PIODERMITIS

INFECCIONES BACTERIANAS
CUTÁNEAS
S. Aureus – Streptococus grupo A
1) INFECCIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
• ASIENTAN SOBRE PIEL PREVIAMENTE SANA

2) INFECCIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS

• ASIENTAN SOBRE PIEL AFECTADA POR DERMATOSIS

3) COLONIZACIÓN DE PIEL POR INFECCIONES SISTÉMICAS

• EMBOLIAS CUTÁNEAS

4) AFECCIÓN REACTIVA POR INFECCIÓN ALEJADA

• VASCULITIS
• ERITEMA NODOSO
 PATOGENIA DE INFECCIONES
CUTÁNEAS
Puerta de Entrada

Patogenicidad del Defensas del

microorganismo Huésped y rta
inflamatoria
 ANEXIALES

ESTAFILOCOCCIAS

EXTRAANEXIALES

PIODERMITIS
AMPOLLARES

ESTREPTOCOCCIAS ERITEMATOSAS

FISURADAS
 AGUDAS

ANEXIALES

CRÓNICAS

ESTAFILOCOCCIAS

AGUDAS

EXTRAANEXIALES

CRÓNICAS
 AGUDAS

ANEXIALES

CRÓNICAS

ESTAFILOCOCCIAS

AGUDAS

EXTRAANEXIALES

CRÓNICAS
 ANEXIALES AGUDAS

FOLICULARES REGIÓN UNGUEAL

– PERIONIXIS
– FOLICULITIS

– FORUNCULO – FORUNCULOSIS
IMPETIGO: mixto
– ANTRAX
 ANEXIALES AGUDAS
FOLICULITIS FORUNCULO

Pústula centrada por un Nódulo

pelo
 ANEXIALES AGUDAS
FOLICULITIS FORÚNCULO
 ANEXIALES AGUDAS
FOLICULITIS FORÚNCULO
• Infección del
(porción
folículo piloso
superficial- ostium
• Foliculitis profunda,
necrosante que afecta la
folicular ). dermis.
• Factores Predisponentes: mala
• Localización: Piel cubierta por
higiene, depilación.
pelos sometida a fricción y
• Zonas afectadas: Extremidades, maceración (cuello, glúteos,
cara, cuero cabelludo y tronco
axila, MMII,espalda).
• Clínica: Pústula pequeña,
amarillenta, rodeada de un halo • Clínica: nódulo rojo doloroso,
eritematoso y centrada por un duro, cuya zona central se
pelo. Dolorosa. Macúla necrosa y absceda ( clavo ).
pigmentada residual. No deja Evolucionan hasta drenar un
cicatriz. material sanguíneo-purulento.
• Evoluciona en 7 días. Dejan cicatriz residual.
 ANEXIALES AGUDAS

FORUNCULOSIS ANTRAX

PLACA EDEMATOSA CON

VARIOS FORÚNCULOS ABSCESOS QUE DRENAN
MATERIAL PURULENTO
 ANEXIALES AGUDAS
FORUNCULOSIS ANTRAX

SIGNO DE LA ESPUMADERA
 ANEXIALES AGUDAS
FORUNCULOSIS
• Aparición sucesiva o
simultánea de varios folículos.
• Descartar factores
predisponentes (obesidad,
DBT, enolismo,
inmunocompromiso).
• Descartar portación nasal de
S. aureus en el paciente y sus
contactos íntimos.
• Localización: áreas de roce,
cuello, cara, axilas, glúteos,
espalda, CAE.
ANTRAX
• Afectación de varios folículos
pilosos contiguos.
• Factores predisponentes: DBT,
obesidad, estados carenciales
o inmunocompromiso.
• Fiebre y deterioro del estado
general.
• Localización: nuca, espalda,
muslos.
• Deja como lesión residual, una
úlcera de aspecto crateriforme
 ANEXIALES AGUDAS
DIAGNÓSTICO

• CLÍNICA
• FORUNCULOSIS Y ANTRAX
– CULTIVO POR PUNCIÓN ASPIRACIÓN / PUNCH
– HEMOGRAMA
– HEMOCULTIVO
 ANEXIALES AGUDAS
COMPLICACIONES
• FORÚNCULO
– LINFANGITIS REGIONAL CON ADENOPATÍA SATÉLITE
– TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO (NARIZ,
LABIO SUPERIOR – LÓBULO AURICULAR)
– CAE: DOLOR MUY INTENSO
• ANTRAX
– LINFANGITIS
– LINFADENITIS
– SEPSIS
 ANEXIALES AGUDAS
PERIONIXIS O PARONIQUIA
• Es la afectación del pliegue
periungular.
• Por acción del S.Aureus, a
veces asociado con
estreptococo.
• Generalmente, de un dedo de
la mano, con indemnidad de la
lámina ungular.
• La presión manual permite la
salida de una gota de pus.
• La lámina ungular se afecta
cuando el proceso se hace ERITEMA + EDEMA DEL
crónico. BORDE PERIUNGUEAL
 ANEXIALES AGUDAS
FOLICULITIS FORÚNCULO ANTRAX PERIONIXIS
INVASIÓN DEL OSTIUM INVASIÓN EN AFECTACIÓN PLIEGUE PERIUNGUEAL
FOLICULAR PROFUNDIDAD DEL INFLAMATORIA DE
FOLÍCULO PILOSO Y EL VARIOS FOLÍCULOS
TEJIDO PERIFOLICULAR PILOSOS CONTÍGUOS
PÚSTULA PEQ CENTRADA NÓDULO INFLAMATORIO, PLACA EDEMATOSA, ERITEMA Y EDEMA
POR UN PELO DOLOROSO, CUYA ZX DOLOROSA, SEMBRADA DOLOROSO DEL REBORDE
DISCRETAMENTE CENTRAL SE NECROSA DE MÚLTIPLES ABSCESOS PERIUNGUEAL
PRURIGINOSA CICATRIZ RESIDUAL QUE DRENAN MATERIAL SE AFECTA LA LÁMINA
COSTRA FORUNCULOSIS PURULENTO POR UNGUEAL SÓLO EN EL
MACULA ERITEMATOSA DIFERENTES ORIFICIOS. PROCESO CRÓNICO
SECUELAR
CARA, CC, TRONCO, ZXS DE ROCE, CUELLO, NUCA, ESPALDA, MUSLOS UN SOLO DEDO
EXTREMIDADES CARA, AXILAS, GLUTEOS, IMP FACT PRED: DBT,
ESPALDA, CAE OBESIDAD, IC, ESTADOS
CARENCIALES
 TRATAMIENTO
ESTAFILOCOCCIAS ANEXIALES AGUDAS
• LOCAL
– Descostrado (Agua blanca de codex - agua D´alibour )
– Antisépticos que no modifiquen el pH de la piel (iodopovidona o
clorexidina)
– Cremas antibióticas: ácido fusídico mupirocina
– Forúnculo: calor húmedo para facilitar drenaje espontáneo
• GENERAL
• Antrax y forúnculos: Trimetoprima sulfametoxazol + Clindamicina VO
• Mejoría de la higiene personal y de otros factores predisponentes
modificables.
• Control de brotes de forunculosis
 AGUDAS

ANEXIALES

CRÓNICAS

ESTAFILOCOCCIAS

AGUDAS

EXTRAANEXIALES

CRÓNICAS
 ANEXIALES CRÓNICAS
• ACNÉ CONGLOBATA

• HIDROSADENITIS SUPURATIVA

• OTRAS FOLICULITIS CRÓNICAS

– BARBA: SICOSIS VULGAR O FOLICULITIS DE LA BARBA
– NUCA: FOLICULITIS HIPERTRÓFICA DE LA NUCA O
ACNÉ QUELOIDE
– CUERO CABELLUDO: FOLICULITIS DECALVANTE,
CELULITIS DISECANTE
 ANEXIALES CRÓNICAS
ACNE CONGLOBATA - HIDROSADENITIS
Folículo piloso o glándula sudorípara apócrina
Tapón córneo en infundíbulo piloso fenómenos
inflamatorio infección ulterior.

La diferencia entre ambas es la localización

• Sin adenopatías regionales
• Buen estado general
• Comienzan en la pubertad:
– Ac: más frecuente en hombres
– Hs: más frecuente en mujeres
 ACNE CONGLOBATA

•Nódulo inflamatorio doloroso que evoluciona a la abscedación

•Quistes
•Comedones Gigantes
•Cicatrices fibrosas en bandas o puentes
HIDRADENITIS SUPURADA
•Nódulo inflamatorio
doloroso absceso
•Quistes
•Comedones Gigantes
•Cicatrices fibrosas en
bandas o puentes

Axilas, zona periareolar

y periumbilical
ACNE CONGLOBATA - HIDROSADENITIS
Diagnóstico:
• CLÍNICO
• BIOPSIA QUIRÚRUGICA
– MATERIAL PARA HISTOPATOLOGÍA, BACTERIOLOGÍA, Y MICOLOGÍA

Tratamiento:
ATB sistémico (minociclina). Retinoides
Crema con ATB y Corticoides (Ácido Fusídico + Betametasona)

Complicaciones:
• DISCAPACIDAD FÍSICA
• AFECCIÓN EMOCIONAL
 AGUDAS

ANEXIALES

CRÓNICAS

ESTAFILOCOCCIAS

AGUDAS

EXTRAANEXIALES

CRÓNICAS
 EXTRAANEXIALES AGUDAS

• SEPSIS

• TOXINAS ESTAFILOCÓCCICAS
 EXTRAANEXIALES AGUDAS
SEPSIS
• Bacteriemias émbolias
• Expresión clínica :
– Pústulas
– Abscesos
– Púrpura purulenta
– Nódulos no supurativos, eritematosos múltiples
• Localización: tronco y miembros
• Diagnóstico: hemocultivos y cultivos de piel
para S. aureus
EXTRAANEXIALES AGUDAS

Vasculitis Séptica
Lesiones de Janeway
 EXTRAANEXIALES AGUDAS

• SEPSIS

• TOXINAS ESTAFILOCÓCCICAS
 EXTRAANEXIALES AGUDAS
IMPÉTIGO AMPOLLAR:
Neonatos y lactantes mayores
Vesículas , ampollas fláccidas (primero contenido claro, luego turbio) , costras

SEPE (Síndrome Estafilocócico de Piel Escaldada)

Recién nacidos y lactantes. En adultos, en inmunocomprometidos, y transp renales.

Fiebre, eritema escarlatiniforme y dolor, luego ampollas fláccidas serosas (subcórneas ).
Nickolsky +. Simil gran quemado.

ESCARLATINA
Fiebre, exantema escarlatiniforme difuso, dolorosa, descamación generalizada.
No enantema. No faringitis. No lengua aframbuesada
Cura en 10 días.
IMPETIGO AMPOLLAR SEPE

ESCARLATINA
 EXTRAANEXIALES AGUDAS

• SEPSIS

• TOXINAS ESTAFILOCÓCCICAS

Enterotoxina B y C, Toxina 1
 EXTRAANEXIALES AGUDAS

SSTE: SHOCK TÓXICO ESTAFILOCOCCICO

Mujer durante la menstruación(90%) con ulceras cervicovaginales

por tampones.
Fiebre, eritema, hipotensión, alteración funcional multiorgánica.

ERITRODERMIA ESCARLATINIFORME CON COMPROMISO

MUCOSO
 AGUDAS

ANEXIALES

CRÓNICAS

ESTAFILOCOCCIAS

AGUDAS

EXTRAANEXIALES

CRÓNICAS
 EXTRAANEXIALES CRÓNICAS
SEUDOMICETOMA: compromiso profundo.
Descartar Osteomielitis.
Nódulos
inflamatorios,
dolorosos, con
sectores
abscedados o
fistulizados

1/3 inferior de
piernas, tobillo
ATB sistémico, cirugía eventual y pie
 LESIONES
AMPOLLARES

LESIONES
ESTREPTOCOCCIAS
ERITEMATOSAS

LESIONES
FISURADAS
 LESIONES
AMPOLLARES

LESIONES
ESTREPTOCOCCIAS
ERITEMATOSAS

LESIONES
FISURADAS
 LESIONES AMPOLLARES
IMPÉTIGO ECTIMA
• AGUDO • PROGRESIÓN TORPIDA DE
– INF PRIMARIA AMP DE IMPÉTIGO
– INF SECUNDARIA – FACTORES PREDISPONENTES:
• PRURITO – DISEMINACIÓN IC, MALAS CONDICIONES DE
• ZONAS EXPUESTAS HIGIENE, ESTADOS
CARENCIALES
• AMPOLLA
– CONT PURULENTO: IMPETIGO
• MMII
MIXTO (+ S AUREUS) • ULCERA
• EROSIÓN
• COSTRA MIELICÉRICA

COMPLICACIONES: ERISIPELA - CELULITIS – BACTERIEMIA - GNF

AMPOLLARES: IMPÉTIGO
 AMPOLLARES
IMPÉTIGO ECTIMA
 LESIONES
AMPOLLARES

LESIONES
ESTREPTOCOCCIAS
ERITEMATOSAS

LESIONES
FISURADAS
 LESIONES ERITEMATOSAS
ERISIPELA CELULITIS AGUDA FASCEITIIS NECROTIZANTE LINFANGITIS AGUDA ERITRODERMIA
O CELULITIS NECROSANTE ESTREPTOCÓCCICA
PLACA ERITEMATO- ERITEMA DOLOROSO, 1)ERITEMA DE LIMITE ERITEMA LINEAL ERITEMA
EDEMATOSA DE EDEMATOSO, CALIENTE, DE POCO NETO ADENOPATÍA GENERALIZADO
LIMITES NETOS BORDES DIFUSOS. 2)AMPOLLAS REGIONAL DESCAMACIÓN
HEMORRÁGICAS EXTREMIDADES LAMINAR
3) ZONAS FRANCA DE COSTRAS
GANGRENA DE PIEL Y MIELICÉRICAS
ESTRUCTURAS
ADYACENTES

COMPROMISO DEL ESTADO GRAL

FACTORES PREDISPONENTES: DBT, OH, GC, DROGAS EV, EVP.

PUERTA DE ENTRADA: INTERTRIGO, HERIDA, PARONIQUIA FOCO CUTÁNEO

ESTREPTOCOCCICO

LOC: MMII – CARA LOC: MMII, PERIANAL, HERI LOC:MMII,HERIDAS CX EXTREMIDADES GENERALIZADO
HERIDAS
30% RECURRENCIA
 LESIONES ERITEMATOSAS

ERISIPELA CELULITIS AGUDA

Placa eritematoedematosa,
brillante, de bordes Placa eritematosa de bordes
definidos, caliente difusos, calor, edema
 LESIONES ERITEMATOSAS
ERISIPELA
Infección que compromete la
dermis superficial y vasos
linfáticos dérmicos.
• Clínica: Placa
eritematoedematosa,
brillante, bordes definidos,
caliente… ampolla y
púrpura…… necrosis.
• MMII, cara.
• 30 % recurrencia.
CELULITIS AGUDA
Inflamación aguda y supurativa
del TCS (afecta hipodermis )
• Clínica: Placa eritematosa
de bordes difusos, calor,
edema, fiebre, adenopatía
regional, linfangitis
• También producida por el
Staphilococco Aureus
• MMII, cara, alrededor de
heridas quirúrgicas.
 LESIONES ERITEMATOSAS
Tratamiento:
• Antisépticos locales (Agua de Dalibur ó Agua Blanca del Códex).
•Antibióticos Sistémicos (Penicilina G Benzatínica IM, Penicilina V VO,
Cefalexina, amoxixilina – ácido clavulánico).
• Elevación del miembro afectado
•Para evitar las recurrencias (más riesgo de complicaciones)
•Tratamiento de puerta de entrada (onicomicosis, intertrigo +
Factores predisponentes: estasis venosa, DBT, alcoholismo,
linfedema.)
•Compresión con vendas para mejorar el edema secundario a
insuficiencia vascular
•Disminución de peso en obesos
•Tratamiento tiempo suficiente (10-14 días erisipela)
 LESIONES ERITEMATOSAS
CELULITIS/FASCITIS
•Inflamación aguda de la aponeurosis NECROTISANTE
y del TCS
•Necrosis rápida y progresiva , que
puede propagarse hasta el músculo.
Gangrena. Bacteriemia. Compromiso
del estado general . Alta mortalidad
• Localización: extremidades. Rara
vez en cara
Tratamiento:
• Desbridamiento quirúrgico.
• Antibióticos EV (Cefalotina 1 gr. c/ 6
hs + Gentamicina 160 mg/Kg/día +
Clindamicina 600 mg c/ 8 hs) por 14 Eritema, ampollas
días.
hemorrágicas, gangrena
 LESIONES ERITEMATOSAS
LINFANGITIS ERITRODERMIA

Cuerda eritematosa dolorosa

desde puerta de entrada a
ganglio regional
 ESCARLATINA

• Producida por las toxinas A ,B, C

• Edad: 4 -10 años
• Invierno - Primavera

• Antibióticos Sistémicos: Penicilina V (100.000 U/kg/día c/6 hs por 10 días VO.

 ESCARLATINA
Incubación 1 - 4 días

Fiebre, tos, odinofagia, cefalea, vómitos,

adenopatía dolorosa, enantema en fauces,
lengua saburral, aframbuesada
A las 48 hs:
• Rash escarlatiniforme en cuello, cara, tronco. ESCARLATINA
•Palidez peribucal (Fascie de Filatow).
•Lesiones micropetequiales en pliegues (Signo de Pastia)
 LESIONES
AMPOLLARES

LESIONES
ESTREPTOCOCCIAS
ERITEMATOSAS

LESIONES
FISURADAS
LESIONES FISURADAS
INTERTRIGO
• PLIEGUES
– RETROAURICULAR
– ANAL
– COMISURA LABIAL
(QUEILITIS ANGULAR)
• NIÑOS
• DIX DIF CON OTROS
INTERTRIGOS:
– MICÓTICOS ERITEMA
– DERMATITIS SEBORRÉICA FISURAS DOLOROSAS
– PSORIASIS COSTRAS MIELICÉRICAS
SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
 COMPLICACIONES DE LAS
ESTREPCOCCIAS

SUPURATIVAS NO SUPURATIVAS

• LINFADENITIS SUPURATIVA • FIEBRE REUMÁTICA

• BACTERIEMIA • GLOMERULONEFRITIS
• SEPSIS • ERITEMA NODOSO
MUCHAS GRACIAS