Síndromes Geriátricos

MFIC R3 Dra. Carla Cortez

MFIC R3 Dra. Nadia Prepelita.
Coordinador docente: Dra. A.Bailarin
Clínico/Físico Funcional

VGI

Mental Social
IF-VGI

La fragilidad es una condición crónica relacionada con resultados de salud.

- Herramientas diseñadas para medir cuantitativamente el grado de

fragilidad.
- IF han demostrado excelente correlación con mortalidad.
Las escalas más utilizadas para evaluar
las ABVD son:
 Índice de Barthel (más usada en nuestro etorno valora 10 items)
 Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).
 Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.
 Escala Plutchik.
 Índice de Lawton y Brody.
Publicado en 1965,instrumento recomendado por la Sociedad Británica de
Geriatría para evaluar las ABVD en el anciano.
 Síndromes Geriátricos :
 Deterioro cognitivo  Inmovilidad
 Inestabilidad y caídas  Depresión y ansiedad
 Polifarmacia e iatrogenia  Aislamiento
 Estreñimiento e incontinencia  Dolor
 Malnutrición  Déficit sensorial
 Disfagia  Déficit de comunicación
 Síndrome confusional agudo
Polifarmacia - Yatrogenia
Polifarmacia e yatrogenia

 Se define como la utilización crónica de múltiples fármacos por parte de

un individuo, en especial se dan en ancianos con patologías crónicas. En
general se considera polifarmacia al consumo de 5 o más fármacos, ya
que el potencial de riesgo de interacción farmacológica se aproxima al
50% si se toman más de 5 medicamentos juntos
 La prevalencia: de adulos mayores 22% -- 43%,
Ancianos institucionalizados entre el 45% al 60%.
 Los factores de riesgo son: edad avanzada, institucionalización, género
femenino, pluripatología y enfermedades específicas como: depresión,
ITU, trastornos del sueño, insuficiencia cardiaca, DM e hipertensión.
Como evitar la polifarmacia

 Evitar el uso de fármacos de eficacia dudosa o no demostrada.•

 Revisar si las medicaciones son estrictamente necesarias.•
 Revisar las dosis.
 Sobre el uso de benzodiacepinas, u otros sedantes Intentar disminuir las
dosis si es posible, educación sobre usocorrecto de sedantes e hipnóticos,
(evitar alcohol, interacciones con otros fármacos, cumplimiento
adecuado).•
 Consejos sobre medidas no farmacológicas para problemas del sueño
(evitar dormir de día, ejercicio físico o actividad antes dedormir, bebidas
calientes, técnicas de relajación.
Caídas
Caídas

 El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de

60 años
 El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se
deben a caídas
 Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en
el transcurso de un año
 Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres
(21%)
ALTERACIONES DE LA MARCHA

Musculoesqueléticos: Neurológicas
 Disminución de la velocidad  Marcha hemipléjica
 Disminución de la longitud de la  Marcha en tijeras
zancada y aumento de su anchura
 Marcha parkinsoniana
 Disminución de la longitud del paso
 Marcha apráxica
 Disminución del ángulo del pie con
el suelo  Marcha atáxica
 Prolongación de la fase bipodal  Marcha atáxica cerebral
 Perdida de balanceo de los brazos  Marcha vestibular
 Reducción de la rotación pélvica  Dismetrías
 Menor rotación de la cadera y
rodilla
CAMBIOS QUE PREDISPONEN A LAS
CAÍDAS

 Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación

 Angioesclerosis del oído medio
 Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular
 Disminución de la sensibilidad propioceptiva
 Enlentecimiento de los reflejos
 Atrofia muscular
 Atrofia de partes blandas
 Degeneración de estructuras articulares
PRESBIEQUILIBRIO

Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos

de la edad que origina sintomatología vestibular ligera y produce una
incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.
- Hiporreflexia bilateral
- Lentificación
- Polisensorialida
PROCESOS
IATROGÉNICOS INVOLUCRADOS
 80% toman múltiples medicamentos
 Automedicación
 Mal cumplimiento terapéutico
 Hipersensibilidad a los medicamentos
 Altos consumidores de hipnóticos y sedantes
 Alcoholismo

RELACIÓN ENTRE OSTEOPOROSIS Y LAS CAÍDAS

Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las
mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han
sufrido fracturas debido a caídas
 FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

En la vivienda: Suelos, iluminación, escaleras, cocinas,

cuarto de baño, dormitorio

En las calles, plazas, jardines. Aceras,

pavimento, semáforos, bancos de jardín, charcos.

Medios de transporte. Escalones, movimiento del

vehículo, tiempo corto para entrar o salir de transportes.
PROCESOS PATOLÓGICOS QUE
PREDISPONEN A LAS CAÍDAS
Infarto del Miocardio
Ictus
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Depresión
Vértigo
Sincope
Hipotensión ortostática
Dolor
Patologías del pie
 EVALUACIÓN DEL ADULTO MAYOR
CON CAÍDA
Valoración geriátrica

Exploración física general

Exploración de los órganos de los sentidos

Exploración del equilibrio y de la marcha

Examen del domicilio habitual del paciente

Exámenes complementarios

Protocolos de evaluación
PREVENCIÓN PRIMARIA
Educación para la salud

Promoción de hábitos saludables

Ejercicios y alimentación adecuada

Aporte de líquidos

Revisión oftalmológica

Uso de un calzado adecuado

Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en

el domicilio
Deterioro cognitivo
Deterioro cognitivo/Demencia

Es la pérdida irreversible de las capacidades intelectuales, incluyendo

la memoria, la capacidad de expresarse y comunicarse
adecuadamente, de organizar la vida cotidiana y de llevar una vida
familiar, laboral y social autónoma. Conduce a un estado de
dependencia total y finalmente, a la muerte.
(algunos autores exigen para su diagnóstico que este deterioro permanezca o progrese durante un
plazo de 6 meses)
Factores que predisponen:

 Sexo femenino
 Predisposición genética
 Antecedentes de traumatismo cranial
 Nivel educacional bajo
 Tipos:
 DEGENERATIVAS:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Enfermedad de Pick
Demencia asociada a enfermedad de
Parkinson
 INFECCIOSAS:
Asociada al SIDAEnfermedad de
Creutzfeldt-JakobNeurosífilis
 VASCULARES:
Multinfarto
Enfermedad de Binswanger
 METABOLICAS O NUTRICIONALES:
Hipo e hipertiroidismo
Insuficiencia hepática y renal
Déficit de vitamina B12
 TOXICAS:
Alcohol
Fármacos
Metales
 NEOPLASICAS:
Tumores cerebrales primarios. o metástasicos.
 OTRAS:Hematoma subdural crónico.
Hidrocefalia normotensa. Demencia
postraumática
COMPLICACIONES

 Pérdida de la capacidad para cuidarse a sí mismo.

 Fracturas
 Contracturas musculares
 Incremento en la frecuencia de infecciones
 Disminución de las expectativas de vida
 Abuso por parte del cuidador
 Efectos secundarios por los medicamentos
Demencia.

 El 10% de los AM presentan problemas significativos de memoria

 Aproximadamente la mitad de estos son causados por la enfermedad de
Alzheimer.
 El número de personas con esta enfermedad se duplica cada década
después de los 70 años.
 El hecho de tener un pariente consanguíneo que ha desarrollado la
enfermedad aumenta el riesgo.
 Debido a que las mujeres viven más años que los hombres son más
propensas a desarrollarla.
Evaluación cognitiva

Función Cognitiva: MMSE, Test del Reloj, GDS de Reisberg

Afectividad: GDS de Yesavage , NPI, Hamilton, Goldberg

Sueño
Valoración de la función cognitiva

SCREENING
SEGUMIENTO
PRONÓSTICO
Estadificación: GDS de Reisberg

Nombre, lugar de objetos

Se pierde, palabras, rendimiento
laboral
Historia personal, actualidad
Temporal, contar hacia atrás

Dependencia ,olvido entorno y pareja

Lenguaje, incontinencia ,deambulación

Evaluación social.
MALNUTRICIÓN
MALNUTRICIÓN

 FACTOR INVOLUVRADO EN LA FRAGILIDAD

 Su presencia la mortalidad
 Estancia hospitalaria, institucionalización y mortalidad por enfermedades
concomitantes.
 Hasta 2/3 partes de los casos de malnutrición se deben a causas
reversibles. La intervención nutricional es útil asociada al tratamiento
etológico para revertir la situación de malnutrición en algunas
enfermedades.
MALNUTRICIÓN: factores que influyen
en el estado nutricional.
 Cambios en la composición corporal
 Cambios fisiológicos
 Cambios psicológicos
 Cambios en el nivel de actividad
 Enfermedades.
 Medicamentos
Cambios asociados al envejecimineto

 Alteración de los órganos sensoriales.

 Pérdida del gusto u olfato. DIETA SELECTIVA
 Disminución de la salivación

 Alteración de l deglución
 Alteración de la masticación
 Alteración de la motilidad
 Hipoclorhidria
FACTORES QUE PREDISPONEN A
MALNUTRICIÓN
 Reducción de la masa magra
 Aumento de la masa.
 Disminución del gusto por pérdida de papilas y el olfato.
 Reducción en la secreción de saliva. Riesgo de deterioro periodontal y dificultad para la
formación del bolo alimenticio.
 Reducción de la secreción gástrica. Enlentecimiento del tránsito colónico que origina
tendencia al estreñimiento.
 Frecuente déficit adquirido de lactasa, que produce intolerancia a la leche (no al yogur).
 Disminución de la absorción de vitamina D.
 Predominio de hormonas anorexígenas: aumento de colecistoquinina y amilina,
reducción de leptina y óxido nítrico.
 Dependencia en actividades instrumentales
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL
ANCIANO
DIAGÓSTICO

 Detección de riesgo de malnutrición: MNA, VGS, SCALES y LAP.

 El Determine se desarrolló como autoevaluación de riesgo nutricional en
población ambulatoria, indicándose reevaluación a los seis meses si < 3,
modificación de hábitos si 3-6 y evaluación médica si > 6 puntos.
 El Mini Nutritional Assessment (MNA) recoge aspectos de la historia
dietética, datos antropométricos, datos bioquímicos y valoración subjetiva.
 Tiene buena correlación con el diagnóstico clínico y bioquímico, predice
mortalidad y complicaciones. Es corto, reproducible, validado y útil en el
seguimiento nutricional.
Malnutrición en enfermedades.

 Demencia.
 Ictus
 Cáncer
 úlceras por presión malnutrición proteica, siendo imposible discernir entre
causaasocian y efecto.
DISFAGIA
Causas más frecuentes
https://www.youtube.com/watch?v=Ee7bkAh7vG4
COMPLICACIONES ASICIADAS

 Las complicaciones de la disfagia en el paciente anciano pueden

agruparse de la siguiente forma:
 Complicaciones derivadas de la presencia de material extraño en la vía aérea
 Malnutrición y deshidratación y sus consecuencias.
 Dependencia, aislamiento social y mayor carga de cuidados,
institucionalización.
 Necesidad en algunos casos de utilización de medios de nutrición artificial
(sonda nasogástrica, gastrostomía.
ESTREÑIMIENTO
Estreñimiento causas:
 Mecánica:
 Funcionales.
 Enfermedad diverticular.

 Dieta inadecuada en fibras.

 Proctitis. Fisura anal.

 Prolapso anal. Hemorroides.

 Colitis isquémica. Colon irritable

 Obstructivas.
 Farmacológicas
 Laxantes. Benzodiacepinas. Antidepresivos tricíclicos.
 Levodopa. Antagonistas del calcio. Betabloqueantes.
 Diuréticos. Antihistamínicos. Antiácidos. Ácido fólico. AINEs. Cualquier opiáceo

 Metabólicas Diabetes. y endocrinas: Uremia. Hipopotasemia.

Hipercalcemia. Hipomagnesemia. Hipotiroidismo
 Neurológicas
 Periféricas: Neuropatía autonómica. Ganglioneuromatosis
 Centrale: Traumatismos. Enfermedades del SNC: Parkinson, demencia, ictus y
depresión.
Diagnóstico

 Analítica.
 Radiología.
 Endoscopia.
 El enema baritado.
 Tránsito colónico
 Manometría rectal.
TRATAMIENTO

 Tratamiento no farmacológico
 Dietético
 Educación
 Ejercicio.

 Tratamiento farmacológico
 Estreñimiento idiopático en el que son insuficientes las medidas no farmacológicas.
 Atonía colónica.
 Paciente con dolor en el acto de la defecación.
 Alteraciones de la motilidad secundaria a fármacos.
 Los que deben evitar esfuerzo defecatorio (cardiópatas, hipertensos...)
Laxantes
 Formadores de masa: plántago Plantaben®, metilcelulosa Muciplasma®,
salvado); se trata de hidratos de carbono de origen vegetal.
 Estreñimiento funcional o idiopático.
 Están contraindicados en caso de estenosis esofágica, pilórica o ileal, ya que pueden desencadenar un cuadro de
oclusión del tracto digestivo.

 Laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal® y lactulosa Duphalac®).

 Duphalac la dosis usual es de 15 a 45 ml, en una o dos tomas, preferentemente
después del desayuno. Está comercializado en sobres y en jarabe.
 El lactitol (Emportal ®) La dosis inicial es de 20 g y como mantenimiento se administran
10 g, en dosis única nocturna. Es mejor tolerado y presenta menor frecuencia de
efectos secundarios que la lactulosa.
 Un reciente laxante osmótico es Movicol® Efectivo para la resolución de la
imopactación fecal. Indicado para el estreñimiento crónico.

 Laxantes emolientess (parafina Emuliquen® y Hodernal®) No conviene

utilizarlos de forma crónica, ya que pueden producir dependencia y
tolerancia. Su efecto secundario más frecuente es la irritación anal. La dosis
inicial es de 15 ml cada 12 horas (antes del desayuno y al acostarse). No está
financiado.
Laxantes
 Los laxantes lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina)
 Los laxantes salinos u osmóticos (sulfato de magnesio, fosfatos) retienen
agua en la luz intestinal gracias a sus propiedades osmóticas. Están
contraindicados en pacientes con insuficiencia renal, disfagia, bajo nivel
de conciencia y riesgo de broncoaspiración.
 Enemas de agua corriente, de retención de aceite o de fosfato sódico. No
deben utilizarse los enemas de jabón, por el riesgo de colitis aguda, ni de
forma continuada aquellos enemas que contengan laxantes osmóticos
por el riesgo elevado de trastornos hidroelectrolíticos
 Laxantes estimulantes de la motilidad (bisacodilo: Dulco Laxo®, en
comprimidos y en supositorios; fenolftaleina, aceite de ricino, senósidos A y
B: Puntual, Puntualex y X Prep). Pueden colorear de rojo la orina y producir
dolor abdominal. La dosis varía de forma individual desde los 30 mg hasta
los 50-75 mg siempre en dosis única.
SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
SINDROME CONFUSIONAL

 El síndrome confusional agudo (SCA) es uno de los trastornos cognitivos

más importantes en el anciano, tanto por su prevalencia como por su
pronóstico. Puede ser la forma clínica de presentación de patologías
graves o aparecer en el curso de ellas, a veces asociado al tratamiento
farmacológico utilizado
FISIOPATOLOGÍA

 Como en el mecanismo fisiopatológico del desarrollo del delírium, el

neurotransmisor con un papel más determinante es la acetilcolina,
debemos tener en cuenta que existen numerosos fármacos con actividad
anticolinérgica capaces, por tanto, de desencadenar un SCA.
DELIRIUM

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PRECIPITANTES:

 Deterioro cognitivo previo.  Polifarmacia. —
 Enfermedad grave.  Uso de catéter urinario. —
 Deshidratación.  Iatrogenia. —
 Alteraciones metabólicas  Restricción física. —
(malnutrición).
 Malnutrición (albúmina < 3g/l). —
 Edad avanzada. Depresión.
 FACTORES DE VULNERABILIDAD:
 Síndrome confusional agudo
previo.  Alteración de la agudeza visual
(test de Jaeger).
 Hábitos tóxicos (alcohol).
 Enfermedad grave
 Deshidratación.

A cada factor se le asigna 1 punto: riesgo bajo: 0 puntos, riesgo intermedio 1-2 puntos, riesgo alto 3-5 puntos.
DIAGNÓSTICO

 Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o

dirigir la atención adecuadamente.
 Cambio de las funciones cognitivas no explicable por una demencia previa o en
desarrollo:
 Deterioro de la memoria (reciente, aprendizaje).
 Desorientación (tiempo, espacio, persona).
 Alteración del lenguaje y pensamiento desorganizado.
 Alteraciones perceptivas (ilusiones, alucinaciones).

 La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente horas o días) y

tiende a fluctuar a lo largo del día.
 Demostración a través de la historia clínica, la exploración física y los exámenes
complementarios de una etiología orgánica
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Neurolépticos típicos:
 Haloperidol Tiene menor efecto anticolinérgio y menor poder sedativo e
hipotensor que otros antipsicóticos. Su inicio de acción es de 10 a 30 minutos por
vía IM (intramuscular). Comenzar con dosis de 0,5 mg (por cualquier vía) y
repetir cada 30 minutos doblando la dosis hasta controlar la agitación
 Neurolépticos atípicos:
 Risperidona: Es el de elección dentro de este grupo por su rapidez de acción. No tiene
efectos anticolinérgicos. De elección en ancianos con deterioro cognitivo previo o
reserva cognitiva baja, por su menor actividad anticolinérgica. Se utilizará una dosis de
0,25-0,5 mg cada cuatro horas.
 Quetiapina: Se puede usar si los síntomas no se controlan con haloperidol. Dosis de 25 a
50 mg cada 4-12 h. No produce síntomas extrapiramidales, por lo que es DE ELECCIÓN
en SCA en pacientes con enfermedades extrapiramidales, por ejemplo, enfermedad
de Parkinson.
 Benzodiazepinas: De elección en el delírium causado por la abstinencia del alcohol o
de hipnóticos sedantes. Lorazepam y Midazolam. Este último sólo se debe dar durante
un corto período de tiempo ya que puede producir agitación paradójica. Se usará en
dosis de 2,5-5 mg IM