TUMORI INTRACRANIENE

• Tumorile intracraniene :
primare (60%) secundare(40%)
dezvoltate din : metastaze
-tesut nervos (neuroepiteliale)
-meninge
-resturi embrionare
-glande endocrine
-plexurile coroide
-invelisurile nervilor cranieni
 TUMORI INTRACRANIENE
TIC = 8% din totalul tumorilor
La copii = a 2-a neoplazie dupa leucemie
Glioamele = 35% din TIC
glioamele = tumori dezvoltate din celule
gliale
astrocitoame = tumori dezvoltate din
astrocite
 Tablou clinic
• Sindrom HIC • Semne de focar
cefalee(54%) -de natura iritativa :
greata, varsaturi crize( 26%)
somnolenta -de natura distructiva :
edem papilar(50%) hemipareza(68%)
tulburari de vedere disfazie
pareza de nerv 6 tulburari psihice
hemianopsie
 Astrocitoame
• Clasificare Kernohan • Clasificare OMS
Astrocitom grad 1 Astrocitom pilocitic
Astrocitom subependi –
mar cu celule gigante
Astrocitom grad 2 Astrocitom
fibrilar
protoplasmatic
gemistocitic
Astrocitom grad 3 Astrocitom anaplazic
Astrocitom grad 4 Glioblastom
 Anatomie patologica
• Astrocitoamele = grup larg si heterogen
-se dezvolta in substanta alba
-sunt difuze, infiltrative
-au aspect galbui-cenusiu, moale
Criterii de anaplazie :
-celularitate crescuta
-pleomorfism celular
-atipie nucleara
-mitoze numeroase
 Glioblastomul
• Glioblastomul :
-forma de maxima malignitate a glioamelor
-cea mai frecventa tumora primitiva cerebrala
-poate fi -primar(aparut ‘de novo’)
-secundar, derivat din :
-astrocitoame
-oligodendroglioame
-predomina - la sexul masculin
- in decadele 5-7 de viata
(varsta medie = 56 ani)
 Anatomie patologica
• Glioblastomul – caracteristici :
-proliferare vasculara
-necroza centrala
-pseudopalisade celulare
Aspect macroscopic :
-coloratie gri-roz cu zone galben-brun
-consistenta variabila
-chistele au continut maro-murdar
 Aspect CT
masa neregulata
neomogena
iodofila
edem peritumoral
efect de masa
+ hemoragii
intratumorale
Nu calcificari
GLIOBLASTOAME
ASPECT RMN
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Abcese :
- formă rotund
ovalară
- margini regulate
- perete subţire şi
uniform
- edem mai puţin
important
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Metastaze :
- bine delimitate
- posibil necroză
centrală
- edem excesiv
- deseori multiple
 Tratament
• Chirurgie
• Radioterapie
• Chimioterapie
• Alte metode
 Tratament chirurgical
• Obiective
-citoreductie
-scaderea PIC
-biopsie
 Tratament chirurgical
• Premedicatie :
-corticosteroizi
-diuretice : Manitol, Furosemid
-anticonvulsivante
 Tratament chirurgical
• Abordul :
-centrat pe leziune
-suficient de larg
-evitarea zonelor importante functional
• Pozitia capului :
-usor ridicata
-evitarea rotatiei extreme
 Tratament chirurgical
• Rezectie cât mai larga
-durata de supravietuire este direct
proportionala cu extensia rezectiei
-recidivele apar la 2 cm de marginile
rezectiei in 85% din cazuri
-atentie la riscurile intraoperatorii si la
calitatea vietii postchirurgical
 Radioterapia
• Variante :
-whole-brain
-localizata
-doza optima 60 Gy
-zona vizibila CT + 2-3 cm
-radiochirurgia stereotactica
 Chimioterapia
• Limite :
-bariera HE
-rezistenta la chimioterapice
-interactiunea cu anticonvulsivante si
steroizi care le scad eficacitatea
Temozolamida (Temodal)
 Evolutie si prognostic
• Supravietuire postoperatorie :
-fara iradiere : 4 luni (3% la 2 ani)

-cu iradiere : 9 luni ( 11% la 2 ani)

-chimioterapia prelungeste supravietuirea

cu 13 sapt. ( 17% la 2 ani)
 Evolutie si prognostic
• Varsta tanara = cel mai semnificativ
element de prognostic bun
• Supravietuirea la 18 luni
< 40 ani : 50%
40-60ani: 20%
> 60 ani : 10%
 Indicatiile reoperatiei
• Vârsta tânară
• Stare bună
• Localizare accesibilă
• Recidiva apăruta târziu după operatie
 Concluzii
• In ciuda progreselor in dezvoltarea
tehnicilor chirurgicale, radioterapiei si
chimioterapiei, prognosticul ramane sarac
• Sperantele de viitor se leaga in special de
noile terapii( imunoterapie, terapie genica)
• Diagnosticul precoce si rezectia operatorie
larga prelungesc supravietuirea
• Chirurgia trebuie asociata cu radioterapie