Torace normal conformat, excursii
costale simetrice bilateral
• Discret tiraj intercostal si subcostal
• MV aspru,raluri subcrepitante
diseminate pe ambele arii
pulmonare
Aparat cardio-vascular
• Arie precordiala normal conformata
• Soc apexian spatiul IV intercostal stang
• Zgomote cardiace ritmice, fara sufluri
supraadaugate
• Artere periferice pulsatile
• AV = 95b/min
Aparat digestiv
• Cavitate bucala: nemodificata
• Abdomen suplu, depresibil, mobil cu miscarile
respiratorii
• Palparea nu agita copilul
• Tranzit intestinal fiziologic

Ficat, cai biliare, splina


• nepalpabile
Aparat uro-genital
• Loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili
• Mictiuni fiziologice, urini normocrome
Sistem nervos, endocrin,
organe de simt
• Constient, fara semne de iritatie
meningeana
• Organe de simt aparent nomale clinic
• Dezvoltare psihomotorie in parametrii
varstei
Diagnostic pozitiv
1. Rinofaringita acuta
2. Pneumonie interstitiala

Diagnostic diferential
•Bronsiolita acuta
•Pneumonie bacteriana
•Aspiratie de corp strain
•Malformatii pulmonare
•Chist hidatic pulmonar
Tratament --------
• ALGIN BABY 100MG/5ml x 1.00 SUSP
Orala (6mlx3/zi)
• KLACID 125MG/5ml x 1.00 GRAN pt SUSP
Orala (4,5mlx2/zi)
• ERDOMED 175MG/5ml x 1.00 PULB pt
SUSP Orala (5mlx2/zi)
Evolutie – Prognostic -
Complicatii
Particularitatea cazului
Vă mulțumim!