Abdomen Agudo

 ABDOMEN AGUDO: Conjunto de St y Sg caracterizados

por la aparicion brusca (subita) de Dolor Abdominal, de
origen
 Abdominal o Extrabdominal (espontaneo o provocado),

el cual se acompana de Compromiso del Estado Gral.,

Fiebre y a veces de Sg de Irritacion Peritoneal *1,
Vomitos, Diarrea o Constipacion, Detencion del
Peristaltismo Intestinal y de la eliminacionde heces y
gases por ano. Es un cuadro que requiere resolucion
medica o quirurgica urgente.
 ♦ En base al Enfoque Terapeutico, el Abdomen Agudo se

subdivide en: Abd. Agudo Medico y Abd. Agudo

Quirurgico
SIMULAN ABDOMEN AGUDO

 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

 PERICARDITIS AGUDA
 CONGESTION PASIVA DEL HIGADO
 NEUMONIA BASAL
 CETOACIDOSIS DIABETICA
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
 ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
 PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
 Etiología

Abdomen Agudo

Se originan en peritoneo, vísceras huecas

●

intestinales, vísceras sólidas, mesenterio o los

Intraabdominal órganos pélvicos. Puede deberse a inflamación,
obstrucción o distensión aguda y trastornos
vasculares de tipo isquémico.

●
Suelen ser de origen coronario,
Extraabdominal inflamación de nervios
periféricos e irritación pleural.
 Signos y síntomas

Abdomen Agudo

Contractura abdominal
En todos los músculos de la pared (abdomen en tabla)
Regional o en la zona enferma.
Manifestaciones de irritación abdominal.
Alteraciones del peristaltismo
Peristaltismo aumentado en isquemia mesentérica
Peristaltismo en procesos obstructivos
Ileo paralítico, en irritación química extensa del peritoneo (Ej.
Pancreatitis, perforación gástrica)

Alteración del estado general

Hipotensión
Modificaciones del pulso
Edo de choque (sudoración, palidez, frialdad, etc.)
Signos invariantes o esenciales
para el diagnóstico del abdomen
agudo quirúrgico.
ABDOMEN AGUDO
 SINDROMES QUIRURGICOS
 Clasificacion de Chrismann
 Sx inflamatorio
 Sx perforacion
 Sx Obstructivo
 Sx hemorragico
 Sx Vascular
 Trauma
 Posoperatorio
INFLAMATORIO
 Causas:
 Apendicitis
 Pancreatitis
 Colecistitis
 Peritonitis,
 Salpingitis
 Diverticulitis.
INFLAMATORIO
 Manifestaciones Clinicas:
 Dolor Abdominal de comienzo brusco (no

brutal), Intenso
INFLAMATORIO
 Examen Fisico:
 Fascie Dolorosa
 El Paciente esta Semiinmovil,
 hTA con ↑ FC
 Febril
 ↑ de la T° Rectal e Hiperestesia Cutanea.
 Puede existir una Defensa Localizada a nivel de

Viscera Afectada
 Con Blumberg (+)
 o bien una Contractura Generalizada con Gueneau

de Mussy (+) = Peritonitis

* Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de
la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola
bruscamente, el dolor que se produce es la
manifestación de la inflamación del peritoneo
apendicular y vecino.

*El signo contralateral de Blumberg se realiza de la

misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda
y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.

*Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de

peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier
zona del abdomen y despertando dolor
 Otros Examenes :
 - Leucocitosis
 - Puncion: (+) para Pus en caso de Peritonitis
PERFORATIVO
 Causas:
 Ulcera Gastrica y/o Gastroduodenal
 Traumatismo Abdominal Cerrado (Contusion)
 Traumatismo Abdominal Abierto (herida

penetrante)
 Neoplasias
Perforativo
 MC:
 • Dolor Abdominal que comienza brusca y

brutalmente, es continuo y va “in-crescendo”,

de tipo Punzante
Perforativo
 Examen Fisico:
 Fascie Dolorosa
 Paciente Inmovil
 hTA con Taquicardia
 Febril
 hay tambien ↑ de la T° Rectal
 Ausencia de Movim. Respirat. Abdominales.
 Hiperestesia Cutanea
 Contractura Gralizada
 Vientre en Tabla
 Con Geuneau de Mussy (+)
 Timpanismo Suprahepatico, Sg de Jobert
Perforativo
 Otros Examenes:
 - Leucocitosis
 - Puncion: (+) para bilis, orina o liq. Fecaloide

(segun la etiologia)
OBSTRUCTIVO
 Causas:
 Ileo Funcional
 Peritonitis postquirurgica
 Paralisis Intestinal
 Alt. Metabolicas
 Ileo Mecanico
 Neoplasias
 Procesos Inflamat
 Litiasis Biliar
 Fecaloma
 Parasitos
 etc
OBSTRUCTIVO
 MC:
 Dolor Abdom. de inicio brusco, intenso, tipo

colico (en la Oclusion Organica)

 Dolor Abdom. Sordo, persistente, intenso,

difuso (en la Oclusion Paralitica)

 Vomitos*: Abundantes, reiterados, progresan

de alimenticios a biliosos, porraceos y

fecaloides.
 No se eliminan Gases ni MF
 Tengamos en cuenta que cuando la obstruccion intestinal
es proximal los Vomitos son previos o simultaneos al
inicio del dolor abdominal; comienzan siendo de tipo
alimenticio y van progresando hasta tornarse biliosos.
 Si la obstruccion intestinal es distal (colonica) los vomitos
se presentan varias hs despues del inicio del dolor
abdominal;
 siendo primero biliosos y luego fecaloides. Por otro lado,
en la Obstruccion Intestinal Distal, con Valvula Iliocecal
Continenete
 el Ciego se va dilatando progresivamente pudiendo
incluso estallar (si supera el diametro de 10cm).
OBSTRUCTIVO
 Examen Fisico:
 Distension Abdominal Sectorial (en Ileo Mec.)
 Generalizada (en Ileo Funcional).
 Tumoracion visible o palpable.
 Timpanismo Sectorial (en Ileos Mecanicos)
 Timpanismo Difuso (en Ileos Funcionales).
 Hay Ruidos Hidro-aereos en la etapa de lucha

de Ileo Mecanico
 y Silencio en el Ileo Funcional.
OBSTRUCTIVO
 Otros Examenes:
 - Leucocitosis
HEMORRAGICO
 Causas:
 Desgarro Vascular o de Viscera Maciza (Bazo

o Higado)
 Embarazo Ectopico Roto
HEMORRAGICO
 MC:
 Dolor Abdominal de inicio brusco, continuo y

de intensidad regular.
 Ansiedad
 Lipotimia
 Sg de Colapso Vascular (palidez y frialdad

cutaneo-mucosa, hTA, etc.)

HEMORRAGICO
 Examen Fisico:
 Fascie Palida y Dolorosa
 hTA
 Taquicardia
 Piel fria.
 Defensa Abdominal con dolor a la palpacion y

a veces a la Descompresion.
 Matidez a nivel de los Flancos e Hipogastrio.
HEMORRAGICO
 Otros Examenes:
 - Anemia con Hto bajo
 - Puncion Abdom. o del Saco de Douglas: (+)

para sangre
OCLUSIVO
VASCULAR
 Causas:
 Placa Ateromatosa
 Embolia
 Traumatismo
 Cirugia
 Vovulo
 Hernia Estrangulada
OCLUSIVO
VASCULAR
 MC:
 Dolor Abdom. Agudo de comienzo subito y
 violento, generalizado y persistente
 Vomitos reiterados y a veces fecaloides.
 Enterorragia
 Hay Gran Compromiso del Estado Gral
OCLUSIVO
VASCULAR
 Examen Fisico:
 Fascie Palida y Dolorosa
 hTA
 Taquicardia
 shock
 Piel palida y fria.
 Defensa y Distension Abdominal con dolor a la
palpacion y a la descompresion.
 Timpanismo a la percusion
 Silencio Sepulcral
OCLUSIVO
VASCULAR
 Otros Examenes:
 - En Tacto Rectal: hay sangre en el guante.
 - Puncion: (+) para liq. fecaloide oscuro y

fetido
Al Sx de Abdomen Agudo hay que
estudiarle:
1. Antecedentes de historia
Menstrual
2. Antecedentes de Ingestion de
Farmacos
3. Antecedentes de viajes
4. Antecedentes Familiares
5. Semiologia del Dolor
6. Examen Clinico
Edad y sexo
 - Si el paciente es un adulto joven con dolor abdominal
descartar: apendicitis aguda, intusucepciones, ulceras
perforadas y causas de dolor abdominal médico (no
quirúrgico).
 - Si el paciente es un anciano con dolor abdominal agudo,

descartar una condición quirúrgica, pensar en: Ulceras y/o

neoplasias perforadas, colecistitis complicada, Ileo Biliar y/o
colangitis, diverticulitis, neoplasias, Accidentes vasculares
mesentéricos, aneurismas aórticos rotos, o en falso abdomen
agudo por cuadros de pseudobstrucción como el síndrome de
Ogilvie’s
 - Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es

evidente pensar en patología ligada al sexo: epididimítis,

orquitis y torsiones testiculares
Edad y sexo
 - Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del
dolor no es evidente, descartar patologías ligadas al
sexo como causa frecuente de dolor abdominal: El
Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación), los
embarazos ectópicos, endometriosis, enfermedad
inflamatoria pélvica y quistes de ovarios en la mujer.
 - Si el paciente es una mujer con obstrucción
intestinal, buscar hernias femorales
 - Si el paciente es una mujer obesa de edad
madura, descartar la pancreatitis por colelitiasis y
las colecistitis
ANTECEDENTES
 Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante
descartar apendicitis, colecistitis y pancreatitis.
 - Si presentó cuadro de colitis amebiana previa, descartar
abscesos hepáticos amebianos
 - Si el paciente presenta diabetes, descartar colecistitis con
gangrena y colecistitis enfisematosas.
 - Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica,
descartar úlcera péptica perforada.
 - Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica
en los últimos 5 días, descartar pancreatitis
 - Si las intolerancias alimenticias son importantes en los
cuadros sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis.
 - Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con
sospecha de accidente vascular mesentérico
ANTECEDENTES
 - La cirugía previa; descartar bridas postoperatorias como
causa importante de dolor obstructivo intestinal.
 - Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea; puede
ser útil en el
 diagnóstico de embarazo ectópico,
 - La ingestión de drogas especialmente de analgésicos y/o
Antibióticos para el actual dolor abdominal, pueden
obscurecer el cuadro clínico
 - Pacientes con sospecha de ulcera perforada es necesario
investigar antecedentes de ingestión de antiinflamatorios
no esteroideos
 - Antecedentes de trauma , el mecanismo del trauma,
cuándo fue en trauma y cuál fue su magnitud.
FISIOPATOLOGÍA
 La producción del DOLOR abdominal puede ser
debido a estímulos de carácter:
a) Dolor visceral
Estimulación directa de las
terminales nerviosas sensoriales de
las vísceras, generalmente debido a:
 Contracción
 Espasmo
 Distensión
b) Dolor Somático
Originado por estimulación en los
receptores sensoriales que se encuentran
en el peritoneo parietal, raíces
mesentéricas y parte periférica del
diafragma. Estas terminaciones son
sensibles a irritaciones producidas por:
 Agentes químicos
 Enzimas
 Infiltración y edema
 A la presión, a la tracción y a la torsión
Habitualmente este DOLOR se debe a un
proceso orgánico y a inflamación mas
que a un trastorno funcional
c) Dolor reflejo
Debido a la irritación de las
terminaciones nerviosas cerebro-
espinales en el peritoneo o en el
tejido subperitoneal y se proyecta a
un segmento de la piel (como
sucede en la peritonitis). Dicho
dolor se acompaña de espasmo
constante y defensa muscular.
Semiologia del Dolor
Los diferentes estímulos para la producción del
DOLOR referirán características particulares en
este, viéndolas reflejadas en su semiológia:
 Sitio
 Irradiación
 Intensidad
 Duración
 Tipo
 Ritmo
 Periodicidad
 Fenómenos que acompañan al dolor
 Fenómenos que preceden el dolor
ETIOLOGÍA
Debido a su múltiple origen las manifestaciones de
este síndrome están en relación directa con la
localización de su etiología. Dividiendo así el
abdomen para la interpretación del DOLOR en:
1. Cuadrante superior derecho
2. Cuadrante superior izquierdo
3. Cuadrante inferior derecho
4. Cuadrante inferior izquierdo
5. Difuso
ABDOMEN AGUDO
Dolor Difuso
 Peritonitis
 Pancreatitis aguda
 Apendicitis temprana
 Trombosis mesentérica
 Gastroenteritis
 Aneurisma roto de la aorta
 Obstrucción intestinal
 Cetoacidosis Diabética
Irradiacion del dolor
 Irradiacion del dolor alrededor del margen costal
derecho hacia el hombro y omoplato = colecistitis
aguda.

 Dolor epigastrico irradiado a la espalda por el margen

costal = pancreatitis.

 Irradiado a la ingle o a la region perianal = calculos

renales.
 SIGNO DE KEHR : Dolor Abdominal Irradiado al

Hombro Izq. ; Litiasis Renal; Embarazo Ectopico;

Ruptura Esplenica
Dolor Referido
 Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado
a hombre y/o escapula ipsilaterales.

 Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse

ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón.

 Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.

Migración de dolor

 - Si el dolor ha cambiado de localización:

descartar patología inflamatoria, localizada
en el sitio de migración

acuerdo con la rapidez de
Clasificación del dolor de
Explosivo y agonizante
(instantáneo)
desarrollo
Rápido, intenso y constante
(cuestión de minutos)
Dolor gradual y constante (en
cuestión de horas)
Dolor intermitente y cólico (de
varias horas)
Cuadro clínico
•Infartó miocardico
•Ulcera perforada
•Aneurisma roto
•Cólico biliar o renal
(expulsión de calculo)
•Pancreatitis aguda
•Obstrucción intestinal
completa
•Trombomesentérico
•Colecistitis aguda
•Diverticulitis
•Apendicitis aguda
•Obstrucción mecánica del
intestino delgado
 Cuadro clínico

Dolor repentino agudo insoportable  Inicio rápido de dolor grave constante 

 Cuadro clínico

Dolor gradual constante  Dolor intermitente, cólico en

aumento, con intervalos sin dolor 
Características del dolor
 - Si el dolor es de tipo quemadura: descartar enfermedad
ulcerosa y/o peritonitis química si es generalizado.
 - Si el dolor tipo cólico intermitente: pensar en causas de
distensión, dilatación u obstrucción de vísceras huecas, pero si
es cólico continuo, en inflamación o isquemia de vísceras
huecas.
 - Si el dolor es sordo y permanente pensar en patología de tipo
inflamatoria, también se puede presentar adicionalmente
fenómenos de exacerbación.
 - Si el dolor lo define el paciente como desgarrador se puede
originar en una perforación visceral
 - Si el dolor es constante puede corresponder a inflamación o
isquemia
 - Si es intermitente usualmente corresponde a obstrucción
Relaciones del dolor
 - Usualmente las relaciones del dolor están de acuerdo con la
patología que lo desencadenó y con su localización y en
ocasiones el determinar las relaciones aclara el diagnóstico
 - Si se relaciona con las comidas pensar en patología
gastroduodenal o
 vesicular y/o pancreática.
 - Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en
patología torácica o Diafragmática
 - Si se relaciona con los movimientos pensar en patología
inflamatoria
 - Si se relaciona con la micción pensar en patología urológica
 - Si se relaciona con los movimientos de la extremidad inferior
pensar en patología que pueda hacer contacto lumbar y/o con
el músculo Psoas
 Otras Manifestaciones clínicas

• Escalofríos y fiebre en un paciente con

apendicitis: peritonitis o pile flebitis
• Signos de irritación peritoneal (contractura
muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e
hiperalgesia)

• Fiebre alta con signos peritoneales

en una mujer sin enfermedad
sistémica: enfermedad pélvica
inflamatoria
Semiología del vómito:
 Se presenta en accesos de máximo dolor
 Si precede al dolor rara vez requerirá
tratamiento quirúrgico
 Su ausencia casi puede descartar necesidad
quirúrgica
 En isquemia es temprano e incohercible
 Cantidad abundante indica obstrucción
 Cantidad escasa indica pancreatitis
 Fecaloide: patognomónico de obstrucción
intestinal.
 Cuadro clínico

 Diarrea: Suele indicar una infección intestinal

del tipo de las gastroenteritis virales.
Diarrea en pacientes con abdomen agudo

•Enterocolitis
Mucosanguinolenta •Colitis
pseudomembranosa
•Colitis isquémica
Acuosa •Infección parasitaria
•Endocrinopatía
intestinal
Sanguinolenta •Colitis ulcerosa
•Colitis isquémica
 Cuadro clínico

 Estreñimiento:
1. Retención aguda de heces y gas, sugieren una
obstrucción mecánica del intestino grueso.
2. Dato clave del íleo paralitico (abdomen silente
a la auscultación por la ausencia de
peristalsis).
3. La retención aguda suele acompañarse de
dolor abdominal bajo.
Fiebre
 - Siempre que hay fiebre pensar en un
proceso inflamatorio y/o infeccioso
 - La ausencia de fiebre en el paciente anciano

no descarta proceso inflamatorio y/o

infeccioso.
 - Si la fiebre se asocia con escalofrío

descartar patologías infecciosas como

abscesos
 Exploración Física
valorar el estado general del enfermo, su
grado de conciencia, su actitud, su
coloración , facies de dolor.
Facies
 - Si presenta facies hipocráticas (aspecto lívido de la cara, con
la piel retraída, la nariz afilada, los ojos hundidos y los rasgos acentuados ) , descartar
peritonitis y/o sepsis
 - Si presenta facies rubicundas con severo

compromiso sistémico, descartar pancreatitis.

Manifestaciones generales
 - Palidez (Anémico) pensar en hemorragias y/o
neoplasias.
 - Ictérico pensar en cuadros hepáticos, de vías

biliares y/o en sepsis.

 - Enoftalmos en pacientes deshidratados
 - Cianótico, descartar patología cardiorrespiratoria

y/o en accidentes vasculares mesentéricos,

 - Rubicundo descartar diabetes hipertensión y/o

pancreatitis
 - Presencia de petequias descartar Dengue

hemorrágico, fragilidad capilar y/o coagulopatías.

INSPECCION
 Aspecto general, comunicacion,
habitos y signos del dolor:
 Paciente aprensivo, acostado, sin moverse en la
cama, evita el movimiento, se queja de dolor
abdominal = enfermedad intraabdominal grave.
 Aspecto del abdomen:
 Escafoide
 Plano
 Distendido
INSPECCION
 Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal
 Movimientos Respiratorios

 presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría

abdominal,existencia de masas protuberantes y si existe
distensión abdominal .

 Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral,

inflamación, edema de la pared, pigmentación y hemorragias

 signos cutáneos:
- equimosis Periumbilical ( signo de Cullen )
 equimosis flancos (signo de Grey - Turner)

 característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.

PALPACION
 Se debe determinar primero el sitio de
máximo dolor, la palpación debe ser
completa y ordenada dejando para el final el
sitio de dolor máximo.
 La palpación inicial debe ser superficial,

buscando básicamente las hiperestesias y el

grado de sensibilidad y de defensa de la
pared abdominal anterior
PALPACION
 Valorar expresion facial.

 Hallazgo y descripcion de hipersensibilidad

paso mas importante:
- Hipersensibilidad en pto. McBurney = apendicitis
- Hipersensibilidad en cuadrante sup der = cistitis
- Hipersensibilidad en cuadrente inf izq = diverticulitis
 Dolor de rebote, es  Mc Burney.
decir, a la
descompresión brusca.
*signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se
refiere al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una
inspiración profunda mientras se realiza una palpación por
debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre
la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano
 Rigidez muscular. Aumento en el tono muscular
abdominal
- Voluntario.- pedir relajacion y respiracion profunda
- Involuntario.- peritonitis subyacente
- Circunscrita
- Generalizada.- abdomen en madera (ulcera duodenal perforada)
 Signo de Carnett: distingue dolor muscular de pared
abdominal de dolor de órgano abdominal: 95% de
sensibilidad
 Dolor de rebote.- peritonitis

 Palpacion profunda.- masas

DOLOR DE REBOTE
RESISTENCIA INVOLUNTARIA
Signo del psoas iliaco positivo.- extension pasiva de la cadera
o flexion activa de la misma contra resistencia produce dolor =
apendicitis retrocecal o absceso de psoas.
Signo de Rovsing :Dolor en Fosa Iliaca Der. cuando se
presiona la Fosa y el Flanco Izquierdo ;Irritacion
Peritoneal (por Apendicitis)
Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se
realiza rotación interna y externa, produciéndose dolor
intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos
intrapélvicos, etc.
Percusión
 Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la
percusión con vejiga llena es dolorosa.
 valoramos la existencia de matideces o timpanismos

abdominales.

 Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se

extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde
costal se considerará la existencia de Hepatomegalia.

 Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo

de distensión abdominal.

 distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de

ascitis.
 Signo de Jobert: Ausencia de Matidez Hepatica a la Percusion
(reemplazada por
timpanismo) ; Perforacion de Viscera Hueca (con Neumoperitoneo)

Joubert (+)
Signo MARKLE (Choque del Talon) : Aparicion de Dolor Abdominal
tras dejar caer bruscamente los talones sobre el suelo, luego de
haberse parado en puntas de pie Irritacion Peritoneal

Signo de Ballance: Matidez fija a la Percusion de Flanco Izq. y

Matidez Movil en el Flanco Der. (desaparece con los cambios de
posicion del paciente) Irritacion Peritoneal
AUSCULTACION
AUSCULTACION
 intensidad y características de los ruidos abdominales.

 Debe realizarse durante unos 2 minutos.

 En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada

1 a 3 minutos

 ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis)

 ruidos metálicos (característicos de la obstrucción

intestinal),
 hiperperistaltismo sugestivo de obstrucción.
CARACTERISTICAS PARTICULARES
de PATOLOGIAS que PUEDEN
CAUSAR ABDOMEN AGUDO:
APENDICITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Al principio es Periumbilical o Epigastrico, de
tipo colico; luego se localiza en Fosa Iliaca
Der.
 (generalmente en la zona del punto de Mac

Burney)
Hallazgos Asociados
 Defensa Abdominal
 Sg del Psoas y Obturador (+);
 Hiperestesia Cutanea en Fosa Iliaca Der.;
 Anorexia;
 Nauseas;
 Vomitos (despues de la instalacion del dolor);
 Sg de Mac Burney (+);
 Sg de Markle o Choque deTalon (+);
 Sg de Aaron (+)
 Sg de Rovsing (+).
COLECISTITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der.
Y se irradia hacia la region subescapular
homolateral, es de tipo colico y no remite
Hallazgos Asociados
 Defensa e Hiperestesia en Hipocondrio Der.;
 Sg de Murphy (+);
 Anorexia;
 Vomitos (alimenticios que pueden volverse

biliosos);
 puede presentar Ictericia y
 Fiebre.
COLICO BILIAR
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza en Epigastrio o Hipocondrio Der.
 con irradiacion a region sub-escapular; de

inicio
 agudo; tipo colico, guarda relacion con

comidas
 grasas
Hallazgos Asociados
 Hiperalgesia en Hipocondrio Der.;
 Abdomen blando;
 Anorexia;
 Nauseas y a veces Vomitos e Ictericia
PANCREATITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza en Epigastrio, en Region Umbilical
o en Hipocondrio Izq.,
 irradia hacia ambos Flancos pudiendo

referirse en Hombro Izq.

 Es de instalacion Subita y muy intenso
Hallazgos Asociados
 Hiperalgesia en Epigastrio;
 Vomitos; Fiebre;
 Shock.
 2 dias depuse de iniciado el cuadro aparecen:

Sg de Grey
 Turner (+) o equimosis en flancos y Sg de

Cullen (+) o
 equimosis periumbilical
LITIASIS RENAL
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza en Flanco (del lado afectado) e
 irradia hacia ingle y genitales homolaterales,
 Es de tipo colico y muy intenso
Hallazgos Asociados
 Hematuria, Fiebre y puede haber Sg de Kehr
(+) es decir
 dolor irradiado hacia hombro izq.
 ULCERA GASTRICA O
GASTRODUODENAL PERFORADA
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se localiza en Hipocondrio Der. o Epigastrio;

 puede irradiarse hacia los hombros y
 se instala Subitamente
Hallazgos Asociados
 Distension Abdominal;
 Neumoperitoneo con aire libre en cavidad

peritoneal.
 Vientre en Tabla,
 Dolor a la Descompresion,
 Ausencia de Matidez Hepatica o Sg de Jobert

(+)
RUPTURA ESPLENICA
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se Localiza en Hipocondrio Izq.

 con irradiacion hacia el hombro homolateral;

es intenso y
 Se exacerba cuando eleva los pies de la cama
Hallazgos Asociados

 Sg de Shock;
 con Palidez y
 disminucion de la temperatura
DIVERTICULITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se Localiza en Epigastrio y
 se irradia hacia abajo por el flanco izq. (sobre

todo despues de comer);

 tambien puede referirse a la espalda.
Hallazgos Asociados
 Flatulencia,
 Borborigmo,
 Diarrea,
 Disuria
 Dolor a la Palpacion Profunda de Abdomen
OBSTRUCCION
INTESTINAL
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se Localiza en Epigastrio o en Region

Umbilical, de inicio abrupto y de tipo colico
Hallazgos Asociados
 Distension Abdominal,
 Vomitos,
 Peristalsis Visible,
 Ausencia de Ruidos Hidroaereos (en el Ileo

Paralitico) o
 bien Ruidos de Lucha (Ileo Mecanico)
VOLVULO
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se Localiza en Hipogastrio o en Region

Umbilical
Hallazgos Asociados
 Distension Abdominal,
 Defensa,
 Nauseas,
 Vomitos.
 El Vovulo Sigmoides se puede palpar.
SALPINGITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se Localiza mayormente en Fosa Iliaca Izq. o

en Hipogastrio
Hallazgos Asociados
 Vientre en Tabla,
 Hiperalgesia pelviana y suprapubica,
 Fiebre,
 Nauseas y
 Vomitos
EMBARAZO ECTOPICO
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza en Hipogastrio pudiendo ser
referido a hombro;
 volviendose insoportable cuando se produce

la ruptura.
Hallazgos Asociados
 St de Embarazo;
 Hiperalgesia en Hipogastrio;
 Abdomen Blando;
 Masa Palpable por Tacto Vaginal.
 Cuando se rompe aparece Vientre en Tabla;
 Distension Abdominal;
 Sg de Shock; Sg de Cullen y Sg de Kher (+)
PELVIPERITONITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor

 Se Localiza en Hipogastrio;
 se exacerba con el coito y
 con la movilizacion de anexos
Hallazgos Asociados

 Hiperalgesia en Cuello Uterino y Anexos;

 Hay Dispareunia y Secrecion Cervical
RUPTURA DE QUISTE
OVARICO
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza en Hipogastrio,
 es de tipo Sordo;
 Se exacerba con la tos y los movimientos
Hallazgos Asociados
 Hiperalgesia Pelvica;
 Anorexia;
 Febricula;
 Vomitos
FUGA de ANEURISMA de
AORTA
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Se Localiza a nivel del Aneurisma,
 Pudiendose irradiar a espalda o flancos;
 de comienzo agudo y de tipo punzante
Hallazgos Asociados
 Nauseas,
 Vomitos,
 Masa Palpable y
 Soplo
PERITONITIS
Caracteristicas Especiales del Dolor
 Puede ser Generalizado o Localizado
(dependiendo de la patologia);
 puede instalarse gradual o subitamente;
 es muy intenso e incoercible;
 de tipo sordo;
 se exacerba con la inspiracion profunda
Hallazgos Asociados
 Nauseas;
 Vomitos y Disminucion de los Ruidos

Hidroaereos;
 Respiracion Superficial y
 Fiebre.
 Sg del Psoas y Obturador (+);
 dependiendo de la patologia habra Sg de

Blumberg y/o de Geuneau de Mussy (+); Sg

de Markle (+) y Sg de Ballance (+)