A S S E S S M E N T U R O L O GY

Indah Puspitasari
NIM 173012320038

Pembimbing :
dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U

KSM UROLOGI DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK ULM-RSUD ULIN

SMF UROLOGI RSUD ULIN
BANJARMASIN
Oktober 2019
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. SM
Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 13 tahun

Alamat : Panglima Batur

Agama : Islam

Pekerjaan : Sekolah Menengah Pertama

ANAMNESIS
Dilakukan dibangsal Bedah 13 Oktober 2019

Keluhan • Keluar darah dari saluran

utama: kemih
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien dengan keluhan keluar darah dari saluran kemih sejak 1 hari
SMRS. Darah keluar menetes, berwarna merah segar dan sedikit
bercampur dengan air kencing. Pasien mengaku nyeri saat BAK. Pasien
riwayat jatuh dari pagar besi dengan ketinggian 1,5 meter dan
sesaat sebelum terjatuh buah zakar dan penis pasien terkena ujung
pagar besi 2 hari SMRS.

Pasien langsung dibawa ke RS Ansari Saleh dan dilakukan perawatan

pada luka di buah zakar dan paha pasien dan dipulangkan tanpa
pemeriksaan lebih lanjut.
1 hari kemudian pasien ke puskesmas lalu akhirnya dirujuk ke poliklinik
urologi RSUD Ulin
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat yang sama

sebelumnya disangkal
Riwayat gangguan
berkemih sebelumnya
disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis:
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis
• Nadi : 112x/menit, reguler
• Pernafasan : 20x/menit
• Suhu : 36,5˚C
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit • Lembab, ikterik (-), sikatrik (-), petekie (-)
hiper/hipopigmentasi (-), rash(-)

Kepala • Normosefali
• Rambut hitam tebal, tidak mudah dicabut

Mata • Palpebra edema (-), Konjungtiva pucat (-/-), pupil

isokor,

Leher • Pembesaran KGB (-), Peningkatan JVP (-), kaku

kuduk (-), kelenjar tiroid tidak teraba.

Mulut • Bibir dan mukosa pucat (-), perdarahan gusi (-), trismus
(-), P > atau radang pada tonsil ( -)
Pemeriksaan Fisik

• I = Gerakan nafas simetris, retraksi (-)

Pulmo •
•
P = Fremitus vokal simetris
P = Sonor
• A = Suara nafas vesikuler, ronki(-/-), wheezing(-/-)

• I= Iktus kordis tidak terlihat

• P= iktus kordis teraba 2 jari di linea midclavicularis sinistra,

Cor kuat angkat

• P= Batas kiri jantung linea midclavicullaris sinistra di ICS IV.
• Batas kanan jantung ICS II-IV linea sternalis kanan.
• A= S1 S2 tunggal, bissing diastolik(-), gallop(-).
Pemeriksaan Fisik 7

• Inspeksi : Cembung, distensi (-), jejas (-)

•
Abdomen •
Auskultasi
Perkusi
:Bising usus 8x/ menit, peristaltik usus normal
: tidak ada pembesaran hepar dan lien, ginjal tidak teraba,
• Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-)

Ekstremitas • Akral hangat, edema tungkai (-/-)

STATUS LOKALIS
• Inspeksi : jejas (-/-), hematoma (-/-)
Costo-Vertebra Angle • Palpasi : massa teraba (-/-), nyeri tekan (-/-)
• Perkusi : Nyeri ketok ginjal (-/-)

Flank Area • Inspeksi

• Palpasi
: massa (-/-), hematoma (-/-), jejas (-/-)
: massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)

• Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematoma (-)

Suprapubik • Palpasi
• Perkusi
: massa (-) nyeri tekan (-)
: redup

Inguinal • Inspeksi
• Palpasi
: Pembesaran KGB (-/-)
: Pembesaran KGB (-/-) Hernia (-/-)
PEMERIKSAAN GENITALIA:
Inspeksi : Tidak tampak darah segar pada ujung
OUE, OUE letak normal
Palpasi : OUE nyeri tekan (+), scrotum edema (-),
testis teraba intak (+/+), phren test (-), refleks kremaster
(+), transluminasi (-)
Status Lokalis (ANUS )
Inpeksi:
Massa (-) hemoroid (-) hematoma perianal (-)
DRE :
Tonus Sphincter Ani baik, mukosa rectum licin, ampula tidak
kolaps, tidak teraba prostat, floating prostat (-) nyeri
tekan (-)
Sarung tangan: darah (-) feces (+) coklat kekuningan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14,5 12,00 – 15,60 g/dL HATI
Leukosit 5,6 4.65 – 10.3 ribu/uL SGOT 23 0-46 U/l
Eritrosit 5,05 4,00 – 5,30 juta/uL SGPT 17 0-45 U/l
Hematokrit 44,2 37,00 – 47,00 vol% Faktor Pembekuan
150.000 – Hasil PT 11,0 9,9-13,5 Detik
Trombosit 298 rb/ul
356.000 INR 1,02 - -
RDW-CV 11,4 12,1 – 14,0 % Kontrol Normal PT 10,6 - -
MCV, MCH, MCHC Hasil APTT 24,8 22,2-37,0 Detik
MCV 87,5 75,0 – 96,0 Fl Kontrol Normal
26,7 - -
MCH 28,7 28,0 – 32,0 Pg APTT
MCHC 32,8 33,0 – 37,0 %
HITUNG JENIS
Gran% 63,3 50,0 – 70,0 %
Limfosit% 28,6 25,0 – 40,0 %
MID% 9,2 4,0 – 11,0 %
Gran# 6,01 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 1,8 1,25 – 4,0 ribu/ul
MID# 0,9 0,30-1,00 ribu/ul
HASIL
RETROGRADE
URETROGRAM
(9/10/19) :
Foto polos:
Tak tampak kelainan
Foto kontras:
Kontras dimasukkan melalui OUE
Tampak kontras mengisi urethra pars pendulosa, bulbosa, membranasea,
prostatica, tampak mengisi buli-buli
Mukosa Rata
Tak tampak penyempitan abnormal
Tampak ekstravasasi kontras
Kesimpulan:
Ekstravasasi kontras periurethra mendukung ruptur urethra grade III
DIAGNOSIS

Diagnosa
Diagnosa Etiologi Diagnosa Diagnosa
Klinis Trauma Penyerta:
Bloody Urethra
komplikasi:
-
discharge AAST Grade -
III

16
Tatalaksana
• Infus RL 20 tpm
 Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
 Rencana Tindakan uretroscopy dan
insersi silicon kateter

Prognosis
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : dubia
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam